趙明

為探討鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床療效, 提高肱骨近端骨折的治療效果, 對(duì)河南省洛陽正骨醫(yī)院自2010年12月～2011年12月收治的32例行鎖定鋼板治療的肱骨近端骨折患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析, 并取得了良好的效果, 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2010年12月～2011年12月收治的32例行鎖定鋼板治療的肱骨近端骨折患者, 男18例,女14例, 最小年齡28歲, 最大年齡80歲, 平均年齡54.2歲；致傷原因：15例患者為車禍傷, 14例患者為摔傷, 3例患者為打擊傷；其中5例患者合并糖尿病, 10例患者合并骨質(zhì)疏松及高血壓, 2例患者合并關(guān)節(jié)脫位；以Neer分型為依據(jù), 9例患者為二部分骨折, 15例患者為三部分骨折, 8例患者為四部分骨折。

1.2 方法 對(duì)合并內(nèi)科疾病的患者, 術(shù)前給予其針對(duì)性檢查及對(duì)癥處理, 在其病情穩(wěn)定后再給予其鎖定鋼板治療。給予患者臂叢麻醉或全麻, 在胸大肌與三角肌間入路自鎖骨下方向三角肌附近切開適當(dāng)大小的切口, 同時(shí)將頭靜脈向內(nèi)側(cè)牽開, 然后在鎖骨下10mm位置將部分三角肌前緣橫向切斷, 并將其向外翻開, 從而確保肱骨近端得到充分暴露。認(rèn)真對(duì)患者肩袖受損情況進(jìn)行檢查, 并對(duì)骨折端血腫及嵌入軟組織進(jìn)行清理, 然后復(fù)位骨折, 并利用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定。同時(shí)復(fù)位過程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)附著于骨折塊的軟組織保護(hù)的重視, 從而避免復(fù)位對(duì)骨折塊的血運(yùn)情況產(chǎn)生影響。經(jīng)X線透視骨折復(fù)位滿意后, 于肱骨大結(jié)節(jié)下0.5cm及結(jié)節(jié)間溝后方0.5～1.0cm處置入LPHP。然后在LPHP中遠(yuǎn)側(cè)置入一枚皮質(zhì)骨螺釘, 螺釘直徑為0.35cm, 然后將LPHP固定于肱骨干上, 從而確保LPHP和肱骨帖附良好。然后利用鉆頭導(dǎo)向器于骨折近端鋼板上進(jìn)行引導(dǎo), 利用直徑為0.28cm的鉆頭鉆孔, 鉆孔時(shí)應(yīng)防止鉆透肱骨關(guān)節(jié)面, 然后擰入3～5枚適當(dāng)長度的鎖定螺釘。并利用鎖定螺釘對(duì)LPHP遠(yuǎn)側(cè)進(jìn)行固定。若患者骨折端伴有骨缺損現(xiàn)象則應(yīng)給予患者人工骨或自體骨植入治療, 若患者伴有檢修損傷現(xiàn)行則應(yīng)給予其修復(fù)治療。經(jīng)X線透視、活動(dòng)肩關(guān)節(jié)檢查確保螺釘位置正確、穩(wěn)定性良好后, 留置負(fù)壓引流管, 并關(guān)閉切口。

術(shù)后給予患者3～5 d抗生素抗感染治療, 對(duì)于伴有內(nèi)科疾病的患者應(yīng)繼續(xù)給予其針對(duì)性的治療。對(duì)于伴有骨折疏松癥狀的患者則應(yīng)給予其降鈣素配合鈣劑加骨化三醇治療。術(shù)后給予患者頸腕吊帶固定治療, 術(shù)后48 h將引流管拔除, 術(shù)后3 d給予患者被動(dòng)功能鍛煉, 并逐漸加大活動(dòng)幅度。同時(shí)定期給予患者X線片檢查, 以患者骨痂生長情況為依據(jù)合理的對(duì)鍛煉內(nèi)容及程度進(jìn)行調(diào)整。

1.3 療效判定 以Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù), 可將治療效果分為優(yōu)、良、可、差四種, 其中優(yōu)：評(píng)分大于89分；良：評(píng)分大于80分；可：評(píng)分大于70分；差：評(píng)分低于70分［1］。

2 結(jié)果

本組32例患者術(shù)后均行為期12個(gè)月的隨訪, 患者骨折均愈合, 愈合時(shí)間最短為6周, 最長為12周, 平均7.6周。以Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù), 其中18例患者為優(yōu),占56.25%, 12例患者為良, 占37.5%, 2例患者為可, 占6.25%,治療優(yōu)良率為93.75%。

3 討論

肱骨近端骨折是臨床上常見的一種骨折類型, 其占據(jù)了全身骨折的4%～5%左右, 其損傷機(jī)制多為暴力損傷, 此外,老年骨質(zhì)疏松患者也極易發(fā)生肱骨近端骨折［2］。臨床上通常將接骨板治療作為治療該病的主要方式, 然而該治療方式極易發(fā)生螺釘松動(dòng)現(xiàn)象, 從而造成內(nèi)固定失效, 尤其是肱骨近端三部分骨折及四部分骨折更難達(dá)到良好的治療效果。因此,為提高肱骨近端骨折的治療效果, 改善患者的生活質(zhì)量, 臨床上仍需探討更加安全有效的治療方式。

肱骨近端骨折鎖定鋼板治療是以肱骨近端骨折特點(diǎn)為依據(jù), 并且嚴(yán)格按照彈性生物學(xué)內(nèi)固定原則進(jìn)行設(shè)計(jì)的, 相對(duì)于傳統(tǒng)的治療方式其具有以下幾種優(yōu)點(diǎn)：①該治療方式是一種內(nèi)固定支架, 其有效的減少了接骨板與骨骼間的摩擦, 從而為骨膜及骨的血運(yùn)提供了有效的保障。②近端螺釘孔采用鎖定螺釘孔, 從而有效的增強(qiáng)了鋼板及螺釘間的穩(wěn)定性, 且可達(dá)到防止骨折復(fù)位丟失現(xiàn)象發(fā)生的效果, 此外術(shù)后還有助于患者進(jìn)行早期功能鍛煉。③鎖定螺釘向各方向交叉的設(shè)計(jì)方式也有效的增加了釘板間的抗拉力及錨合力, 可有效的避免內(nèi)固定松動(dòng)及螺釘退出現(xiàn)象發(fā)生, 且可有效的增強(qiáng)其對(duì)肱骨頭的支持固定效果［3］。因此, 將鎖定鋼板治療應(yīng)用于肱骨近端骨折的治療中必將會(huì)取得良好的治療效果。

本次研究表明本組32例患者術(shù)后均行為期12個(gè)月的隨訪, 患者骨折均愈合, 以Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù),其中18例患者為優(yōu), 占56.25%, 12例患者為良, 占37.5%, 2例患者為可, 占6.25%, 治療優(yōu)良率為93.75%。這就說明給予肱骨近端骨折患者鎖定鋼板治療有助于患者骨折愈合, 且并發(fā)癥少, 臨床效果顯著, 值得推廣和應(yīng)用。

［1］楊軍.經(jīng)三角肌入路MIPPO技術(shù)鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的療效分析.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2011,7(5):187-188.

［2］薛鳴豐.鎖定鋼板治療老年人復(fù)雜性肱骨近端骨折療效分析.中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2012,7(1):109-111.

［3］張欣.人工肱骨頭置換與鎖定板治療高齡肱骨近端骨折的療效.中國老年學(xué)雜志, 2012,4(3):104-106.