畢延娜 溫亞敏 汪倩慧

經(jīng)腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)住院隨訪一體化護理的應(yīng)用體會

畢延娜 溫亞敏 汪倩慧

目的 住院隨訪一體化護理腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)應(yīng)用體會。方法 選擇2011年1月～2012年6月在本院行經(jīng)腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)的87例患者進行住院術(shù)前、術(shù)后護理及出院后電話隨訪一體化護理應(yīng)用體會。結(jié)果 所有患者均順利出院, 隨訪一年半無復(fù)發(fā)。 結(jié)論 經(jīng)腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)住院隨訪一體化護理的應(yīng)用, 提高了患者滿意度, 減少了術(shù)后并發(fā)癥, 降低了患者術(shù)后復(fù)發(fā)率。

腹腔鏡；腹股溝疝修補術(shù)；住院隨訪一體化； 護理

隨著腹腔鏡技術(shù)的飛速發(fā)展和修補材料進步, 經(jīng)腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)取得了長足發(fā)展, 與傳統(tǒng)手術(shù)相比, 具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦低、復(fù)發(fā)率低、住院時間短等優(yōu)點［1］?，F(xiàn)在護理模式強調(diào)以人為本, 醫(yī)療護理也擴展為預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)一體化, 因此護士對患者實施入院指導(dǎo)、院中護理、院后隨訪及健康教育一體化持續(xù)護理是適應(yīng)護理模式發(fā)展的需要。選擇2011年1月～2012年06月在河南省漯河市第六人民醫(yī)院行經(jīng)腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)的87例患者進行住院術(shù)前、術(shù)后精心護理及出院后電話隨訪及健康教育一體化護理效果滿意, 現(xiàn)報告如下。

1 一般資料

選取本院2011年1月～2012年6月行經(jīng)腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)的患者87例, 男75例, 女12例, 成人80例, 兒童7例, 年齡5～77歲, 平均年齡52歲, 其中腹股溝斜疝60例,直疝27例, 單側(cè)疝81例, 雙側(cè)疝6例, 伴有高血壓20例,糖尿病11例, 冠心病5例, 長期便秘者21例, 前列腺增生者15例, 慢性支氣管炎10例。所有患者手術(shù)后均順利出院,平均住院日(2.88±0.27) d。

2 護理方法

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 術(shù)前檢查 術(shù)前體格檢查, 術(shù)前生化檢查包括, 血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)及傳染病免疫檢查, 心電圖檢查, 胸片檢查, B超檢查等, 了解患者全身情況并判斷患者是否適應(yīng)手術(shù)。如有感染、肝功能異?；蛘哓氀葢?yīng)術(shù)前給予抗感染糾正肝功能和貧血等治療。2.1.2 心理護理和健康宣教 現(xiàn)在經(jīng)腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)住院時間短, 對醫(yī)護人員及病房環(huán)境不熟悉, 對手術(shù)知識不了解, 更容易引起患者焦慮、恐懼等心理癥狀。術(shù)前心理護理可減少患者的應(yīng)激狀態(tài)［2］, 醫(yī)護人員根據(jù)患者年齡、文化程度、職業(yè)、信仰等, 評估患者對經(jīng)腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)知識的了解程度。通過錄像、黑板報、健康教育卡片等進行宣傳, 講解術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后知識及注意事項, 講解責(zé)任醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、責(zé)任護士、病區(qū)環(huán)境及住院規(guī)章制度等以此來緩解患者心理壓力。同時評估患者的心理情況, 有無因疾病影響生活和工作, 而感到焦慮不安；有無對手術(shù)存在顧慮, 害怕手術(shù)失敗等。醫(yī)護人員向患者及家屬講解手術(shù)進步及成功率, 也可以通過術(shù)后患者的獻身說法, 緩解或消除患者顧慮。

2.1.3 皮膚護理 術(shù)前督促患者洗澡、剪指(趾)甲, 老年人及生活不能自理患者要求家屬或者醫(yī)護人員協(xié)助, 防止燙傷、跌倒等意外事件發(fā)生。術(shù)前30 min常規(guī)備皮, 注意臍部清潔, 備皮時避免刮傷患者皮膚。

2.1.4 飲食及腸道準備 術(shù)前一天清淡飲食, 術(shù)前8 h禁食, 4 h禁飲, 并保持充分的睡眠及休息［3］。術(shù)前晚排便灌腸或口服瀉藥如蓖麻油30 ml清理腸道減少術(shù)后不適及排便困難,同時也防止術(shù)中損傷腸管。

2.1.5 去除腹壓增高因素 向患者講解腹壓升高因素:咳嗽、大笑、尿潴留、便秘、重體力勞動等。手術(shù)前禁煙2周以上, 預(yù)防和治療呼吸道疾病, 治療尿潴留, 有便秘者調(diào)理大便通暢后來院手術(shù), 禁止重體力勞動。因為這些因素會導(dǎo)致手術(shù)失敗。

3 術(shù)后護理

3.1 體位 麻醉清醒回病房, 去枕平臥6 h, 頭偏向一側(cè), 6 h后自主體位。腹股溝區(qū)用醫(yī)院自制鹽袋壓迫24 h, 吸氧3～4 L/min, 提高血氧飽和度及糾正氣腹引起的高碳酸血癥。

3.2 病情觀察 密切監(jiān)護患者生命體征, 并做好記錄, 如有異常情況及時報告醫(yī)生, 配合醫(yī)生給予處理。。觀察切口處有無紅、腫、痛等情況。觀察患者有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀并做對癥處理。觀察切口處敷料是否清潔固定,有無滲血、滲液, 如有應(yīng)給予更換敷料。

3.3 飲食 術(shù)后禁食6 h, 6 h后給予流食, 術(shù)后第一天改半流食, 以后逐漸給予普食。如疝有嵌頓, 患者排氣后方可進食。

3.4 排尿護理 觀察患者排尿時有無血尿、尿外滲, 如有及時報告醫(yī)生并做相應(yīng)處理。觀察患者有無尿潴留, 給予調(diào)整體位、聽流水聲等誘導(dǎo)排尿, 必要時導(dǎo)尿。術(shù)后6 h內(nèi)液體不要滴速過快, 避免加重尿潴留［4］, 因膀胱區(qū)離切口太近,尿潴留時禁止按摩和熱敷, 防止切口出血。

3.5 去除腹壓增高因素 積極預(yù)防和治療患者呼吸道疾病,指導(dǎo)患者咳嗽時用手按壓切口, 減輕疼痛并避免切口裂開。囑患者多食水果蔬菜、多飲水, 保持大便通暢, 大便干結(jié)時用開塞露20 ml擠入肛門幫助排便, 必要時灌腸。避免劇烈活動, 避免提重物等。

3.6 術(shù)后疼痛護理 積極處理患者腹脹、腹痛、切口疼痛。一般疼痛輕微無需特殊處理, 但經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)有損傷生殖股神經(jīng)生殖支和肌外側(cè)皮神經(jīng)的可能性, 應(yīng)注意詢問患者有無會陰、腹股溝區(qū)皮膚燒灼感或針刺樣疼痛, 如有異常及時報告醫(yī)生處理［5］。

3.7 建立患者隨訪登記本 登記患者姓名、年齡、性別、診斷、出入院時間、手術(shù)時間、手術(shù)方式、具體住址、電話號碼、隨診時間和隨診內(nèi)容等。電話隨訪有助于提高患者對康復(fù)指導(dǎo)的依從性［6］。電話隨訪了解患者康復(fù)情況、用藥情況、切口情況、飲食情況、大小便情況及復(fù)查情況, 了解患者及家屬對治療護理的意見和建議。對電話中不能解決的問題, 派專人上門指導(dǎo)。

4 出院指導(dǎo)

囑患者注意休息, 對小兒疝氣患者要求一周內(nèi)絕對臥床休息, 3月內(nèi)禁止劇烈運動［7］。成人3月內(nèi)避免提舉重物或重體力勞動。多食水果蔬菜、多飲水, 養(yǎng)成每天定時大便習(xí)慣,保持大便通暢。保持排尿通暢, 積極治療前列腺炎、前列腺增生等疾病。注意保暖, 防止受涼, 避免劇烈咳嗽。避免腹壓增高因素, 防止復(fù)發(fā), 如有不適及時就診。

5 討論

經(jīng)腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)是一項具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦低、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低及不易損傷神經(jīng)等優(yōu)點的手術(shù)方式, 是目前治療腹股溝疝的首選方法。通過對患者精心的圍手術(shù)期護理、做好出院指導(dǎo)及電話隨訪, 有助于促進患者的早日康復(fù)及減少術(shù)后復(fù)發(fā)率。

［1］ 李健文,鄭民華,董峰,等.腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)的經(jīng)驗總結(jié)(附235例報告).外科理論與實踐, 2005,10(2):126-128.

［2］ 汪莉,李意,趙娜.加速康復(fù)外科護理在吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)患者中的應(yīng)用.中華護理雜志, 2011,17(16):1925-1926.

［3］ 丁宇紅,張和平.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在腹腔鏡成人腹股溝疝修補術(shù)中的臨床應(yīng)用.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報, 2013,19(4):563-566.

［4］ 張春紅, 劉波, 陳兵.腹腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)的護理.中國藥物經(jīng)濟學(xué), 2013,4:427.

［5］ 湯雪琴.腹腔鏡下腹股溝疝修補術(shù)的護理.中外健康文摘, 2010, 29(02):277-278.

［6］ 陳勤芳,夏平英,李瑞蘭.一體化持續(xù)護理模式在日間吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)中的應(yīng)用.中華護理雜志, 2012,18(25):3029.

［7］ 郭佳.腹腔鏡小兒疝修補術(shù)手術(shù)室護理體會.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2012,14(11):350-351.

462000 河南省漯河市第六人民醫(yī)院外一科