黃大社 王運濤 周建忠

尺橈骨干雙骨折是臨床較常見的骨折類型之一，約占全身骨折發(fā)生率的6%[1]。尺橈骨干是遠側(cè)復合關節(jié)的重要組成部分，對前臂的旋轉(zhuǎn)及肘腕關節(jié)的伸屈功能有著重要的影響[2]。本研究對本院2011年4月-2012年3月采用切開復位動力加壓接骨板內(nèi)固定進行治療的46例尺橈骨干雙骨折患者的臨床資料進行回顧性分析?，F(xiàn)將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年4月-2012年3月收治的46例尺橈骨干雙骨折患者，其中男27例，女19例，年齡21～72歲，平均（47.69±10.25）歲；骨折類型：斜型27例，橫型2例，粉碎型5例，螺旋型8例，多段骨折4例；其中開放性骨折者4例，伴有嚴重的軟組織損傷2例，伴有上、下尺橈關節(jié)半脫、脫位者5例。

1.2 治療方法

1.2.1 治療時機 對軟組織腫脹不重的閉合性骨折患者可行急診手術治療，對軟組織腫脹較嚴重的閉合性骨折可先給予消腫后在行手術治療，手術前做好術前相關檢查，排除手術禁忌癥，向患者解釋病情及手術目的、意義?；颊咄夂筮M行手術治療。

1.2.2 手術入路 首先給予患者麻醉，待麻醉成功后，將患者患肢外展置于桌上，橈骨中上段骨折患者可取掌側(cè)入路，在旋前圓肌與旋后肌止點之間切開骨膜，充分將骨折處暴露出[3]。在橈骨遠側(cè)1/2段入路，可將橈側(cè)腕短伸肌、拇長展肌及拇短伸肌牽向尺背側(cè)，將橈側(cè)腕長伸肌及肱橈肌牽向橈掌側(cè)，于橈骨外側(cè)切開骨膜，充分將骨折處暴露。

1.2.3 骨折復位內(nèi)固定 （1）對雙側(cè)均有明顯短縮或重疊移位的尺橈骨干雙骨折患者，在充分顯露兩側(cè)骨折段后，可先糾正患者短縮移位，使其恢復尺橈骨長度，再行骨折端及骨折塊的復位固定[4]。（2）對于復雜的多段粉碎性骨折患者，可先自橈骨遠端背側(cè)切小口，將分離肌腱鉆入一枚克氏針通過橈骨遠側(cè)段髓腔，同時，將粉碎性骨折段的骨折塊復位并用細鋼絲捆扎，使克氏針通過骨折塊合成的髓腔進入橈骨近側(cè)段主骨的髓腔內(nèi)，并將骨折端及骨折塊復位用細鋼絲捆扎，置鋼板于橈骨外側(cè)面用多把持骨鉗夾持，待復位穩(wěn)定后，從鋼板近端第1 孔開始逐一將克氏針退出，擰入螺釘固定[5]。術后常規(guī)應用抗生素進行治療，加強圍手術期護理[6]，防止術后并發(fā)癥。

1.3 評價標準 腕關節(jié)及尺橈關節(jié)活動范圍，優(yōu)：≥80%；良：55%～79%；可：35%～54%；差：<35%。

2 結(jié)果

本組46例患者，術后X線片顯示骨折處均達到解剖復位。術后隨訪6個月，所有患者骨折均達到Ⅰ期愈合，無感染、骨筋膜室綜合征、橈神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。其中腕關節(jié)及尺橈關節(jié)活動范圍優(yōu)18例，占39.13%；良26例，占56.52%；可1例，占2.17%；差1例，占2.17%；優(yōu)良率達95.65%。

3 討論

尺橈骨干雙骨折是臨床骨折中最為常見的類型，其骨折移位明顯，復位困難，并發(fā)癥較多，預后較差[7]。尺橈骨干雙骨折是骨科臨床多見的骨折類型，由于患者本身的特殊性和尺橈骨干雙骨折的復雜性，骨折移位情況有可能不能被普通尺橈骨干X線片準確地呈現(xiàn)。故建議行多角度透視后照片，并進行全面系統(tǒng)的體格檢查及影像學檢查以確定是否有其他合并損傷和骨折移位程度。據(jù)文獻報道[8]，閉合復位彈性釘髓內(nèi)固定術在尺橈骨于雙骨折患者中已開始廣泛應用，但其固定后骨折不愈合機會較大。而切開復位鋼板螺釘動力加壓鋼板內(nèi)固定術具有對患者骨折有堅強的內(nèi)固定，患者術后可以早期活動，不影響骨折愈合時間，恢復較快，骨折不愈合可能大大降低。但需第2次手術切開取出鋼板螺釘?shù)娜秉c。手法復位對于前臂骨折的解剖復位要求又很難達到[9]，同時固定時間長，患者功能恢復較差。

本研究采用動力加壓接骨板內(nèi)固定進行治療，結(jié)果顯示，所有患者骨折處均達到解剖復位。術后隨訪6個月，所有患者骨折均達到Ⅰ期愈合，無感染、骨筋膜室綜合征、橈神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。其中腕關節(jié)及尺橈關節(jié)活動范圍優(yōu)18例，良26例，可1例，差1例，優(yōu)良率可達95.65%。說明動力加壓接骨板內(nèi)固定治療尺橈骨干雙骨折有助于骨折復位及其功能恢復，且操作易于掌握，術后并發(fā)癥少，值得臨床廣泛推廣和應用。

[1]王君，侯新芳.手法復位閉合彈性釘內(nèi)固定治療尺橈骨干雙骨折73 例 [J]. 山東中醫(yī)雜志，2010 ，29（7）：462-463.

[2]王保存. 閉合復位克氏針內(nèi)固定術治療尺橈骨干雙骨折的臨床觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新， 2011， 8 （3） ： 67-68.

[3]張祥勇.動力加壓接骨板內(nèi)固定治療尺橈骨干雙骨折[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2010，7（18）：1998-1999.

[4]母昌宏.閉合性尺橈骨干雙骨折采用夾板加石膏托外固定治療[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011， 3 （3） ： 97-97.

[5]歐清彬，林哲輝，曾蔚林.尺橈骨干雙骨折雙重夾板外固定療效觀察[J].醫(yī)學信息（下旬刊），2011， 24 （8） ： 77-78.

[6]鄺文彬.尺橈骨干雙骨折患者圍手術期綜合護理療效觀察[J].新中醫(yī)，2010（7）：80-81.

[7]馬曉春.不同治療方法對尺橈骨干雙骨折前臂功能的影響研究[J].臨床醫(yī)學工程，2012，19（5）：738-739.

[8]于華清，于芙萍，姜永廣.尺橈骨干雙骨折不同治療方法對前臂功能的影響附208例報告[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志冊，2009，2（15）：9.

[9]樊勤學，郭海青.尺橈骨干雙骨折夾板石膏雙重固定療效觀察[J].中國骨傷，2008，21（7）：558-559.