楊奇芳

急性創(chuàng)傷性液、氣胸在外科上是一種較為常見的繼發(fā)性胸 外傷疾病[1]。對病患進(jìn)行X光的胸外傷的檢查可以及時的發(fā)現(xiàn)患者的胸部外傷的具體病變位置以及病變情況，這對于確定患者損傷部位及嚴(yán)重程度有重要意義[2]。在進(jìn)行X光的光學(xué)檢查時可以發(fā)現(xiàn)，臥位平片和立位平片在X光中的影像學(xué)表現(xiàn)有較大的差異，因而如果對其認(rèn)識不足，就會產(chǎn)生誤診的情況，進(jìn)而胡造成搶救時機(jī)的延誤[3-4]。本文主要對資料完整的143例急性創(chuàng)傷性液、氣胸臥位胸片進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有的143例創(chuàng)傷性液、氣胸患者都有過明確的外傷史，其中男109例，女34例。年齡7～77歲，平均32.5歲?；颊叩呐R床表現(xiàn)主要以氣短、咯血、胸痛、發(fā)紺、呼吸困難、休克為主要癥狀。患者產(chǎn)生外傷的原因多為車禍，產(chǎn)生的傷情主要為擠壓傷、墜落傷、挫傷等?；颊呓邮躕光診斷的時間在0.5～2 h之內(nèi)的有62例，其余81例患者均在1 d內(nèi)進(jìn)行了X光檢查。

1.2 方法 采用X光對患者在仰臥位時的急性創(chuàng)傷性胸片的分析可以看出，（1）少量氣胸的表現(xiàn)：患者的肋膈角區(qū)的亮度異常，并且其邊緣存在不規(guī)則細(xì)線狀致密影。患者的側(cè)隔膜上方還有一條透亮弧線狀陰影，該陰影一般出現(xiàn)在膈頂部?；颊叩南滦氐膫?cè)面會出現(xiàn)局部的亮度增高情況，患者的肺部未出現(xiàn)纖細(xì)的紋理影或者僅出現(xiàn)及少量的肺紋理，但是該紋理無明確的壓縮線。（2）中量胸積水的表現(xiàn)：患者的肺尖部會出現(xiàn)局部密度上升的情況，并且在其凹面向下的位置還有均勻的月狀秘影。并且該秘影的輪廓不規(guī)則、不清晰?；颊叩姆我芭c外側(cè)胸壁間還會出現(xiàn)一條帶狀、間變的高密度影，該陰影帶隨著延伸逐漸變淡?；颊叩姆我暗木鶆蛐砸约懊芏榷加兴岣?，在影像中呈現(xiàn)出蒙上一層面紗的情況。合并創(chuàng)傷性濕肺影像中可以看出，患者的肺野中出現(xiàn)高密度陰影的斑狀、絮狀物體，并且呈現(xiàn)出不規(guī)則分布的情況，其膈角銳利，邊緣較為模糊。（3）大量胸水的表現(xiàn)：患者的胸腔內(nèi)如果出現(xiàn)大量的積液，在影像中就可以看到起肺野的厚度有明顯的、均勻的增高?；颊叻尾康那逦y理基本消失。其縱隔、氣管出現(xiàn)不同程度的移位情況，這在患者的主支氣管以及氣管下段顯得尤為明顯?；颊叩闹夤芟虢徊娼嵌茸冃?，其心臟的血管邊界不再清晰。有時患者的肺部與外側(cè)胸壁還會形成一個上窄下寬的弧形帶，該帶狀物的邊緣較為尖銳，內(nèi)側(cè)亮度較高。（4）張力性氣胸的表現(xiàn)：患者的側(cè)胸廓會異常的飽滿，其肋骨骨折斷端明顯分離，反向隆起，在肋膈角處有明顯的增大的趨勢，部分位置甚至大于90°?；颊叩膫?cè)胸組織會出現(xiàn)均勻的團(tuán)塊狀的肺門，同時還會伴有主支氣管斷裂以及心臟造影左移的情況，若發(fā)生在左側(cè)，會與心臟選裝形成水滴狀。

2 結(jié)果

診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中、少量胸腔積液77例（53.58%），大量胸腔積液38例（26.57%），液氣胸28例（19.58%），合并創(chuàng)傷性濕肺58例（40.56%），肺撕裂傷42例（29.37%），支氣管斷裂23例（16.08%），張力性氣胸20例（13.99%），單側(cè)胸部損傷126例（88.11%），雙側(cè)胸部損傷17例（11.89%）。

3 討論

很多急性胸部創(chuàng)傷患者都存在胸痛、呼吸困難等癥狀，一些患者為復(fù)合傷，臥位X線平片能夠方便、快捷地進(jìn)行檢查，是現(xiàn)階段檢查急性胸部創(chuàng)傷的重要方式[5]。經(jīng)過研究可以發(fā)現(xiàn)，患者的仰臥位的胸片影像特點及病理基礎(chǔ)還有其應(yīng)用的價值主要如下?；颊咛幱谘雠P體位時，其肺尖的位置較低并且其脊柱的生理特點較易看出。因此，即使只是少量的氣胸，也能夠從X光中有明顯的影像學(xué)表現(xiàn)[6]。該氣體位于患者的隔膜上，呈現(xiàn)出透亮的陰影狀分布，大量的氣體還造成患者的肺部出現(xiàn)萎縮的情況，這在患者的肋膈角區(qū)以及側(cè)外下肺野中尤其常見。X光由于穿透性較強(qiáng)，因而即使只有少量的氣胸，也能根據(jù)攝半立位片以及胸部透視對患者的病情予以確診。胸腔積液的患者在仰臥時液體大多沉降在其胸腔的背側(cè)部，這就導(dǎo)致患者的肺野均勻度明顯增高[7]。在影像中就可以看到起肺野的厚度有明顯的、均勻的增高。患者肺部的清晰紋理基本消失。其縱隔、氣管出現(xiàn)不同程度的移位情況，這在患者的主支氣管以及氣管下段顯得尤為明顯。患者的支氣管想交叉角度變小，其心臟的血管邊界不再清晰。有時患者的肺部與外側(cè)胸壁還會形成一個上窄下寬的弧形帶，該帶狀物的邊緣較為尖銳，內(nèi)側(cè)亮度較高。張力性氣胸由于患者的胸膜腔內(nèi)有大量的液體和氣體，當(dāng)內(nèi)部壓力大于大氣壓食物，就會在患者的胸腔內(nèi)形成縱隔肺疝[8]?；颊叩膫?cè)胸組織會出現(xiàn)均勻的團(tuán)塊狀的肺門，同時還會伴有主支氣管斷裂以及心臟造影左移的情況，若發(fā)生在左側(cè)，會與心臟選裝形成水滴狀。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，作為一種胸部閉合性損傷的并發(fā)癥，外傷性支氣管斷裂的發(fā)生率約為0.4%～2.8%之間[9]。本研究中支氣管斷裂的發(fā)生率為16.8%，這可能是由于患者外傷性質(zhì)所致。

由此可見，仰臥位X線胸片有其獨特的影像學(xué)特點，對急性胸部創(chuàng)傷的診斷有非常重要的價值。

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