李翀

應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘治療60例脛骨骨折的體會

李翀

目的總結(jié)交鎖髓內(nèi)釘技術(shù)治療脛骨骨折的療效。方法回顧60例脛骨骨折采用切開復(fù)位，交鎖髓內(nèi)釘技術(shù)固定治療脛骨骨折。結(jié)果其中50例獲得隨訪，采用JONHER-WRUTH評分標準，優(yōu)44例，良6例，差0例，無髓內(nèi)釘彎曲或斷裂，無術(shù)后感染，有3例延遲愈合，改動力化后均獲愈合。結(jié)論交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折是比較滿意的方法。

脛骨骨折；交鎖髓內(nèi)釘；內(nèi)固定

脛骨骨折是因外傷引起，多因交通事故等原因?qū)е隆９P者所在醫(yī)院對此類骨折患者使用交鎖髓內(nèi)釘技術(shù)進行手術(shù)復(fù)位，療效肯定，作者對2010年10月至2012年8月收治的60例此類骨折患者資料進行分析，以總結(jié)交鎖髓內(nèi)釘技術(shù)治療脛骨骨折的療效，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 作者對2010年10月至2012年8月收治的60例此類骨折患者資料進行分析，其中18例患者為女性，42例患者為男性，患者的年齡情況為20～65歲，中位年齡為37歲，60例患者中22例患者為閉合性骨折，38例患者為開放性骨折。4例患者因砸傷導(dǎo)致骨折，3例患者為暴力傷，12例患者為墜落傷，41例患者為交通事故損傷。27例患者為下段骨折，23例患者為中段骨折，10例患者為上段骨折。

1.2方法 患者在手術(shù)之前應(yīng)進行X線檢查，通過分析患者X線影像以研究手術(shù)治療方法，并進行髓內(nèi)釘長度的初步估算?；颊呗樽響?yīng)用腰麻或者硬膜外麻醉，切開后進行復(fù)位治療。復(fù)位完成后進行導(dǎo)針插入，并相應(yīng)插入髓內(nèi)釘。手術(shù)完成后患者應(yīng)在早期進行鍛煉，患者在手術(shù)之后一個月以后可拄拐進行鍛煉。

2 結(jié)果

所有患者中進行隨訪的患者共有50例，對其隨訪的時間為6～17個月，中位13.5個月。所有患者均骨折愈合，X線檢查骨折愈合情況良好。50例患者中2例患者的骨折為開放性，手術(shù)后其切口出現(xiàn)紅腫的表現(xiàn)，對其進行加強換藥、引流、抗生素等治療措施后患者切口情況好轉(zhuǎn)，沒有1例患者發(fā)生骨髓炎的并發(fā)癥，所有患者根據(jù)JONHER標準[1]對其進行評價，結(jié)果顯示44例患者為優(yōu)，6例患者為良，無1例患者為差。

3 討論

此疾病為骨科常見損傷性骨折疾病?，F(xiàn)今交通事故頻發(fā)，致使骨折患者發(fā)生率明顯上升。過往對于此骨折多使用克氏針、鋼板等進行手術(shù)固定治療，但此類內(nèi)固定治療的效果并不理想，易于出現(xiàn)一定的并發(fā)癥。此治療措施可保持患者脛骨治療后的長度，患者恢復(fù)后不影響其行走，且患者可在手術(shù)之后進行早期的恢復(fù)鍛煉。此治療措施可避免患者的關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵直等并發(fā)癥[2]。

帶鎖髓內(nèi)釘分為靜力交鎖及動力交鎖兩種方法，對比較穩(wěn)定，尤其是縮短趨勢小的中段骨折，可采用動力型帶鎖髓內(nèi)釘，遠端不加螺釘交鎖，有利于骨折端的緊密解除乃至加壓。對不穩(wěn)定性骨折，靜力型帶鎖髓內(nèi)釘顯然對維持位置十分有利，它不僅可以限制骨折進一步的移位或縮短，也可以限制其延長，維持接觸，不發(fā)生分離。對有骨質(zhì)缺損者利用靜力型帶鎖髓內(nèi)釘維持其長度，無論早或晚期植骨均為先決條件。

3.1常見并發(fā)癥及預(yù)防：此治療措施也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)手術(shù)后并發(fā)癥，患者手術(shù)后會出現(xiàn)骨筋膜室綜合征、骨折遷延不愈、鎖釘斷裂等疾病。上述并發(fā)癥應(yīng)在術(shù)中進行預(yù)防，實施預(yù)防措施可避免上述并發(fā)癥發(fā)生。在手術(shù)治療中應(yīng)選粗大的材料進行治療。并增加交鎖髓內(nèi)釘與脛骨之間的接觸面積，并建議不要過早負重，避免斷釘。對延遲愈合的病例，患肢負重往往可以促進骨折的治療，可將離骨折線較遠的兩枚鎖釘拆除，改為動力型交鎖。對不愈合的病例，應(yīng)積極利用手術(shù)治療。閉合復(fù)位內(nèi)固定交鎖髓內(nèi)釘技術(shù)，由于骨折端未切開，骨折以及擴髓引起的積血不能很好地排出，應(yīng)注意可能發(fā)生骨筋膜室綜合征。

3.2帶鎖髓內(nèi)釘較普通髓內(nèi)釘、鋼板、螺釘?shù)葍?nèi)固定有如下優(yōu)點：此手術(shù)措施對患者的創(chuàng)傷很小，可防止患者術(shù)后發(fā)生皮膚壞死等并發(fā)癥。且此材料具有彈性，可避免患者脛骨出現(xiàn)縮短的并發(fā)癥?；颊呓?jīng)治療后恢復(fù)時間比較短，可在手術(shù)之后就進行恢復(fù)鍛煉，防止患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥發(fā)生。

[1] Jonher Wruth.Classification of Tibial Shaft Fractures and correction wiyh results after rigid fixation.1983,178:7.

[2] 劉得昌，等.交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折.實用骨科雜志，2002，3：74.

215300 江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院骨科