劉 艷

上饒市人民醫(yī)院兒科，江西上饒 334000

由于鼻子是面部最突出的器官，受外傷的機會多，加上鼻腔的粘膜血管豐富，形成易出血區(qū)，故一旦碰傷就可發(fā)生鼻出血。鼻出血既是鼻腔鼻竇疾病常見癥狀之一，也是某些全身性疾病或鼻腔鼻竇鄰近結(jié)構(gòu)病變的癥狀之一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的原因很復(fù)雜，故臨床表現(xiàn)多樣。鼻出血在小兒較常見，一年四季均可發(fā)生。這就要求該院在患兒就診后診斷正確，迅速制定治療方案。該院于2012年1月收治1例患兒，旨在探討維生素K缺乏導(dǎo)致小兒鼻出血的影響因素與防治措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患兒，女,3歲，因反復(fù)咳，流涕1周突然吐血、鼻出血不止就診?；純涸诮?周前受涼后出現(xiàn)流涕，偶咳，開始為白色粘涕4 d后流黃色膿鼻涕，近1周患兒一直偶咳，少痰且一直不發(fā)熱，在家自服維生素C銀翹片。就診前1 d晚上患兒嘔吐1次，非噴射性，嘔吐物為胃內(nèi)容物。接下來第2天白天患兒出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達(dá)39.5℃，到醫(yī)院就診給予利巴韋林、維生素C、麝香注射液等藥物靜脈點滴?；純后w溫降至38.5℃左右,持續(xù)不退,口服小兒氨酚黃那敏顆粒1 d。就診當(dāng)天凌晨四時許患兒突然出現(xiàn)鼻腔流血不止,嘔血口吐鮮紅色血,面色蒼白急來該院就診?；純杭韧衅场Ⅲw質(zhì)較弱、系早產(chǎn)兒。既往無藥物過敏史。家族史無特殊。

1.2 檢查方法

患兒入院后進行入院檢查、實驗室檢查。

2 結(jié)果

2.1 入院查體

患兒神志清楚，精神欠佳，反應(yīng)可，面色較蒼白，左側(cè)鼻腔塞了紗布仍在滴血，口唇紅，兩肺呼吸音稍粗，未聞及啰音，其余未見異常。

2.2 實驗室檢查

血常規(guī)示：血常規(guī)：WBC:16.4×109/L，N：60%，PLT：302×109/L。凝血四項：PT-sec：13.2 sec，PT-INR:0.99，PT-%：102，APTT：87.4sec。肝功能：TBIL:5 umol/L,10 umol/L,D-BIL:1.10 umol/L I-BIL:3.90 umol/L,ALT:5.30 u/L,AST:23.50 u/L,ST/LT:4.40。 腎功能：BUN:4.42 mmol/L,CR:28.10 umol/L,CRP：2.70 mg/L。

3 討論

根據(jù)患兒病例特點分析病因如下。

細(xì)菌感染：首先根據(jù)患兒因反復(fù)咳流涕1周，僅口服維C銀翹片。病初一直流白色粘液涕，4 d后流黃色膿鼻涕，可引起鼻粘膜糜爛潰瘍。小兒鼻腔本來就小，鼻道狹窄，黏膜很嫩，富有微細(xì)血管且分布很密感且脆弱。炎癥時容易破裂而致出血。患兒病程又中出現(xiàn)高熱體溫高達(dá)39.5℃，鼻粘膜干燥，需要更多的血流流經(jīng)鼻腔以提高濕度，鼻粘膜的微絲血管因而容易充血破裂引致流鼻血[1]。

患兒有用手摳鼻孔的不良習(xí)慣：當(dāng)孩子的鼻粘膜干燥時很容易將鼻子摳出血。此患兒感冒，高熱時粘膜干燥，鼻粘膜的微絲血管因而容易出血，如果孩子摳鼻子，就很容易將鼻子摳出血。

維生素K缺乏：患兒體質(zhì)偏弱，加上患兒在飲食上挑食、偏食、不吃青菜等習(xí)慣，也可以造成維生素K缺乏而致鼻出血。維生素K是脂溶性維生素K它參與與人體凝血過程。如果人體缺乏維生素K就等于缺乏凝血因子。維生素K是促進血液凝固的化學(xué)物質(zhì)之一，是形成凝血酶原不可缺的主要成分，而且維生素K還能促使肝臟制造凝血酶原。人體自身不能制造維生素K，需攝入含維生素K的食物后在腸道合成，而在日常膳食及正常腸道環(huán)境中腸道菌叢可以合成維生素K量較少，難以滿足人體需要。而新鮮蔬菜時維生素K的良好來源，每百克綠葉蔬菜可提高50～800 μg的維生素 K。而牛奶、奶制品、肉蛋、谷物、水果及其他蔬菜中含量則較少，每百克有1～50 μg。人體攝入青菜缺乏也是會導(dǎo)致維生素K缺乏易引起粘膜出血，尤其是鼻出血[2]。

根據(jù)患兒的癥狀、病史及實驗室檢查及病因分析最后診斷：根據(jù)患兒的實驗室檢查：凝血四項：PT-sec：13.2 sec，PT-INR:0.99，PT-%：102，APTT：87.4 sec。 即可確診維生素 K 缺乏。 最后該病例診斷為維生素K缺乏鼻出血。

對維生素K缺乏鼻出血治療及預(yù)防：首先要止血:①壓迫止血：用食指和拇指緊捏其鼻翼雙側(cè)壓迫鼻孔中間軟骨前部一般在10 min左右可自行止血。如果仍出血不止須用填塞止血。填塞法：用紗布卷、脫脂棉或吸水好的紙卷、先用冷水、輕輕塞進鼻孔，可以有效起到止血作用。如仍出血不止須到醫(yī)院專科鼻腔填塞止血：用滴鼻液滴鼻后用凡士林紗布卷填塞止血并進一步查找出血原因。（注：為了制止鼻出血，有的人將頭向后仰，這種做法是錯誤的因血流入咽喉是人就會做吞咽動作，這樣一來血流反而會加劇，除此以外經(jīng)過咽部流入的血可以刺激胃產(chǎn)生嘔吐，從而也可造成血流加劇，更出血不止）；②使用抗生素：常為一般預(yù)防性用量，如有發(fā)熱用量加大；③使用止血藥：立止血、維生素K、抗血纖容芳酸、止血敏等藥；④保肝藥：使用肌苷、維生素C等藥；

重在預(yù)防：要預(yù)防兒童的鼻出血應(yīng)該針對具體的原因采取相應(yīng)的措施如積極治療急性發(fā)熱性疾病。告誡和教育孩子不要往鼻子里塞東西，改掉摳鼻子的不良習(xí)慣，少吃一些油炸辛辣食物，在飲食上不挑食、偏食、多吃青菜水果。

幼兒鼻出血并不少見，但是就診家長極緊張，為什么？長期反復(fù)大量鼻出血可導(dǎo)致繼發(fā)性貧血，影響幼兒的正常發(fā)育和身體健康。鼻出血有時可自行停止，但持續(xù)大量的出血則可能使患兒臉色蒼白，脈弱而速，腹痛，全身無力，頭暈血壓下降，嘔血，甚至休克或者死亡。鼻出血的危害性是重大的家長們要重視！

[1]張會豐,王衛(wèi)平.關(guān)于維生素K缺乏導(dǎo)致小兒出血性疾病的命名、診斷、治療和預(yù)防[J].中國小兒血液.2004,9(5):49-51.

[2]黃金鑄.小兒鼻出血116例臨床特點分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志[J].2008,11(7):45-46.