龔曉潔 劉小榮

廣東省惠州市惠城區(qū)水口人民醫(yī)院,廣東惠州 516255

妊娠高血壓綜合征是妊娠期特有的疾病,是臨床上妊娠20周以后出現(xiàn)的以高血壓、水腫、蛋白尿?yàn)橹饕Y狀的一種常見的嚴(yán)重危害母嬰健康的疾病,嚴(yán)重時(shí)孕婦會(huì)出現(xiàn)昏迷、心腎功能衰竭,甚至出現(xiàn)母嬰死亡[1].妊娠高血壓綜合征是造成妊產(chǎn)婦死亡的重要原因之一[2].因此積極開展產(chǎn)前檢查及處理可有效降低產(chǎn)婦的危險(xiǎn)性,為探討重癥妊娠高血壓綜合征搶救與治療效果,該文就該院2008年1月-2012年1月收治的20例妊娠高血壓患者進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治20例重癥妊娠高血壓綜合征患者,其中17例初產(chǎn)婦,3例經(jīng)產(chǎn)婦,年齡21～31歲,平均年齡24.5歲.發(fā)病時(shí)間:8例(40%)32～34周,10例(50%)35～38周,2例(10%)39～41周.癥狀分析:8例(40%)蛋白尿(+++),12例(60%)(++++);血壓19/13～26/20 kPa;17例(85%)并發(fā)左心衰竭,有7例在入院前發(fā)作,心率120～150次/min,心電圖分析:12例(60%)心肌受損,ST-T段改變,3例(15%)左束枝傳導(dǎo)阻滯,15例(75%)竇性心動(dòng)過速.

1.2 治療方法

合并左心衰竭,控制血壓、強(qiáng)心利尿、鎮(zhèn)靜解痙、抗感染,給予及時(shí)正確的給予糾正,是轉(zhuǎn)危為安的關(guān)鍵所在.

改善心肺功能:給予患者吸氧,采用酚妥拉明,100 mg+50%GS 40 mL靜脈注射以擴(kuò)張血管,每4h重復(fù)應(yīng)用,直至患者癥狀改善;對(duì)效果不佳者,改用對(duì)酚妥拉明20～30 mg+10%GS緩慢靜脈滴注,同時(shí)時(shí)刻觀察患者血壓的變化.給予西地蘭0.4 mg+5%GS 20 mL靜脈注射,可2～4h重復(fù)應(yīng)用,直到患者心率減慢,無端坐呼吸.

鎮(zhèn)靜解痙:采用地西泮針,或硫酸鎂針肌注解痙,或加入葡萄糖溶液中靜滴.

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

癥狀及體征消失,胎兒順利娩出,且母嬰安全-痊愈;癥狀和體征有所減輕,胎兒娩出-有效;癥狀和體征悟任何改善,母嬰死亡-無效.有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)X100%.

2 結(jié)果

2.1 治療效果

該組20例重癥妊娠高血壓綜合征患者經(jīng)過治療后,其中16例(80%)治愈,4例(20%)有效,0例無效,總有效率100%.其中在控制心衰后8～48h內(nèi)有10例行剖宮產(chǎn),3例自然分娩,7例,48h以上有3例行剖宮產(chǎn).

所有孕產(chǎn)婦均無死亡發(fā)生.1例剖宮產(chǎn)患者在產(chǎn)后5內(nèi)再次發(fā)生心衰,經(jīng)搶救治療后,恢復(fù)正常;1例陰道分娩患者術(shù)后7h再次發(fā)生心衰,經(jīng)搶救成功

該組活產(chǎn)21例新生兒,1例雙胎,無死胎;Apgar's評(píng)分:10例1 min評(píng)分>7分,5 min評(píng)10分;9例1 min評(píng)分4～7分,5 min評(píng)9分,10 min評(píng)10分;1例1 min評(píng)分2～3分,經(jīng)搶救后5 min評(píng)4～6分.21例新生兒均存活.

2.2 搶救病例介紹

曹某,26歲,G2P0L0待產(chǎn),妊娠31+2周,懷孕28周時(shí)雙下肢水腫,伴咳喘、眩暈,本人并未在意.近日癥狀加重,隨來該院就診,門診以"妊娠高血壓合并心力衰竭"收入該院,當(dāng)日出現(xiàn)呼吸困難,不能平臥,大量泡沫白色痰,視物模糊,心悸、氣短、憋悶、口唇發(fā)紺,立即爆出呼吸道通暢,給予氧氣吸入,同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征:T 36.5℃、P 130次/min、R 22次/min、BP 155/94 mmHg.胎心140次/min,未捫及宮縮,下肢呈凹性水腫(++++).迅速建立靜脈通道,給予吸氧、擴(kuò)血管藥、強(qiáng)心利尿、鎮(zhèn)靜等治療,病情好轉(zhuǎn).在征得家屬同意后,行全麻下剖宮取胚術(shù),順利產(chǎn)下一男嬰,胎盤、胎膜自然剝離完整,術(shù)中出血120 mL,術(shù)后給予對(duì)癥處理后,患者生命體征平穩(wěn),意識(shí)清楚,未再次發(fā)生心力衰竭,10 d后痊愈出院.

3 討論

由于妊娠高血壓患者全身小動(dòng)脈痙攣,導(dǎo)致外周血管阻力增加,造成左心負(fù)荷過重,心肌血供不足、缺氧、收縮無力,嚴(yán)重者可導(dǎo)致心力衰竭[3],如不及時(shí)救治,預(yù)后不良.該組在搶救過程中采用苯妥拉明,其可迅速擴(kuò)張全身小動(dòng)脈,降低周圍血管的阻力,從而降低心臟負(fù)荷,同時(shí)又能增加心肌供血供氧,有效改善機(jī)體各臟器組織的灌注血量,并聯(lián)合強(qiáng)心藥以加強(qiáng)心肌收縮,保證心輸出量的增加,另外配以利尿劑以排除尿素,也起到了減輕心臟負(fù)荷的作用.對(duì)于鎮(zhèn)靜防抽搐,也是治療的關(guān)鍵,不但防止心肌耗氧量,還能預(yù)防胎兒缺氧,該組首選硫酸鎂.

胎兒娩出:在積極控制心衰的同時(shí)應(yīng)考慮終止妊娠是搶救母嬰生命的關(guān)鍵[4],這是因?yàn)槿焉镅簞?dòng)力學(xué)的變化,加上產(chǎn)時(shí)疼痛刺激和疲勞,會(huì)加重心臟的符合,易導(dǎo)致心衰急驟加重.該組1例自然分娩孕婦在分娩后再次出現(xiàn)心力衰竭,相對(duì)于剖宮產(chǎn),其自然分娩再次發(fā)生心力衰竭的幾率較高(1/3),因此分娩方式應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)[5],其可迅速結(jié)束分娩,是最有效的去除病因的措施.

另外,有研究報(bào)道成低蛋白血癥、多胎妊娠及呼吸道感染是誘發(fā)心衰的可能因素,因此臨床工作中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕婦的指導(dǎo),傳授心力衰竭癥狀的知識(shí),做到早期干預(yù),盡量勸說妊娠高血壓患者入院治療,尤其是重度妊娠高血壓.

[1]蘇麗,陳梅.妊娠高血壓綜合征98例臨床觀察與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,29(3):92.

[2]李紅華.子癇15例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(20):2521-2522.

[3]倪金蘇.妊娠高血壓疾病并發(fā)心衰的預(yù)防探討[J].中國(guó)婦幼保健,2006,21(9):1207.

[4]張文英.妊娠高血壓綜合征在臨床上終止妊娠的時(shí)機(jī)及方式探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2008,6(17):307.

[5]李云,高麗華,夏平,等.重度妊娠高血壓綜合征42例分娩方式臨床分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2007,8(10):73-74