王召娣 李偉 王燕燕

23例難治性癲癇患者術(shù)后的護(hù)理體會

王召娣 李偉 王燕燕

目的探討腦立體定向治療術(shù)治療難治性癲癇的術(shù)后護(hù)理措施。方法對23例難治性癲癇患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行回顧性的分析。結(jié)果采用綜合的護(hù)理措施后, 患者均取得較為滿意的臨床效果。結(jié)論腦立體定向治療術(shù)治療難治性癲癇術(shù)后采取綜合護(hù)理, 可以有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 有利于病情的恢復(fù), 提高患者的生存質(zhì)量。

腦立體定向多靶點(diǎn)毀損術(shù)；難治性癲癇；術(shù)后護(hù)理

難治性癲癇是指臨床經(jīng)過遷延, 頻繁的癲癇發(fā)作至少每個(gè)月4次以上。應(yīng)用適應(yīng)的一線抗癲癇藥物治療正規(guī)治療,藥物的血藥濃度達(dá)到有效范圍, 無嚴(yán)重的藥物副反應(yīng), 至少觀察2年以上仍不能控制發(fā)作, 影響日常生活, 同時(shí)并無進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或占位性病變者［1］。

癲癇是一種常見病, 國內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查顯示其患病率為5‰, 全國約有600萬～700萬患者。可見于各個(gè)年齡組, 青少年和老年是癲癇發(fā)病的兩個(gè)高峰年齡段［2］。因癲癇是一種慢性病, 而病程長, 口服藥物效果不明顯使患者的生活受到不同程度的影響, 如影響學(xué)習(xí)、就業(yè)、結(jié)婚等, 使患者家庭經(jīng)濟(jì)、精神負(fù)擔(dān)增加。因此患者入院后護(hù)士要做好心理支持,盡快消除患者及家屬的陌生感, 介紹成功案例, 增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

解放軍第454醫(yī)院于2010年1月～2012年1月, 共對23例難治性癲癇病患者進(jìn)行了腦立體定向腦內(nèi)多靶點(diǎn)毀損術(shù),通過精心的護(hù)理, 使手術(shù)取得了較好的療效?，F(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組23例, 男18例, 女5例, 手術(shù)年齡14～63歲, 平均年齡34.2歲。主要臨床表現(xiàn)為意識障礙(痙攣、抽搐)、精神障礙(夢境、記憶模糊、興奮、幻覺), 均為采用內(nèi)科保守治療方法無效的難治性患者。所用病癥均經(jīng)腦電圖檢查確診, 入院后患者都進(jìn)行CT、心電圖、胸片、B超、肝腎功能等常規(guī)檢查。本組手術(shù)成功率100%, 術(shù)后無1例死亡, 手術(shù)后恢復(fù)均良好。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均在全麻下行氣管插管及心電監(jiān)護(hù)下行腦立體定向治療術(shù)。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 術(shù)后常規(guī)禁食8～12h, 待患者神志完全后可進(jìn)流質(zhì)飲食, 待胃腸功能恢復(fù)后逐漸過渡為普食。

2.1.2 體位 患者術(shù)后回病房應(yīng)去枕平臥位, 并將頭偏向一側(cè), 防止術(shù)后麻醉藥反應(yīng)引起嘔吐, 導(dǎo)致窒息, 并告知家屬若患者嘔吐時(shí)應(yīng)先將頭偏一側(cè), 再按床旁呼叫器通知醫(yī)護(hù)人員。當(dāng)患者麻醉清醒后頭部可抬高床頭15°～30°, 拉起床欄保護(hù), 防止墜床。

2.1.3 留置尿管的護(hù)理 保持導(dǎo)尿管的在位通暢, 告知家屬每2～3h夾管一次, 鍛煉患者的膀胱功能, 注意觀察尿的顏色、量、有無絮狀物, 如有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生, 必要時(shí)按醫(yī)囑做膀胱沖洗。

2.2 ?？谱o(hù)理

2.2.1 術(shù)后安排在安靜舒適的病房, 給予持續(xù)低流量吸氧(1～2L/min)48 h, 心率、血壓、血氧飽和度監(jiān)測72h, 備好吸痰裝置。每15 min觀察患者意識狀況、瞳孔大小及對光反射情況、生命體征變化、頭部敷料情況及肢體活動情況等,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。如意識由清醒轉(zhuǎn)為昏迷提示顱內(nèi)壓增高應(yīng)立即查清原因。如術(shù)后出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大,直接對光反射消失, 間接對光反射存在, 提示該側(cè)視神經(jīng)損傷；若出現(xiàn)直接和間接對光反射消失, 提示該側(cè)動眼神經(jīng)損傷, 及時(shí)通知醫(yī)師給予相應(yīng)的處理。平穩(wěn)后改為觀察1次/ h,24h后改為觀察1次/2h。詳細(xì)記錄癲癇發(fā)作的時(shí)間、每次持續(xù)時(shí)間及表現(xiàn)形式, 及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)。

2.2.2 術(shù)后繼續(xù)服用抗癲癇藥的護(hù)理 術(shù)后早期使用抗癲癇藥物可使患者癥狀得到控制, 減輕腦水腫反應(yīng)［3］。手術(shù)后患者立刻給予丙戊酸鈉劑負(fù)荷量, 并給予持續(xù)靜脈輸注, 60h后改用口服抗癲藥物［4］。根據(jù)癲癇發(fā)生情況和血藥濃度調(diào)整口服抗癲癇藥物的劑量和使用時(shí)間, 護(hù)士認(rèn)真詳細(xì)記錄癲癇發(fā)作情況, 積極配合醫(yī)師調(diào)整藥物。常規(guī)肌注魯米那0.1g,q8 h,常規(guī)應(yīng)用1～2d。麻醉清醒后, 在服用抗癲癇藥物使用過程中, 護(hù)士遵醫(yī)囑按時(shí)給藥, 護(hù)士一定要確?；颊唔樌滔潞笤匐x開。

2.2.3 癲癇發(fā)作時(shí)的護(hù)理 癲癇發(fā)作時(shí)應(yīng)立即取頭低位或平臥頭側(cè)位, 保持呼吸道通暢, 口腔有分泌物時(shí)頭要偏向一側(cè), 解開領(lǐng)口和腰帶, 及時(shí)清除口鼻腔分泌物, 牙墊置于咬合之間。及時(shí)給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧, 患者發(fā)作時(shí)要嚴(yán)密觀察生命體征變化, 對肢體強(qiáng)直者不可強(qiáng)行按壓肢體, 以免造成骨折和脫臼, 對神經(jīng)運(yùn)動性發(fā)作, 注意保護(hù), 防止自傷傷人和丟失。并觀察肢體抽搐的部位、順序、持續(xù)時(shí)間, 有無意識障礙、大小便失禁、嘔吐、外傷等, 以便及時(shí)通知值班醫(yī)生。

2.2.4 術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉 責(zé)任護(hù)士在術(shù)后第一時(shí)間向患者及其家屬介紹術(shù)后早期功能鍛煉的重要性, 并教會鍛煉的方法, 一般應(yīng)先活動大關(guān)節(jié), 活動的幅度從小到大循序漸進(jìn), 但應(yīng)避免用力過大而導(dǎo)致關(guān)節(jié)肌肉的拉傷。術(shù)后第2天病情穩(wěn)定時(shí)可以下床, 在室內(nèi)適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行活動。

2.2.5 生活護(hù)理 患者的各項(xiàng)治療護(hù)理應(yīng)集中進(jìn)行, 盡量減少不必要的刺激, 給其創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的治療環(huán)境。限制探視, 保持情緒穩(wěn)定。

3 出院指導(dǎo)

癲癇手術(shù)后一般需繼續(xù)服用抗癲癇藥2年以上, 用藥必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行, 在長期規(guī)律用藥的同時(shí), 應(yīng)定期監(jiān)測血藥濃度, 以保持穩(wěn)定的血藥濃度, 達(dá)到控制癲癇發(fā)作的目的。切不可隨意停藥、減量、換藥, 告知藥物的副作用和不良反應(yīng), 復(fù)診時(shí)間。用藥后患者的發(fā)作明顯減少, 程度減輕,對日常生活及學(xué)習(xí)或工作無不良影響者較為理想［5］。告知患者不易單獨(dú)外出, 隨身在外套口袋攜帶有姓名、診斷、聯(lián)系電話的卡片, 以便急救時(shí)使用。保持情緒的穩(wěn)定, 生活有規(guī)律, 避免勞累、飲酒等, 飲食宜清淡不宜進(jìn)食刺激性的食物,禁止從事駕駛、登高等活動, 保持良好的心態(tài), 已婚者應(yīng)限制同房次數(shù)。癲癇患者最好少看或不看電視、電影, 不玩電子游戲, 不適用手機(jī), 因?yàn)檫@些聲、光、電磁波刺激均可誘發(fā)癲癇發(fā)作, 對于病情控制較好的患者每天看電視最好不要超過半小時(shí)［6］。

［1］ peacock WJ,Wehby-Gant MC,Shield WD,et al.Hemis pherectomy for intractable seizures in children:a report of 58 cases.Childs Nerv Syst, 1996,12(7):376-384.

［2］ 賈建平.神經(jīng)病學(xué).人民衛(wèi)生出版社, 2008:292-293.

［3］ 彭彪,肖國才.開顱術(shù)后早期癲癇的臨床分析.臨床神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志, 1997,10:6.

［4］ 梁樹立,李安民.注射用丙戊酸鈉在癲癇術(shù)后的應(yīng)用.臨床神經(jīng)外科雜志, 2004,1(1):30-32.

［5］ 李大年.現(xiàn)代神經(jīng)內(nèi)科學(xué).濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社, 2002:978- 1043.

［6］ 劉金蘭.癲癇病人居家日常護(hù)理.護(hù)理研究, 2011:1845-1846.

210002南京,解放軍第四五四醫(yī)院