劉海燕 隋術(shù)蘭 謝善冰

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選取了34例患者作為研究對(duì)象，男21例，女13例;年齡最小為45歲，最大89歲，34例平均65.8歲;肺心病的病程在7～18年之間，平均為14.5年;34例的臨床癥狀主要包括心絞痛、呼吸困難、下肢浮腫、兩肺啰音、早搏以及房顫等。對(duì)34例進(jìn)行相關(guān)檢查后，確診為肺心病并發(fā)冠心病患者。

1.2 方法 觀察患者體征以及進(jìn)行影像檢查之后，根據(jù)病情進(jìn)展采取對(duì)應(yīng)的治療措施。常規(guī)治療措施包括幫助患者糾正已經(jīng)出現(xiàn)紊亂的電解質(zhì)，使之保持平衡;給予利尿治療，抗感染治療以及持續(xù)吸氧治療等。當(dāng)臨床癥狀得到一定的緩解或者是逐漸變的穩(wěn)定之后，采用藥物進(jìn)行治療，治療藥物包括硝酸甘油以及酚妥拉明，以便使心臟負(fù)荷得以減輕，動(dòng)脈血管得以擴(kuò)張;如果病情較為嚴(yán)重，出現(xiàn)了呼吸衰竭現(xiàn)象，則采用洛貝林或者是可拉明進(jìn)行治療，給藥方法為靜滴。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)常規(guī)治療以及藥物治療后，在34例中，病情減輕以及病情好轉(zhuǎn)出院的有30例，病情沒(méi)有得到顯著改善的為2例，病情惡化1例，死亡1例，死亡原因?yàn)樾募」Ｋ?并未發(fā)現(xiàn)1例患者出現(xiàn)明顯的不良癥狀;住院時(shí)間在11～85 d之間，34例平均為29.8 d。

3 討論

冠心病以及肺心病均屬于心內(nèi)科常見疾病，且多發(fā)于老年人，如同時(shí)存在兩種疾病，則臨床癥狀就會(huì)變得多樣化，病情也容易惡化，如不及時(shí)加以診治，則致死率較高。目前，對(duì)于肺心病并發(fā)冠心病患者，尚無(wú)黃金診斷標(biāo)準(zhǔn);因此，在臨床當(dāng)中，通常需要將輔助檢查手段、觀察臨床表現(xiàn)以及詢問(wèn)病史等方法結(jié)合起來(lái)對(duì)患者加以鑒別，以便能夠綜合分析病情動(dòng)態(tài)發(fā)展變化，避免誤診現(xiàn)象以及漏診現(xiàn)象，改善臨床療效。

如果患肺心病者出現(xiàn)以下病癥，則應(yīng)高度警惕其是否存在冠心病。第一，出現(xiàn)心絞痛癥狀，且表現(xiàn)為不典型癥狀與典型癥狀相互交替出現(xiàn);第二，當(dāng)糾正紊亂的電解質(zhì)以及失衡的酸堿，且肺部感染癥狀得到有效控制之后，肺心病患者存在的房顫現(xiàn)象仍得不到有效改善，且持續(xù)存在時(shí)，也應(yīng)考慮是否并發(fā)冠心病。第三，經(jīng)過(guò)對(duì)應(yīng)性治療之后，心力衰竭癥狀仍得不到明顯的改善，其臨床表現(xiàn)較為頑固。第四，在心電圖檢查中，可發(fā)現(xiàn)心臟收縮時(shí)出現(xiàn)雜音，且心尖區(qū)Ⅱ級(jí)出現(xiàn)持續(xù)現(xiàn)象，左室肥厚。第五，如果進(jìn)行彩超檢查，可以發(fā)現(xiàn)全心增大現(xiàn)象以及左室增大現(xiàn)象，同時(shí)室間膈出現(xiàn)異常運(yùn)動(dòng)狀態(tài);在彩超檢查中能夠排除心肌病以及高心病者。第六，如發(fā)病早期進(jìn)行心電檢查，可發(fā)現(xiàn)心梗圖形呈陳舊性以及急性，當(dāng)肺心病的病情得到緩解時(shí)，心梗圖形仍然存在;此外，如肺心病患者的雙束支與左前分支以及左束支出現(xiàn)完全阻滯現(xiàn)象，且AVB在Ⅰ度至Ⅱ度之間，也應(yīng)警惕其是否存在冠心病，并綜合臨床體征，作進(jìn)一步的檢查。

在對(duì)肺心病并發(fā)冠心病患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)綜合考慮到兩種疾病不同的病理機(jī)制以及臨床體征。在一般情況下，肺心病并發(fā)冠心病的患者會(huì)存在血紅蛋白值上升的現(xiàn)象，本組34例中，有18例的血紅蛋白在血液當(dāng)中的含量在16 g/L以上，所占比例為52.94%。造成血紅蛋白值上升的原因主要為此類患者在較長(zhǎng)的時(shí)間當(dāng)中均處于慢性缺氧狀態(tài)，在相對(duì)的缺氧狀態(tài)下，人體當(dāng)中就會(huì)分泌出大量促進(jìn)紅細(xì)胞增值的元素，因此就會(huì)生成較多的紅細(xì)胞。當(dāng)血紅蛋白值與紅細(xì)胞數(shù)均處于較高水平時(shí)，就會(huì)增加血液黏度，從而使心臟負(fù)擔(dān)加重。通過(guò)上述分析可知，要改善患者病情，則關(guān)鍵在于降低原有血液黏度。在本研究中，采用了持續(xù)吸氧的治療方法，從而有效改善了低氧狀況;當(dāng)?shù)脱鯛顩r得到改善后，痙攣的血管便會(huì)變得松弛，從而使血流動(dòng)力狀態(tài)也得到相應(yīng)的改善，由此，臨床癥狀便可以得到緩解。在本研究中，還應(yīng)用了洛貝林以及可拉明對(duì)呼吸衰竭者進(jìn)行治療，治療后呼吸衰竭現(xiàn)象得到了有效緩解，因此可以在臨床治療中使用以上兩種藥物。此外，有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)右心功能出現(xiàn)障礙的肺心病并發(fā)冠心病患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)積極進(jìn)行利尿治療、感染控制治療以及供氧治療，并在此基礎(chǔ)上利用適量強(qiáng)心劑，以保證臨床治療效果;如發(fā)生心力衰竭，則提倡采用強(qiáng)心劑進(jìn)行治療?？傊?，肺心病并發(fā)冠心病患者病情多變，在臨床中要根據(jù)影像檢查結(jié)果以及臨床體征等，采用適當(dāng)?shù)姆桨笇?duì)患者進(jìn)行治療，以便能夠使臨床治療的有效性以及成功率可以得到顯著改善。