張雪彬

上腔靜脈綜合征(SVCS)是上腔靜脈受壓或梗阻而產(chǎn)生的急性或亞急性綜合征, 75%~81%上腔靜脈綜合征由支氣管肺癌引起［1］。小細(xì)胞肺癌和鱗狀細(xì)胞癌是主要的病因, 屬腫瘤科急癥。內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院腫瘤放療科共收治肺癌并發(fā)上腔靜脈綜合征患者35例, 采取同步放化療的綜合治療, 并進(jìn)行了隨訪, 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2001年11月5日~2005年11月5日本科收治的35例肺癌并發(fā)上腔靜脈綜合征患者均經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)確診。分期經(jīng)腦、胸CT, 腹部彩超及骨ECT檢查確定。男28例, 女7例。年齡32~72歲, 平均年齡53歲。鱗癌21例,其中ⅢA期12例, ⅢB期9例。小細(xì)胞癌14例, 均為局限期。根據(jù)增強(qiáng)CT或MRI檢查為腫瘤侵犯縱隔及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫上腔靜脈, 導(dǎo)致管腔狹窄、血流受阻?；颊咧忻骖i部、上肢腫脹28例, 頸胸壁靜脈曲張25例、咳嗽胸痛13例、呼吸困難伴發(fā)紺21例。Karnofsky(kps):評(píng)分均≥70分。預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月, 所有患者均未接受任何抗腫瘤治療。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 一般措施 臥位、限鹽飲食、低流量吸氧, 同時(shí)給予抗炎、激素、脫水及活血化淤治療。

1. 2. 2 放療 采用大野套小野照射, 大野范圍包括原發(fā)灶全縱隔及雙側(cè)鎖骨上淋巴引流區(qū), 外放1~2 cm。采用6MV-X線前后對(duì)穿放療, 常規(guī)分割TD 2 Gy/次, 5次/周。小野包括上腔靜脈周圍的腫瘤, 單前野TD 1 Gy/次, 與大野同照, 共計(jì)放療5次。腫瘤吸收劑量達(dá)40~45 Gy/4周后重新設(shè)野,避開骨髓, 將原發(fā)灶及縱隔與鎖骨上淋巴引流區(qū)分開放療,原發(fā)灶及縱隔避開骨髓后劑量16~20 Gy/2周。鎖骨上淋巴引流區(qū)劑量10~20 Gy/1~2周, 腫瘤吸收量至56~65 Gy/6周放療結(jié)束。

1. 2. 3 化療 放療同時(shí)開始全身化療, 鱗癌NP方案：NVB(國產(chǎn)蓋諾)25 mg/m2靜脈滴入d1、d8, DDP 40~50 mg靜脈滴入d2~d4。小細(xì)胞癌EP方案：VP-16 0.1g靜脈滴入d1~d5, DDP 40~50 mg靜脈滴入d1~d3。兩方案同時(shí)水化、利尿和止吐。均為21~28 d 為1個(gè)周期, 化療4~6周?；熀竺恐軝z查血常規(guī)2次, 當(dāng)白細(xì)胞下降至3.0×109/L以下時(shí)給予重組人粒細(xì)胞集刺激因子。

1. 3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治療前后采用CT及MRI觀察局部控制情況。治療結(jié)束后每1~3個(gè)月, 隨訪一次, 并全部進(jìn)行隨訪。療效抗照WHO的標(biāo)準(zhǔn), 分完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(NC)、進(jìn)展(PD)。毒副反應(yīng)的評(píng)價(jià)依據(jù)WHO毒副反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2. 1 近期療效及生存率 CR 25例、PR 7例、PD 3例。總有效率CR+PR(71.4%+20%)=91.4%(32/35), 6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月生存率分別為 97.1%(34/35)、71.4%(25/35)、34.3%(12/35)。

2. 2 不良反應(yīng) 主要為骨髓抑制, 35例患者全部出現(xiàn)白細(xì)胞下降, 其中Ⅲ~Ⅳ度白細(xì)胞下降19例(54.3%), Ⅲ~Ⅳ度中性粒細(xì)胞下降25例(71.4%), Ⅲ~Ⅳ度血小板下降11例(31.4%), 其它不良反應(yīng)放射性食管炎1+2級(jí)20例(57.1%), 放射性肺炎1+2級(jí)11例(31.4%), 及惡心、嘔吐、乏力、脫發(fā)等。全組無治療相關(guān)性死亡。

3 討論

肺癌并發(fā)上腔靜脈綜合征雖然是需要緊急治療處理的并發(fā)癥, 但并不是立即危及生命的腫瘤急癥, 放療是SVCS最主要和最有效的手段［1］。小細(xì)胞癌以化療后加放療的綜合治療為主［2］。有報(bào)導(dǎo)先化療后放療取得65%的完全緩解率［3］。35例患者經(jīng)同步放化療、全部在2周內(nèi)癥狀完全緩解, 僅有3例患者癥狀緩解后出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移死亡于6個(gè)月內(nèi)。肺癌導(dǎo)致上腔靜脈綜合征多為右上肺癌, 出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者可高達(dá)47.5%［4］。放療設(shè)野時(shí)應(yīng)包括雙側(cè)鎖骨上淋巴引流區(qū)?？紤]患者生存期較長, 設(shè)野時(shí)應(yīng)盡量保護(hù)正常組織。肺癌治療效果不好的主要原因?yàn)檩^高的轉(zhuǎn)移率, 往往其它部位已出現(xiàn)了亞臨床病灶, 應(yīng)盡快采取全身化療, 肺癌并發(fā)上腔靜脈綜合征失去了手術(shù)的機(jī)會(huì), 同期放化療可取得較好的近期療效及遠(yuǎn)期效果, 雖然同期放化療的毒副作用較大, 但大多數(shù)患者均可耐受, 是一個(gè)比較好的綜合治療方案。

［1］ 殷蔚伯,余子豪,徐國鎮(zhèn),等.腫瘤放射治療學(xué).第4版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科協(xié)會(huì)出版社, 2008:1225-1229.

［2］ 湯劍猷.現(xiàn)代腫瘤學(xué).第2版.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,2000: 567-569.

［3］ 張福林,馮琳,趙培東.化放治療肺癌合并上腔靜脈綜合征26例臨床療效.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2003,11(4):284-285.

［4］ 谷銑之,殷蔚伯,劉泰福,等.腫瘤放射治療學(xué).北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科協(xié)會(huì)出版社, 1994:511-512.