張炳志

踝關(guān)節(jié)骨折68例手術(shù)治療分析

張炳志

目的探討本科手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的療效及術(shù)后評(píng)價(jià)。方法對(duì)2009年1月到2013年1月在本科進(jìn)行踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療的全部患者治療效果以及患者回訪結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。結(jié)果68例患者優(yōu)54例，良9例，可5例，差0例，優(yōu)良率達(dá)到92.65%。另所有患者均得到隨訪，隨訪時(shí)間為6個(gè)月～3年，平均為16個(gè)月，隨訪結(jié)果顯示68例患者中無(wú)內(nèi)固定螺釘斷裂、關(guān)節(jié)僵直、骨折不愈合及其他相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行解剖復(fù)位以及術(shù)后的積極功能鍛煉可以明顯的改善患者的療效。另外對(duì)于不同的患者應(yīng)在充分了解患者損傷機(jī)制、骨折位移方向以及韌帶損傷的程度的基礎(chǔ)上選擇合理的治療方案。

踝關(guān)節(jié)骨折； 內(nèi)固定

踝關(guān)節(jié)(Ankle)是下肢最為重要的一個(gè)承重關(guān)節(jié)，它的靈活與穩(wěn)定性對(duì)運(yùn)動(dòng)起著重要的作用。踝關(guān)節(jié)骨折(Ankle Fracture)多因交通傷、摔傷、運(yùn)動(dòng)損傷或工地外傷等引起，在臨床上較為常見(jiàn)，此病約占全身骨折的3.92%?；颊甙l(fā)病時(shí)伴有疼痛、不能行走等。此病發(fā)生時(shí)多需入院治療，如治療不及時(shí)或不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限甚者會(huì)引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。云南省德宏州第二人民醫(yī)院2009年1月至2013年1月共收治踝關(guān)節(jié)骨折患者68例，均采用手術(shù)方法治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 病例來(lái)源：2009年1月至2013年1月我科共收治踝關(guān)節(jié)骨折患者68例，其中男41例，女27例；年齡分布為22～76歲，平均年齡為(43±10.24)歲。骨折分型：據(jù)Lauge-Hansen分型，確認(rèn)患者旋后外旋型31例，旋前外展型16例，旋后內(nèi)收型12例，垂直壓縮型5例，旋前外旋型4例。受傷距手術(shù)時(shí)間：1～36 h， 平均為7.4 h。受傷原因：扭傷29例，車禍傷22例，壓砸傷13例，墜落傷4例。

1.2手術(shù)方法 本組68例患者均采用采用手術(shù)治療。對(duì)于外踝位于踝關(guān)節(jié)水平以下的患者采用張力帶鋼絲固定；對(duì)于踝關(guān)節(jié)水平以上的外踝骨折選用窄重建鋼板固定。

對(duì)骨質(zhì)疏松或較小的內(nèi)踝骨折選用交叉克氏針固定。對(duì)于較大骨片的內(nèi)踝骨折采用骨螺釘加克氏針固定。

對(duì)于垂直壓縮骨折在通用方法的基礎(chǔ)上，特別注意恢復(fù)踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面的平整撬起塌陷關(guān)節(jié)面。

1.3療效判定 優(yōu)：患者X線片顯示踝關(guān)節(jié)骨折愈合，且日?；顒?dòng)踝關(guān)節(jié)無(wú)痛；良：X線片顯示骨折愈合，踝關(guān)節(jié)無(wú)畸形，但患者在勞累后踝關(guān)節(jié)會(huì)有輕度疼痛或不適；可：X線片顯示踝關(guān)節(jié)輕度畸形，患者即使在不運(yùn)動(dòng)時(shí)踝關(guān)節(jié)也有酸痛無(wú)力等現(xiàn)象出現(xiàn)；差：X線片顯示有明顯畸形，外觀也可看出，踝關(guān)節(jié)負(fù)重即痛，需扶拐行走。

2 結(jié)果

68例患者優(yōu)54例，良9例，可5例，差0例，優(yōu)良率達(dá)到92. 65%。手術(shù)后有2例患者出現(xiàn)切口感染，給予常規(guī)換藥，術(shù)后2周傷口痊愈。另所有患者均得到隨訪，隨訪時(shí)間為6個(gè)月～3年，平均為16個(gè)月，隨訪結(jié)果顯示68例患者中無(wú)1例內(nèi)固定螺釘斷裂、骨折不愈合及其他相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 結(jié)論

踝關(guān)節(jié)屬于人體最為重要的負(fù)重關(guān)節(jié)之一，有文獻(xiàn)報(bào)道[1]，負(fù)重時(shí)80%～90%的重量載荷會(huì)由脛骨遠(yuǎn)端傳導(dǎo)至距骨頂，而踝關(guān)節(jié)作為一個(gè)重要的承載關(guān)節(jié)，在其中的作用極為重要。臨床中往往根據(jù)暴力作用的方向、大小，將踝關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生的原因歸于內(nèi)翻、外翻、外旋及垂直壓縮4種[2]。

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為外踝是踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的一個(gè)關(guān)鍵因子，踝關(guān)節(jié)外踝骨折的患者復(fù)位若不良，不僅會(huì)增加單位面積壓應(yīng)力，改變患者的踝穴寬度、同時(shí)也可能會(huì)引起患者距骨穩(wěn)定性失衡，甚者可能會(huì)發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[3]。外踝關(guān)節(jié)的治療，一般而言[4]，對(duì)于外踝位于踝關(guān)節(jié)水平以下且伴有骨質(zhì)疏松的骨折應(yīng)采用張力帶鋼絲固定。對(duì)于外踝位于踝關(guān)節(jié)水平以上的腓骨干或外踝骨折，應(yīng)選用三分之一環(huán)形鋼板固定。

另外內(nèi)踝與內(nèi)側(cè)三角韌帶對(duì)于踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定作用也不可忽視。內(nèi)踝骨折的治療，一般而言[5]，對(duì)于粉碎性骨折用2枚克氏針及張力帶鋼絲固定，對(duì)于較小的骨折塊采用1枚克氏針和1枚松質(zhì)骨加壓螺絲釘固定，對(duì)于延伸至干骺端的垂直型骨折，則用小型弧形支撐鋼板固定。

總之，對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行解剖復(fù)位以及術(shù)后的積極功能鍛煉可以明顯的改善患者的療效。另外對(duì)于不同的患者應(yīng)在充分了解患者損傷機(jī)制、骨折位移方向以及韌帶損傷的程度的基礎(chǔ)上選擇合理的治療方案。

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Surgicalandtreatmentabout68casesofanklefracture

ZHANGBing-zhi.

SecondPeople’sHospitalofDehongDaiandJingpoautonomousprefecturedehongprefecture678400,China

ObjectiveTo study surgical treatment of ankle fractures and postoperative evaluationMethodsCollected a complete fracture of the ankle joint All patients were treated with open reduction and internal fixation, after surgery to regulate the functional exercise, without the use of plaster external fixation; analysis and evaluation of all patient outcomes and patient returning from January 2009 to January 2013.ResultsTheir postoperative efficacy results Baird-Jackson scoring system in 68 patients were excellent 54 cases, good in 9 cases, 5 cases, no cases of poor, good rate of 92.65%. In addition, all patients were followed up for 6 months to 4 years, the average was 16 months, the follow-up results of 68 patients without fracture healing, joint stiffness, internal fixation screw breakage and other related complications.ConclusionAnkle fractures anatomic reduction and internal fixation and early postoperative the positive functional exercise is very important to improve the long-term efficacy. In addition to the different patients should fully understand the mechanism of patient injury, fracture displacement direction, and the degree of ligament injury on the basis of reasonable treatment.

Ankle fracture; Internal fixation

678400 云南省德宏州第二人民醫(yī)院骨科