普麗萍

昆明市延安醫(yī)院呈貢區(qū)醫(yī)院兒科,云南昆明650500

新生兒黃疸又稱為高膽紅素血癥,是臨床上新生兒中較為常見的一種疾病,早產(chǎn)兒中發(fā)病率更高,正常足月的新生兒在出生后的2～3 d會(huì)出現(xiàn)比較輕微的病理性黃疸癥狀,主要表現(xiàn)為皮膚、鞏膜以及黏膜出現(xiàn)黃染現(xiàn)象,對(duì)新生兒的腦組織會(huì)發(fā)生可逆性的損害.新生兒黃疸主要表現(xiàn)為生理性以及病理性黃疸兩種,生理性黃疸可不予處理,自行即能消退;病理性黃疸如果不能及時(shí)治療,嚴(yán)重者可對(duì)新生兒的智力發(fā)育水平產(chǎn)生較大的負(fù)面影響[1].茵梔黃對(duì)消除黃疸作用明顯,為了探討菌梔黃口服液在輔佐治療新生兒病理性黃疸中的臨床療效,該院采用茵梔黃對(duì)2011年1-12月間收治的新生兒的病理性黃疸病癥進(jìn)行輔佐治療,效果顯著,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院兒科收治的新生兒病理性黃疸60例,所有新生兒患者均在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,采用茵梔黃進(jìn)行輔佐治療.其中,男36例、女24例.胎齡36～42周,出生體重2.4～4.0 kg,日齡37h～28 d,胸片檢查回報(bào)雙肺紋理增多、紊亂20例,雙肺斑片狀影18例,均做血培養(yǎng)檢查,其中培養(yǎng)出表皮葡萄球菌10例、肺炎克雷白菌2例,CRP增高36例,血常規(guī)WBC15～29.9X109/L、N84%～95%15例,WBC正常、N80%～90%10例,肝功能異常50例,心肌酶異常34例,低血糖31例.

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照第6版《兒科學(xué)》有關(guān)新生兒病理性黃疸的判斷標(biāo)準(zhǔn)[2],確診為新生兒病理性黃疸患者.另部分新生兒黃疸患者臨床表現(xiàn)為肺炎癥狀.排除使用人血白蛋白及未堅(jiān)持服藥的新生兒患者;排除存在嚴(yán)重的染色體以及先天性疾病的新生兒患者;所有患者家長均簽訂知情同意書.

1.3 治療方法

口服茵梔黃口服液(10 mL/支)3 mL,3次/d,治療時(shí)間為7～10 d.

1.4 觀察指標(biāo)

入院時(shí)即對(duì)新生兒患者進(jìn)行抽血,監(jiān)測(cè)患者膽紅素的濃度,確定患者的膽紅素濃度達(dá)到新生兒病理性黃疸的發(fā)病濃度范圍.每日經(jīng)皮測(cè)定膽紅素(TCB),并記錄黃疸的消退情況.治療7 d后,對(duì)患者再行血液監(jiān)測(cè)膽紅素濃度,并作好記錄.在整個(gè)治療中除對(duì)膽紅素情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)外,另注意觀察患者的不良反應(yīng)情況.

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

無效:治療7d后,經(jīng)皮測(cè)定膽紅素的指數(shù)或血清膽紅素降低微弱,皮膚的黃染情況仍然明顯,與治療前觀察情況差別不大;有效:治療7 d后,經(jīng)皮測(cè)定膽紅素的指數(shù)和血清膽紅素出現(xiàn)一定程度的降低,但未達(dá)到正常水平,皮膚的黃染情況出現(xiàn)一定減輕,但還未完全消退;顯效:治療7 d后,經(jīng)皮測(cè)定膽紅素的指數(shù)和血清膽紅素均達(dá)到正常水平,皮膚的黃染情況完全消失.

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn).

2 結(jié)果

2.1 臨床基本療效情況

治療7 d后,對(duì)新生兒患者的基本治療情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評(píng)定.60例患者中,治療總有效例數(shù)為58,占96.67%.其中,有效5例,占8.33%;顯效53例,占88.34;無效2例,占3.33%.整體治療效果較為顯著.

2.2 膽紅素水平

治療中,對(duì)新生兒患者的膽紅素水平經(jīng)皮測(cè)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè),從治療的第1～7天,呈現(xiàn)比較明顯的下降趨勢(shì).對(duì)比該院之前單純使用常規(guī)治療黃疸方式治療的新生兒患者,效果具有較為明顯的差異,在治療的第1～7天中,采用茵梔黃進(jìn)行輔佐治療的新生兒患者的膽紅素水平下降速度明顯要快,降至(182.4±10.6)μmol/L,常現(xiàn)方式治療黃疸患兒1～7 d后膽紅素水平在(267.3±17.5)μmol/L,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).

2.3 不良反應(yīng)情況

治療中,少數(shù)新生兒患者出現(xiàn)不同程度的腹瀉,大便稀薄且每日排便次數(shù)增多,部分服用酪酸梭菌活菌散及蒙脫石散后,癥狀消失,對(duì)新生兒未有異常影響.其他不良反應(yīng)未出現(xiàn).

2.4 隨訪

對(duì)新生兒病理性黃疸患者進(jìn)行隨訪6～12個(gè)月,所有患者的膚色情況,以及血清膽紅素情況均未再見異?，F(xiàn)象,新生兒的智力發(fā)育水平均正常.

3 討論

新生兒黃疸現(xiàn)象臨床發(fā)生較多,但90%～95%為生理性黃疸,對(duì)新生兒的基本不會(huì)產(chǎn)生影響,可不予處理.另外極少部分的新生兒黃疸屬于病理性的黃疸,是需要及時(shí)治療的一種新生兒病癥,對(duì)新生兒的智力水平以及神經(jīng)功能,心肌、肝細(xì)胞均會(huì)產(chǎn)生不同程度的損傷.

新生兒出現(xiàn)病理性黃疸的因素較多,主要可分為感染性以及非感染性兩類因素.其中,感染性因素主要包括:新生兒敗血癥以及肝炎等病癥,新生兒的肝細(xì)胞一旦受損,與膽紅素的結(jié)合能力便大大降低,使得黃疸不斷加重.非感染性因素主要包括:母乳性黃疸、藥物性黃疸以及遺傳性黃疸等.新生兒的皮膚比較敏感,免疫功能較弱,一旦受到感染,容易導(dǎo)致紅細(xì)胞被破壞,引發(fā)膽紅素的過量生成,致使黃疸加重.非感染性因素易使新生兒黃疸患者出現(xiàn)肺炎[3].該組患者中便有部分新生兒黃疸患者臨床表現(xiàn)為肺炎.

新生兒一旦發(fā)生病理性黃疸,抵抗能力會(huì)迅速降低,如不能及時(shí)進(jìn)行治療,容易引發(fā)各種并發(fā)癥,增加治療難度,且加重新生兒的痛苦,應(yīng)及早診斷,迅速治療.臨床治療新生兒黃疸中,中西醫(yī)治療方式均比較成熟.西醫(yī)主要進(jìn)行常規(guī)性治療,中醫(yī)對(duì)新生兒的黃疸診斷認(rèn)為,黃疸是一種胎黃,是因濕熱引發(fā),治療中應(yīng)以清熱利濕的方式為主.

茵梔黃口服液主要是由茵陳、金銀花、黃芩以及梔子組成的.其中,茵陳是一種君藥,具有明顯的退黃以及清熱利濕作用,并能有效拮抗溶血,增加膽汁的分泌量;金銀花是一種有效的清熱藥物;黃芩既能除熱還能解毒,對(duì)毛細(xì)血管的通透情況有明顯的改善作用;另外,梔子能明顯改善濕熱,通過加快膽汁的排除,以及減少血清膽紅素的含量,對(duì)黃疸的退除起到明顯作用[4].

該文60例新生兒病理性黃疸患者均采用常規(guī)方式,并結(jié)合茵梔黃進(jìn)行輔佐治療,臨床效果顯著.治療7 d后,治療總有效例數(shù)為58,占96.67.其中,有效5例,占8.33%;顯效53例,占88.34%;無效2例%,占3.33%.在治療的第1～7天中,膽紅素降低速度極為明顯.另外,治療中僅有少數(shù)患者出現(xiàn)腹瀉現(xiàn)象,經(jīng)簡單治療后癥狀消失,其他不良反應(yīng)均未出現(xiàn).

綜上可知,茵梔黃口服液佐治新生兒病理性黃疸臨床效果明顯,膽紅素降低速度快,副反應(yīng)癥狀少,安全可靠,值得在今后臨床治療新生兒病理性黃疸中進(jìn)行推廣使用.

[1]高春新,沈劍虹,倪艷華.茵梔黃口服液治療新生兒病理性黃疸的療效觀察[J].中國藥房,2011(20):129-131.

[2]林勇,崔晨蓉.茵梔黃口服液輔助治療新生兒病理性黃疸64例臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011(16):145-147.

[3]趙鳴然,孫憶楠,馮藝,等.茵梔黃口服液輔助治療新生兒膽紅素血癥88例臨床觀察[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健,2010(11):246-248.

[4]楊宏,胥黨麗,張媛.口服茵梔黃治療新生兒黃疸110例療效觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2010(2):73-75.