何衍晴

云南省曲靖市沾益縣人民醫(yī)院放射科，云南 曲靖 655031

外傷性腦梗死的CT診斷價(jià)值及臨床研究

何衍晴

云南省曲靖市沾益縣人民醫(yī)院放射科，云南 曲靖 655031

目的探討外傷性腦梗死的CT診斷價(jià)值及臨床研究，從而提高患者的臨床診斷和治療水平。方法選取2011年5月—2012年6月期間的30例外傷性腦梗死患者的臨床資料，進(jìn)行CT診斷分析。結(jié)果輕微外傷者梗死灶多位于基底節(jié)區(qū)及其附近部位，臨床預(yù)后較好。嚴(yán)重外傷者，CT表現(xiàn)為基底節(jié)區(qū)和(或)腦葉梗死及顱腦損傷征象，梗死范圍較大合并腦疝者，死亡率極高。結(jié)論CT對(duì)外傷性腦梗死有很大的診斷價(jià)值，臨床進(jìn)行合理診療可以取得良好的療效。

外傷性腦梗死；CT診斷；臨床

外傷性腦梗死（Post-Traumatic Infarction，PTI）是指因頭部或頸部外傷引起局部腦組織血液供應(yīng)障礙所致的腦組織缺血性損害及神經(jīng)功能障礙[1]。腦梗死的發(fā)病原因最常見于病理因素，如動(dòng)脈粥樣硬化、心臟疾病，因此，對(duì)年長(zhǎng)者或有心腦血管病史者，當(dāng)頭部受到輕微外傷后出現(xiàn)腦梗死，應(yīng)注意傷病關(guān)系鑒別，如為間接因果關(guān)系(如促發(fā)因素、誘發(fā)因素)，則應(yīng)分析外傷參與度后再評(píng)定傷情。頭頸部外傷后24 h以內(nèi)發(fā)現(xiàn)腦梗死灶者，尤其是年輕人，傷前體健者，應(yīng)及時(shí)做腦血管造影檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦梗死的原因，有利于傷病關(guān)系的分析。為探討外傷性腦梗死的CT診斷價(jià)值及臨床研究，從而提高患者的臨床診斷和治療水平，選取2011年5月—2012年6月30例外傷性腦梗死患者，進(jìn)行CT診斷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

30例患者中，男16例，女 14例；年齡 6～78歲，平均年齡46.8歲。通過(guò)對(duì)外傷性腦梗死產(chǎn)生的原因分析，21例受傷因車禍，3例受傷因墜落，4例受傷因受重物擊打，還有2例則是摔傷。所有的病例在受傷之間沒有腦梗死的病史。

1.2 方法

CT掃描采用 SOMATOM Sensation 16螺旋 CT掃描機(jī)，掃描條件：120 KV，310 mAs。CT表現(xiàn)：腦部扇形或大片狀低密度改變，一般在發(fā)病的12～24 h才出現(xiàn)梗死區(qū)的密度改變。

2 結(jié)果

輕微外傷者梗死灶多位于基底節(jié)區(qū)及其附近部位，臨床預(yù)后較好。嚴(yán)重外傷者，CT表現(xiàn)為基底節(jié)區(qū)和(或)腦葉梗死及顱腦損傷征象，梗死范圍較大合并腦疝者，死亡率極高。通過(guò)CT診斷，其具體表現(xiàn)如下：12例患者表現(xiàn)為邊緣較清晰，18例患者表現(xiàn)為邊緣模糊，1例經(jīng)注射地比劑后行增強(qiáng)CT掃描，病灶無(wú)明顯強(qiáng)化。

3 討論

3.1 病因及發(fā)病機(jī)制

發(fā)病后1～7 d，腦血管阻塞后相繼出現(xiàn)該血管供血的腦組織缺血、壞死。一般在發(fā)病后12～24 h CT才顯示梗死區(qū)的低密度改變，少數(shù)病例血管閉塞后6 h即顯示大范圍的低密度區(qū)，其位置及范圍同閉塞血管供血區(qū)一致，呈扇形，累及皮質(zhì)呈腦回狀改變。亞急性腦梗死。發(fā)病后8～21 d，梗死區(qū)發(fā)生腦組織壞死、腦水腫，梗死區(qū)密度進(jìn)一步降低，梗死灶內(nèi)毛細(xì)血管增生、側(cè)支循環(huán)形成和局部充血，使梗死灶內(nèi)和周圍出現(xiàn)模糊不清等密度結(jié)節(jié)，稱“模糊效應(yīng)”。如果栓子發(fā)生溶解、脫落，血管再通可繼發(fā)出血性梗死。慢性腦梗死。發(fā)病3周以后，梗死灶內(nèi)壞死組織被吸收，低密度腔擴(kuò)大，邊界清晰，周邊出現(xiàn)局限性腦萎縮，相鄰腦室、腦池?cái)U(kuò)大，腦溝加深[2]。

3.2 診斷及鑒別診斷

①血管痙攣：顱腦外傷性使腦血管被牽拉扭曲，血管壁損傷后，縮血管神經(jīng)付出沖動(dòng)增多，引起局部腦血管痙攣，血循環(huán)障礙導(dǎo)致腦組織供血不足；蛛網(wǎng)膜下腔出血刺激血管痙攣，造成明顯腦缺血；②占位性壓迫：顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷等的占位效應(yīng)導(dǎo)致腦疝形成，造成血管受壓、扭曲，使供血區(qū)組織缺血；③血栓形成：顱腦外傷使血管內(nèi)膜及平滑肌中環(huán)層撕裂或夾層動(dòng)脈瘤形成時(shí)，使供血受阻或誘發(fā)血栓形成；血管內(nèi)皮挫傷后，膠原纖維暴露，激活凝血因子，從而激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，同時(shí)內(nèi)膜操作釋放的組織凝血活素又可激活外源性凝血系統(tǒng)，促使血栓形成。外傷性腦梗死是在重型顱腦外傷的基礎(chǔ)上發(fā)生的，這兩種病情是差不多的，相互影響而混淆，在臨床上會(huì)顯得更加復(fù)雜，產(chǎn)生漏診和誤診。會(huì)顯得在出現(xiàn)腦梗死這種癥狀時(shí)沒有那么突然，主要癥狀包括在受到外傷后失血性休克會(huì)并發(fā)地表現(xiàn)出來(lái)，同時(shí)伴有缺氧和脫水等現(xiàn)象的發(fā)生。外傷性腦梗死的病情的發(fā)生的診斷標(biāo)準(zhǔn)是通過(guò)CT檢查而確診，因此要注重CT檢查的價(jià)值[3]。根據(jù)外傷性腦梗死的診斷，在實(shí)際工作中要拉近醫(yī)患之間的距離就要根據(jù)患者及家屬的文化程度接受能力讓外傷性腦梗死患者家屬有提問(wèn)的機(jī)會(huì)并給予滿意的解答，由于健康教育的過(guò)程也是溝通的過(guò)程所以我們的人文素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)必須提高。然而為了建立戰(zhàn)勝疾病的信心消除心理因素對(duì)疾病的影響并提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，就要讓教育內(nèi)容盡可能通過(guò)生動(dòng)的方式傳授給患者，為患者提供安全的護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)。由于外傷性腦梗死患者由于長(zhǎng)期臥床具有患者病情危重復(fù)雜的專科疾病的特點(diǎn)，也存在變化快等諸多安全隱患。因此找出安全隱患，采取預(yù)見性的護(hù)理措施，這些隱患將直接影響護(hù)理效果，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全至關(guān)重要。特別是針對(duì)少兒而言，這種癥狀容易發(fā)生在側(cè)基底核區(qū)，主要表現(xiàn)的是單發(fā)性疾病，邊緣比較清晰。而成人患者而言，當(dāng)腦部嚴(yán)重受傷后，更容易出現(xiàn)大面積的腦梗死。根據(jù)CT診斷，成人患者在診斷上要與其它相關(guān)的疾病區(qū)別開來(lái)[4]。該組研究資料顯示，嚴(yán)重外傷者，CT表現(xiàn)為基底節(jié)區(qū)和腦葉梗死及顱腦損傷征象，梗死范圍較大合并腦疝者，死亡率極高。其中，在30例外傷性腦梗死患者中，12例患者表現(xiàn)為邊緣較清晰，18例患者表現(xiàn)為邊緣模糊。

3.3 治療腦部扇形或大片狀低密度改變

一般在發(fā)病的12～24 h才出現(xiàn)梗死區(qū)的密度變化。外傷前無(wú)梗死癥狀與特征，排除顱內(nèi)其他引起腦梗死病變的疾病外傷性腦梗死由于是一種缺血性的疾病，通過(guò)CT診斷可以發(fā)現(xiàn)其癥狀的確定和治療效果的判斷，在這些方面具有很好的價(jià)值[5]。對(duì)于比較嚴(yán)重的患者，必須是盡量進(jìn)行極早的治療和護(hù)理措施，要給予最佳的治療方案，避免因?yàn)橹委煵患皶r(shí)而讓顱內(nèi)出現(xiàn)血腫而引起腦部大部積地腦梗死，應(yīng)及時(shí)地進(jìn)行手術(shù)治療，由于手術(shù)產(chǎn)生的并發(fā)癥會(huì)讓重型外傷性腦梗死患者感染更加嚴(yán)重，因此在手術(shù)的過(guò)程中必須保證優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)理，術(shù)前要注意護(hù)理舒適和正確，積極預(yù)防呼吸道感染，及時(shí)治療上呼吸道慢性感染病灶(如齲齒、扁桃體炎、鼻竇炎)，避免受涼及刺激性氣體吸入，戒煙，注意口腔衛(wèi)生，注意防止異物誤吸入氣管等，以防誘發(fā)呼吸道感染。在手術(shù)的過(guò)程中，可適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行措施對(duì)患者顱內(nèi)進(jìn)行減壓處理。

總之，CT對(duì)外傷性腦梗死有很大的診斷價(jià)值，臨床進(jìn)行合理診療可以取得良好的療效。

[1]亓勤德，鄭立峰，高龍飛等.主編.腦血管病診療學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2008：12.

[2]章國(guó)海，呂志堅(jiān)，竹方龍，等.重型腦外傷后并發(fā)腦梗死16例診治分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2008，13(1)：21-22.

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[4]萬(wàn)永泉，楊星奎.外傷性腦梗死誤診11例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，6(9)：17-25.

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