劉玖玖

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠16例臨床治療分析

劉玖玖

目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的臨床治療方法。方法 收集本院16例病例資料分析其臨床治療方法。16例中行陰道彩超確診并聯(lián)合應(yīng)用甲氨蝶呤、米非司酮后宮腔鏡下清宮術(shù)7例、子宮切除術(shù)2例、子宮切開(kāi)取胚和瘢痕切除修補(bǔ)術(shù)5例, 2例行清宮術(shù)時(shí)大出血給予介入治療。結(jié)果行陰道彩超確診并聯(lián)合藥物應(yīng)用后宮腔鏡下清宮術(shù)7例臨床治愈, 2例行清宮術(shù)時(shí)大出血給予介入治療,子宮切開(kāi)取胚和瘢痕切除修補(bǔ)術(shù)后保全子宮5例。結(jié)論 瘢痕處妊娠早期應(yīng)常規(guī)行陰道彩超檢查, 同時(shí)聯(lián)合藥物應(yīng)用加清宮術(shù)是其簡(jiǎn)單而且有效的治療方法。出血時(shí)給予及時(shí)的子宮峽部切開(kāi)及瘢痕切除修補(bǔ)術(shù)可以保全子宮。

剖宮產(chǎn)；子宮瘢痕；妊娠

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠(CSP)是臨床中較為少見(jiàn)的特殊部位的異位妊娠, 是剖宮產(chǎn)術(shù)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。因?yàn)橥R床癥狀不典型, 容易誤診, 據(jù)李春梅等報(bào)道, 203例CSP患者114例初診誤診, 占56.16%。當(dāng)前剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的診斷主要依靠病史、臨床及輔助檢查。以2010 年10 月～2013 年1 月河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院收治的16例CSP患者為研究對(duì)象, 對(duì)該病的診斷及處理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010 年10 月～2013 年1月本院收治的16 例患者為研究對(duì)象, 年齡23～42歲, 平均(25.63±4.55)歲, 均有1～3次剖宮產(chǎn)史, 孕次2～5次, 平均孕次(1.82±2.32)次, 此次妊娠距前次剖宮產(chǎn)時(shí)間12個(gè)月～9年, 平均(4.2±1.5)年。均行子宮下段剖宮產(chǎn), 且上次術(shù)后均恢復(fù)良好。

1.2 診斷方法 16 例患者均有停經(jīng)史, 表現(xiàn)為清宮時(shí)出血、清宮后陰道流血或早孕期陰道不規(guī)則出血。對(duì)其行陰道彩超、血β-HCG 監(jiān)測(cè)結(jié)果提示 16 例患者停經(jīng)43 ～ 120 d, 陰道不規(guī)則出血5例, 3例陰道出血量明顯多于月經(jīng)量, 色鮮紅, 1例患者停經(jīng)71 d 后陰道大出血, 1例未行檢查自服流產(chǎn)藥物后2周陰道再次出血清宮時(shí)大出血。

2 結(jié)果

行陰道彩超確診并聯(lián)合藥物應(yīng)用后宮腔鏡下清宮術(shù)7例臨床治愈, 2例行清宮術(shù)時(shí)大出血給予介入治療, 介入術(shù)后1例二次清宮完全治愈, 子宮切開(kāi)取胚和瘢痕切除修補(bǔ)術(shù)后保全子宮5例。其中, 4例為急診手術(shù), 1 例出現(xiàn)失血性休克,立即給予輸血治療同時(shí)手術(shù)。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕處妊娠危險(xiǎn)性極大, 若治療不當(dāng), 可危及患者生命。我國(guó)學(xué)者馮令達(dá)等［1］對(duì)手術(shù)切除的112例曾行剖宮產(chǎn)術(shù)的子宮進(jìn)行病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn), 在組織解剖學(xué)上95%瘢痕壁薄、內(nèi)膜面呈深淺不等的凹陷, 在早期孕卵無(wú)種植能力時(shí), 就易落入凹陷部位, 并在血管豐富的瘢痕處著床生長(zhǎng)。這主要與剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜及肌層的損傷、子宮切口的縫合技術(shù)、剖宮產(chǎn)次數(shù)及胎位不正、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮畸形矯治術(shù)等有關(guān)。Vial 等［2］認(rèn)為CSP 有兩種形式：①孕囊種植在瘢痕上, 增加了植入部位大出血的危險(xiǎn)；②孕囊種植在切口瘢痕深部, 早期即可導(dǎo)致子宮破裂或大出血。本組中1例表現(xiàn)為大量出血合并失血性休克, 這極有可能因剖宮產(chǎn)后妊娠植入瘢痕不全破裂而導(dǎo)致大量出血。隨著對(duì)CSP機(jī)制認(rèn)識(shí)的加深, 早期診斷和治療該病有重要的臨床意義。對(duì)于孕早期術(shù)前要測(cè)量血β-HCG 濃度, 靜脈滴注甲氨蝶呤20 mg, 1次/d, 連續(xù)治療2～5 d, 同時(shí)可口服米非司酮片25 mg , 每隔12 h口服1 次, 連續(xù)服用2～5 d, 在藥物治療期間要密切監(jiān)測(cè)陰道流血情況, 1周做1 次陰道彩超并監(jiān)測(cè)1 次血β-HCG 濃度, 直至降至正常, 還可以根據(jù)孕周、胚囊直徑、血β-HCG 濃度、出血量等行宮腔鏡下清宮術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、子宮切開(kāi)取胚和瘢痕切除修補(bǔ)術(shù)或?qū)m腹腔鏡等治療方法。

臨床醫(yī)生應(yīng)密切關(guān)注瘢痕妊娠著床部位, 并做好預(yù)防措施。早期應(yīng)常規(guī)行陰道超聲檢查, 有助于明確診斷, 同時(shí)聯(lián)合藥物應(yīng)用加清宮術(shù)是治療CSP簡(jiǎn)單而且有效的治療方法,很大程度上減少大出血的發(fā)生。出血時(shí)給予及時(shí)的子宮峽部切開(kāi)及瘢痕切除修補(bǔ)術(shù)可以保全子宮, 經(jīng)濟(jì)、實(shí)用值得臨床推廣。

［1］ 馮令達(dá),顧靜珍,陸慧娟,等.剖宮產(chǎn)子宮疤痕病理與臨床的關(guān)系.中國(guó)生育健康雜志, 2007, 18(3):144-146.

［2］ Vial YP,Hohlfeld P.Pregnancy in a cesarean sca.Ultrasound Obstet Gynecol, 2010,16(6):592.

459003 河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院婦科