高小麗

當前，等離子射頻消融技術(shù)在我國得到快速發(fā)展，被廣泛應(yīng)用于耳、鼻、咽喉科的病癥治療［1］。該技術(shù)相比于經(jīng)典的治療方法，具備低溫、消融、止血、切除等功能，因而在耳、鼻、咽喉科的病癥治療中發(fā)揮積極作用。隨著該種微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展與推廣使用，促使耳鼻咽喉科的醫(yī)生重新認識其微創(chuàng)理論，并在原有技術(shù)的基礎(chǔ)上不斷更新，各種新型的手術(shù)方法因此問世?，F(xiàn)對2011年5月至2012年10月在河南中平能化醫(yī)療集團總醫(yī)院耳鼻咽喉科接受治療的20例患者進行回顧分析，采用等離子射頻消融技術(shù)輔助手術(shù)治療，預后較好，具體情況如下介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2011年5月至2012年10月在本院耳鼻咽喉科接受治療的患者20例，男性12例，女性8例，最小年齡為18歲，最大年齡為60歲。其中肥厚性的鼻炎患者7例，鼾癥患者5例，慢性耳膜炎患者4例，扁桃體3例，阻塞性的睡眠呼吸暫停1例。

1.2 治療方法 開展手術(shù)之前均取得所有患者及其家屬的簽字同意，選用ENTTec-coblatorTM等離子體系醫(yī)治鼾癥、肥厚性的鼻炎、慢性耳膜炎以及OS-AHS患者，選取55刀頭或者Reflex Ultra45刀頭。其次，針對不同的癥狀確定治療位置、手術(shù)時間、主機能力以及打孔部位等。手術(shù)期間注意觀察患者的變化反應(yīng)，以便及時發(fā)現(xiàn)異常并盡早處理。

2 結(jié)果

所有患者均接受手術(shù)醫(yī)治，術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥包括早期與晚期的并發(fā)癥2種。其中早期的并發(fā)癥通常出現(xiàn)于術(shù)后7～14 d，多為出血、黏膜潰瘍以及呼吸困難等癥狀。而晚期的并發(fā)癥多發(fā)生于術(shù)后90～120 d，主要有咽干加劇、鼻腔干燥過于通氣等現(xiàn)象。術(shù)后患者出現(xiàn)的并發(fā)癥包括:鼻甲射頻消融術(shù)后出血5例，鼻腔干燥過于通氣1例;舌根術(shù)后出血3例，呼吸困難者2例;軟腭術(shù)后出血2例，黏膜潰瘍4例，咽干加劇者3例。

3 討論

等離子射頻消融技術(shù)的應(yīng)用原理為:通過雙極射頻出現(xiàn)的能量，促使組織和電極之間形成淺薄的離子層，而層中的離子經(jīng)電場的刺激后加速運行，從而迅速將能量傳遞至組織。而低溫狀態(tài)的分子鍵被迫打開，促使靶組織細胞進行分子解體，形成大量的氧化物與碳水化合物，從而使得病變組織消融、液化流出。其不僅具有快速減小與消融組織體積的效果，而且還能確保組織黏膜的完好無損。該技術(shù)的醫(yī)治溫度較低［2］，因而電極周邊的損傷較大，與經(jīng)典治療技術(shù)相比，其術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥較多。但即便如此，該技術(shù)的應(yīng)用時間相對較短，具體的操作方法與適應(yīng)證掌握還有待研究。

出血是早期較為常見的并發(fā)癥，主要出現(xiàn)于消融渠道的入口部位，經(jīng)過局部壓迫后能有效止血。而對于動脈出血癥狀，可采用部分縫扎止血的方式［3］。消融術(shù)后通常并發(fā)輕微的黏膜潰瘍，采用藥物對癥治療后均康復愈合。本研究中2例行舌根消融術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，判斷可能是舌根底部發(fā)生水腫導致而成。采用充足劑量的激素、抗生素、地塞米松等藥物進行霧化吸入，堅持用藥后漱口，可顯著改善癥狀，無需進行氣管切除術(shù)。至于晚期的并發(fā)癥，關(guān)鍵在于預防:①在對中度或重度OSAHS病患進行射頻消融手術(shù)時，需注意觀察患者的呼吸變化，且術(shù)后采用激素和抗生素靜脈滴注。針對病患的實際情況，分別實施不同部位的消融手術(shù)，避免術(shù)后呼吸難受的并發(fā)癥出現(xiàn)。②依據(jù)醫(yī)治部位選取適當?shù)闹委煏r機和功率，通常軟腭消融術(shù)的操作時間為11～15 s，功率為3～5檔，減免不同消融渠道的重疊。③關(guān)于下鼻甲的消融術(shù)，手術(shù)之前應(yīng)先注射3%利多卡因，促進下鼻甲的黏膜增大，同時加大離子的濃度，以提升手術(shù)的治療效果。另外，該方式也能拉長黏膜和刀頭的間距，從而減輕黏膜的受損程度。④消融刀頭配備凝固電極，能在消融時連同凝固消融渠道的周邊組織，從而起到封閉血管的作用。此外，術(shù)中一邊打孔消融，一邊輕緩取出刀頭，能起到止血的效果。

綜上所述，等離子射頻消融技術(shù)在耳、鼻、咽喉科病癥的治療中得到廣泛應(yīng)用。雖然目前醫(yī)學上對該疾病的并發(fā)癥認識尚未全面，但隨著人們對疾病及其并發(fā)癥特征的逐步深入，等離子射頻消融技術(shù)在耳鼻咽喉科病癥醫(yī)治中的應(yīng)用前景更加光明。

［1］張慶豐，佘翠萍，李大偉，等.低溫等離子射頻扁桃體部分切除術(shù)治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25(3):114-116.

［2］郭平川，任基浩，吳振球.鼻內(nèi)鏡下等離子射頻消融治療慢性肥厚性鼻炎358例療效分析.醫(yī)學信息(中旬刊)，2010(10):2772-2773.

［3］李康，張志茂，鄧湖山.低溫等離子系統(tǒng)治療耳鼻咽喉科疾病的并發(fā)癥及預防.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25(1):37-38.