李文清

雙源CT對主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫的診斷

李文清

目的分析探討雙源CT對主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫的診斷與臨床應(yīng)用。方法選取本院30例進(jìn)行了雙源CT血管成像檢查并診斷為主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫的患者的影像資料進(jìn)行分析,觀察主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫的征象。結(jié)果按照Stanford分型可以將30例患者分為A型9例，B型21例。CT檢查可見主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫的征象為：主動(dòng)脈壁粥樣硬化19例，內(nèi)膜滲漏6例，穿透性潰瘍14例。并發(fā)征象：心包積液7例，胸腔積液18例，主動(dòng)脈瘤5例。結(jié)論CT血管成像檢查能為主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫的診斷和治療提供較為準(zhǔn)確的信息，對于接下來的治療有著極為重要的作用。

主動(dòng)脈；壁內(nèi)血腫；CT影像

主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫是血管壁中層發(fā)生血腫的主動(dòng)脈夾層，其他內(nèi)膜并沒有破裂口，主動(dòng)脈夾層沒有內(nèi)膜片，沒有真假兩腔，一般被認(rèn)為是主動(dòng)脈夾層，其實(shí)兩者的臨床病理并不完全相同，主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫屬于主動(dòng)脈中膜病變，而主動(dòng)脈夾層是內(nèi)膜病變，主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫應(yīng)該是主動(dòng)脈夾層的變異，也可以說是它早期的癥狀，壁內(nèi)血腫會(huì)自發(fā)出現(xiàn)，原因可能是主動(dòng)脈內(nèi)部的血管自然性的破裂，也會(huì)在中層病變部位的主動(dòng)脈穿透性潰瘍及胸部鈍性外傷后繼發(fā)，本文通過對河南省安陽市人民醫(yī)院30例進(jìn)行了雙源CT血管成像檢查并診斷為主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫的患者的診斷資料進(jìn)行分析，分析雙源CT血管成像檢查在主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫的診斷和治療上的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院30例進(jìn)行了雙源CT血管成像檢查并診斷為主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫的患者的影像資料進(jìn)行分析，其中男13例，女17例，年齡29～59歲，平均年齡(43±4.3)歲。臨床癥狀為胸背部呈撕裂樣疼痛，有4例患者伴隨腹部疼痛，其中28例伴隨有高血壓病史。

1.2方法 30例患者使用的設(shè)備為SIEMENZS公司的雙源CT，同時(shí)進(jìn)行平掃和血管成像，掃描部位從頭至足，平掃完成后增強(qiáng)掃描，人工智能觸發(fā)掃描系統(tǒng)應(yīng)用增強(qiáng)掃描后如在掃描過程中發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈根部達(dá)到預(yù)設(shè)值，需延遲5 s后自動(dòng)掃描，肘前靜脈注射非離子型對比劑，以3 ml/s的速度注射滲鹽水30 ml，掃描參數(shù)：120 kV，320 mAs，根據(jù)掃描心率的變化調(diào)整螺距，球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間每圈0.33 s，層厚1.0 mm,間隔1.0 mm。診斷以兩套X射線形成的二維圖像為主，運(yùn)用最大密度投影法、溶劑顯示法、曲面重建和多平面重建進(jìn)行三維重建，根據(jù)圖像進(jìn)行分析診斷。

2 結(jié)果

按照Stanford分型可以將30例主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫患者分為A型9例，B型21例，30例患者中有13例患者的主動(dòng)脈壁均呈現(xiàn)環(huán)狀增厚，增加的厚度為5 mm～15 mm,17例患者的主動(dòng)脈壁為新月形增厚；雙源CT平掃過程中發(fā)現(xiàn)高密度血腫4例，等密度16例，低密度10例，增強(qiáng)掃描后的結(jié)果無明顯強(qiáng)化，沒有偽影出現(xiàn)；主動(dòng)脈壁粥樣硬化19例，6例發(fā)現(xiàn)增厚的管壁上有點(diǎn)狀或線狀的滲漏，穿透性潰瘍14例。并發(fā)征象：心包積液7例，胸腔積液18例，主動(dòng)脈瘤5例。

3 討論

3.1發(fā)病機(jī)制 主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫位于中膜和外膜之間，血腫的存在讓主動(dòng)脈內(nèi)管壁更加脆弱，因此也容易發(fā)生破裂，在破裂后會(huì)形成典型的主動(dòng)脈夾層，繼續(xù)向外擴(kuò)充會(huì)形成動(dòng)脈瘤，病情嚴(yán)重的情況下會(huì)繼續(xù)向外擴(kuò)張導(dǎo)致主動(dòng)脈壁被穿通，發(fā)病時(shí)多表現(xiàn)為胸背部疼痛，不同程度的刀割樣、撕裂樣疼痛，部分患者胸腔內(nèi)會(huì)有積液。目前對于它的病因和發(fā)病原因還不明確，醫(yī)學(xué)上一般認(rèn)為主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫的發(fā)生與主動(dòng)脈粥樣化和高血壓有關(guān)，主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫患者大都有明顯的主動(dòng)脈粥樣硬化的征象，而且血腫形成的部位多在主動(dòng)脈粥樣硬化潰瘍附近，主動(dòng)脈壁內(nèi)血管的破裂出血會(huì)自動(dòng)形成血腫，血腫膨脹后會(huì)將主動(dòng)脈中層形成分離出來的假腔。

3.2雙源CT表現(xiàn) 本組30例患者中有主動(dòng)脈壁粥樣硬化19例，內(nèi)膜滲漏6例，穿透性潰瘍14例，CT表現(xiàn)上包括：主動(dòng)脈壁內(nèi)成環(huán)狀或新月狀增厚，且厚度均大于5 cm，CT掃描過的高密度、等密度和低密度在增強(qiáng)掃描后無明顯變化，也無內(nèi)膜破裂和真假雙腔；內(nèi)膜滲漏，血管內(nèi)膜破損后內(nèi)膜片上有相應(yīng)漏孔，注入增強(qiáng)劑的時(shí)候會(huì)有滲漏情況的發(fā)生；穿透性潰瘍，增強(qiáng)掃描后可以發(fā)現(xiàn)增厚的主動(dòng)脈壁內(nèi)在對比劑充盈的情況下有局部外突的龕影。

進(jìn)行CT檢測時(shí)要注意主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫和主動(dòng)脈夾層的區(qū)別，主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫的患者多為伴有動(dòng)脈粥樣硬化的老年患者，在影像上增厚的管壁環(huán)繞主動(dòng)脈，常發(fā)于降主動(dòng)脈，可以自然吸收，無內(nèi)膜片的破裂，而主動(dòng)脈夾層的影像沿主動(dòng)脈長軸螺旋狀剝離，多發(fā)生于升主動(dòng)脈，無法自然吸收。為了區(qū)別于老年患者的粥樣硬化，需注意主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫內(nèi)移距離一般大于4 mm，而主動(dòng)脈粥樣硬化并無明顯移動(dòng)，而且病發(fā)區(qū)的CT檢測值高于主動(dòng)脈粥樣硬化病變區(qū)域，管壁也比不規(guī)則增厚的主動(dòng)脈粥樣硬化光滑；會(huì)發(fā)生單純主動(dòng)脈粥樣硬化不會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥，如胸腔積液等；主動(dòng)脈的任何部位都可能發(fā)生主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫，但是因?yàn)檠簞?dòng)力學(xué)的原因粥樣硬化很少發(fā)生在升主動(dòng)脈。

3.3雙源CT的應(yīng)用價(jià)值 由于主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫的病因及發(fā)病機(jī)制的不明確，未免病情延誤需及時(shí)進(jìn)行治療，雙源CT可以準(zhǔn)確的反應(yīng)出患者的主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫情況，醫(yī)生可以根據(jù)清楚的影像對患者的病情做出準(zhǔn)確的診斷，并制定相應(yīng)的治療方法，為患者的治療和恢復(fù)創(chuàng)造了條件。主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫特別是伴有穿透性潰瘍的病程多變，因此無論采取哪種治療方法，患者術(shù)后都需進(jìn)行定期檢查，以免并發(fā)癥的發(fā)生。

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455000 河南省安陽市人民醫(yī)院放射科