代寶坤 徐克嵐

關(guān)節(jié)積液在風(fēng)濕科、創(chuàng)傷科及疼痛科是一種較常見的臨床癥狀, 西醫(yī)一般采用制動(dòng), 關(guān)節(jié)穿刺, 注射激素類藥物或關(guān)節(jié)潤滑劑等方法, 療程長, 易發(fā)生感染或關(guān)節(jié)功能受限等不良反應(yīng)。作者經(jīng)過多年探索及臨床實(shí)踐, 總結(jié)出以自擬三白湯為基礎(chǔ)方, 進(jìn)行中醫(yī)辨證治療關(guān)節(jié)積液, 縮短了病程,無副作用, 疼痛癥狀緩解明顯, 取得較好療效。自2008年6月～2012年6月, 本人應(yīng)用自擬三白湯治療關(guān)節(jié)積液98例,治愈92例, 好轉(zhuǎn)4例, 無效2例, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男38例, 女60例；年齡12～75歲, 以上患者均經(jīng)過彩色超聲波檢查, 診斷為滑膜增厚, 關(guān)節(jié)腔積液。西醫(yī)分類：風(fēng)濕性滑膜炎28例, 外傷22例, 痛風(fēng)12例,骨性關(guān)節(jié)炎34例, 關(guān)節(jié)結(jié)核2例(后期檢查確診)。中醫(yī)分類：惡寒36例, 惡熱14例, 遇勞加重32例, 關(guān)節(jié)刺痛16例。肘關(guān)節(jié)18例, 腕關(guān)節(jié)1例, 踝關(guān)節(jié)12例, 膝關(guān)節(jié)67例。

1.2 治療方法

1.2.1 基本方 白芥子30 g、白芍30 g、白芷30 g、 薏苡仁15 g 、蒼術(shù) 15 g 、 茯苓 20 g 、 澤瀉 15 g、 當(dāng)歸 15 g 、 坤草 15 g、土蟲 10 g 、 牛膝 15 g 、 炙甘草 10 g 。

1.2.2 加減：畏風(fēng)惡寒, 遇寒加重, 加羌活15 g 獨(dú)活15 g防風(fēng) 10 g；局部發(fā)熱, 遇熱加重, 加黃柏10 g, 生地20 g；外傷所致 , 加乳香8 g 沒藥8 g 紅花10 g 澤蘭15 g；肝腎虧虛,加杜仲15 g 枸杞20 g 骨碎補(bǔ)15 g；滑膜肥厚, 加三棱10 g莪術(shù)10 g。每日一劑, 每付藥加涼水約為1200 ml左右, 涼水浸泡兩小時(shí), 每付藥連續(xù)煎兩次, 兩次藥湯混勻約剩400 ml,分早晚2次飯后一小時(shí)溫服。除熱痹者均用殘?jiān)鼰岱箨P(guān)節(jié)；7天為一療程, 連續(xù)治療個(gè)療程3個(gè)療程, 每療程后進(jìn)行彩色超聲檢查, 并詳細(xì)記錄癥狀及體征, 未愈的繼續(xù)下一療程,3個(gè)療程積液不見減少的視為無效。

1.3 治愈：臨床癥狀及體征消失, 彩超檢查積液完全吸收。有效：臨床癥狀及體征減輕, 積液量減少。無效：癥狀及體征無明顯改善, 積液量無減少或少量吸收。

2 治療結(jié)果

2.1 治愈：本組3周治愈率94%, 好轉(zhuǎn)率：98%, 無效2%。

2.2 好轉(zhuǎn)時(shí)間：第一療程治愈58例, 其中風(fēng)濕性滑膜炎及痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎全部治愈, 外傷18例；第二療程：治愈17例,外傷4例, 骨性關(guān)節(jié)炎13例。第三療程治愈17例, 有效4例,均為骨性關(guān)節(jié)炎；無效2例, 后期檢查診斷為關(guān)節(jié)結(jié)核(經(jīng)手術(shù)及抗結(jié)核治療后治愈)。

3 典型病例

患者 , 男性 , 16歲, 因涉水1 d出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)疼痛, 休息3 d后病情加重來診, 表情痛苦, 行走困難, 關(guān)節(jié)腫脹, 疼痛劇烈, 負(fù)重時(shí)明顯, 患膝惡風(fēng), 局部自覺發(fā)涼, 舌質(zhì)淡, 苔白邊齒痕, 脈沉緊。查體：膝關(guān)節(jié)腫脹, 兩側(cè)膝眼壓痛陽性, 主被動(dòng)活動(dòng)疼痛加重, 浮臏試驗(yàn)陽性, 膝關(guān)節(jié)彩超報(bào)告為關(guān)節(jié)腔積液, 半月板及韌帶未見異常?；颊叽杭旧嫠? 風(fēng)寒濕侵襲經(jīng)絡(luò),經(jīng)絡(luò)痹阻, 樞節(jié)不利, 濕滯關(guān)節(jié)而見積液, 脈沉為病邪入里,脈緊主寒主痛；治以散寒除濕, 通絡(luò)止痛之法, 方用三白湯加羌活15 g 獨(dú)活15 g防風(fēng)10 g連服外敷7劑, 諸證消, 活動(dòng)如常,彩超檢查關(guān)節(jié)積液消失, 病情痊愈, 隨訪13個(gè)月無復(fù)發(fā)。

4 討論

4.1 中醫(yī)認(rèn)為關(guān)節(jié)積液屬于濕與痰的范疇, 痰濕聚于樞節(jié)而為骨痹, 骨痹在《內(nèi)經(jīng)》早有記載, 但不夠系統(tǒng), 《素問·長刺節(jié)論》：“病在骨, 骨重不可舉, 骨髓酸痛, 寒氣至, 名曰骨痹”?！栋Y因脈治》卷三：“腎痹之癥, 即骨痹也”?！夺t(yī)宗必讀·痹》：“骨痹即寒痹、痛痹也?！逼渥C痛苦切心, 四肢攣急,關(guān)節(jié)浮腫。風(fēng)寒濕三邪侵襲經(jīng)絡(luò)、樞節(jié), 濕邪困脾, 脾不運(yùn)化水濕, 濕聚樞節(jié), 而為本??；局部外傷, 損傷絡(luò)脈, 絡(luò)破血溢脈外, 脾失統(tǒng)血, 運(yùn)化失常, 水濕失運(yùn), 濕與淤血聚于樞節(jié)而為本病, 久病或年老體弱, 腎陽溫煦脾陽不足, 脾陽不振,運(yùn)化失常, 水濕內(nèi)停, 濕邪困于樞節(jié)而為本病?？v觀本病在濕在脾, 治療應(yīng)以健脾除濕, 化痰, 舒筋痛痹為主。自擬三白湯中白芥子 白芍 白芷 祛經(jīng)絡(luò)之痰濕, 消腫止痛, 養(yǎng)血祛風(fēng)。薏苡仁 蒼術(shù) 茯苓 澤瀉健脾祛濕, 舒筋除痹。當(dāng)歸 益母草 土蟲 川牛膝 宣通關(guān)節(jié), 散瘀生新, 通絡(luò)止痛。甘草配合白芍緩急止痛調(diào)和諸藥。諸藥組合直指痰濕瘀而不傷正, 體現(xiàn)了治病救本的原則。

4.2 西醫(yī)認(rèn)為關(guān)節(jié)腔積液為關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜炎癥或關(guān)節(jié)內(nèi)出血,滲出量大于吸收量, 造成關(guān)節(jié)積液, 三白湯內(nèi)服外用, 改善微循環(huán), 促進(jìn)吸收速度, 從而達(dá)到正常的動(dòng)態(tài)平衡, 而使疾病痊愈。本方對(duì)于急性滑膜炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎, 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積液、早期骨性關(guān)節(jié)炎療效較好, 對(duì)感染性疾病療效較差,因此對(duì)兩例關(guān)節(jié)結(jié)核治療無效, 4例關(guān)節(jié)炎未愈, 是因?yàn)殛P(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞較重, 達(dá)到了手術(shù)的地步為晚期骨性關(guān)節(jié)炎。

綜上所述中醫(yī)治病必求于本, 不管疾病癥狀表現(xiàn)如何紛繁復(fù)雜, 都要充分發(fā)揮中醫(yī)思維方式的優(yōu)勢(shì), 不能被西醫(yī)病名所囿, 應(yīng)透過疾病的現(xiàn)象抓本質(zhì), 抓主要矛盾, 從解決矛盾的主要方面下手, 才會(huì)取得良好臨床療效。