朱彩寅 盛小衛(wèi)

根管治療即RCT是近年來(lái)治療牙髓病的最佳治療方法，對(duì)壞死或感染的牙髓進(jìn)行管內(nèi)清除，再將根管填充封閉，防止發(fā)生并發(fā)癥，促進(jìn)牙髓病的愈合，治療效果顯著且穩(wěn)。通過(guò)對(duì)靖江市靖江市人民醫(yī)院45位典型的牙髓病患者進(jìn)行根管治療并進(jìn)行為期兩年的隨訪，將這些患者作為研究對(duì)象，對(duì)根管填充的治療方法的療效做了一次評(píng)價(jià)，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院在2010年3月份收治了45位牙髓病患者，其中男30人，女15人，患者年齡在37歲到65歲之間，平均45歲，一共有67顆患牙，其中前牙有12顆，前磨牙有24顆，磨牙有31顆，這67顆牙中，有25顆牙是進(jìn)行第二次治療的患牙。

1.2 方法 根管填充即RCT治療方法所采用的根管是來(lái)自日本公司的G型鉆，對(duì)根管的冠部做預(yù)處理，然后用不銹鋼根管銼常規(guī)法，把根管工作的長(zhǎng)度消減4 mm，作為進(jìn)入牙髓的長(zhǎng)度，充填的設(shè)施來(lái)自天津的達(dá)雅公司，用牙膠尖和氧化鋅的丁香油糊劑一起通過(guò)側(cè)向加壓對(duì)根管進(jìn)行充填?；颊呷朐簳r(shí)要對(duì)患者的患牙進(jìn)行精密的監(jiān)測(cè)，在根管填充后進(jìn)行X線片拍攝，根據(jù)牙片的情況評(píng)判充填的質(zhì)量，在患者出院后由專職人員進(jìn)行隨訪，為期兩年。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根充材料和根尖的距離為2 mm的被稱為恰填，距離大于2 mm的被稱為欠填，根充材料比根尖要高的被稱為超填，接受充填治療后患者會(huì)有一段時(shí)間感到不適，患牙沒(méi)有咀嚼的能力，觸碰會(huì)感到疼痛，但是如果發(fā)現(xiàn)牙折裂或者在X線片中發(fā)現(xiàn)牙周膜的間隙變寬沒(méi)有新的骨質(zhì)形成，治療即被評(píng)判為失敗，如果患者出院后兩年內(nèi)沒(méi)有發(fā)生上述的癥狀或者體征，那么就表示治療成功［1］。這一評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)是第十四屆國(guó)際醫(yī)學(xué)大會(huì)上制定的標(biāo)準(zhǔn)，具有國(guó)際通用性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用相對(duì)數(shù)描述，χ2檢驗(yàn)分析相關(guān)數(shù)據(jù)之間的差異性。

2 結(jié)果

在45位患者中，有35位患者的牙齒恰好充填，有5位患者的牙齒欠填，還有5位患者的牙齒超填。前牙的根管恰填率和超填率很明顯要比磨牙根管高，前牙的根管欠填率要明顯比磨牙低。隨訪的兩年里，第一年隨訪了43位患者，64顆患牙，根管充填失敗的有9顆牙，成功的55顆牙成功的比率很高，有2位患者失去訪問(wèn)線索。在隨訪的第二年里，有5位患者失去了隨訪線索，填充成功的有50顆牙，有8顆牙填充不成功，其中3顆欠填，5顆超填。

3 討論

牙髓病是一種口腔內(nèi)科在臨床上非常常見一種疾病，這種病的發(fā)病原因最主要就是齲病。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)工作者們?cè)诓牧蠈W(xué)和方法學(xué)上對(duì)牙髓病的不斷探索，牙髓病在治療結(jié)果上出現(xiàn)了明顯的改進(jìn)［2］。但是不管這些技術(shù)再怎么改進(jìn)，治療牙髓病的最有效手段依然是根管填充，完善良好的根管充填治療，可以取得完全治愈牙髓病的效果，而且成功的幾率很高，達(dá)到80%以上?，F(xiàn)如今的大部分的醫(yī)學(xué)工作者將根管充填的嚴(yán)密程度作為評(píng)價(jià)根管填充治療效果的標(biāo)準(zhǔn)，但是就目前來(lái)說(shuō)，磨牙根管治療由于情況復(fù)雜，單純依靠填充密度很難判斷治療情況。這次本院對(duì)著45位患者進(jìn)行的隨訪過(guò)程中，對(duì)患者進(jìn)行X線片的拍攝，直觀準(zhǔn)確的了解了患者的治療效果，影響根管填充是否成功的因素也有很多，除了有些醫(yī)生操作不當(dāng)外，根管的數(shù)目和形態(tài)的差異、根管的鈣化程度、根管的彎曲度以及再治療患牙等等因素也會(huì)影響治療結(jié)果。患者發(fā)生牙髓病的病牙位置各不相同，磨牙的治療難度明顯要高，比如，前牙中特別是尖牙和切牙，一般來(lái)說(shuō)都只用植入比較直和粗的單根管牙，根管填充的難度較小，因此充填的質(zhì)量比較高，但是要注意超填的問(wèn)題［3］。而磨牙根管相對(duì)來(lái)說(shuō)比較細(xì)而且要彎曲，治療磨牙的根管數(shù)量和形態(tài)都不確定，治療的難度是牙髓病中最大的。目前，雖然治療牙髓病的方法已經(jīng)比較成熟，但是失敗率也高于10%，在治療過(guò)程中，如何減輕患者的痛苦，提高治療的準(zhǔn)確率和有效率，還需要廣大的醫(yī)學(xué)工作者們不懈的探索。

［1］ 無(wú)名．根管治療技術(shù)規(guī)范與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)．華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，22(3):196-197．

［2］ 魯新穎，唐勇．牙髓病和根尖周病一次性根管治療的療效觀察．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(32):45-46．

［3］ 韋曦．現(xiàn)代根管預(yù)備技術(shù)．中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志(電子版)，2010，4(1):70．

［4］ 邊專．根管治療的預(yù)后及影響因素．中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2008，1(1):21．