王雷

在臨床上，頭孢哌酮舒巴坦鈉作為第三代頭孢因素以及β-內(nèi)酰胺酶抑制藥所組成的復(fù)方藥劑已經(jīng)被廣泛用于治療當(dāng)中，如果應(yīng)用不適當(dāng)?shù)脑?，可能?huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)［1］。河南省醫(yī)藥采購服務(wù)中心2009～2013年共診治78例疑似頭孢哌酮舒巴坦鈉致雙硫侖樣反應(yīng)?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 78例患者均有使用過頭孢哌酮舒巴坦鈉，其中有50例患者是經(jīng)過鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)師在初診之后，建議轉(zhuǎn)為急診的患者;28例患者則是在住院期間出現(xiàn)雙硫侖樣。年齡16～76歲，男性患者42例，女性患者36例，其中有66例患者有飲酒史?；颊咴诎l(fā)病的時(shí)候都曾飲酒，飲酒量折算為白酒量則為30～150 ml之間，相對于平時(shí)最大飲酒量均較低。54例患者在用藥之后飲酒，出現(xiàn)病癥。12例患者在使用藥物之前已經(jīng)有明確飲酒史，在其中有3例患者飲用含有乙醇飲料，有6例患者飲用中草藥酒。

1.2 臨床表現(xiàn) 所有患者均出現(xiàn)了心悸以及胸悶的臨床表現(xiàn)，有58例患者表現(xiàn)為面紅、醉酒貌;52例患者表現(xiàn)出頭痛頭暈;16例患者表現(xiàn)出視覺模糊以及幻覺;38例患者表現(xiàn)出惡心嘔吐;13例患者表現(xiàn)出血壓下降;6例患者表現(xiàn)為出冷汗以及瀕死感。心電圖顯示結(jié)果如下:顯示出竇性心動(dòng)過速患者有70例，ST-T出現(xiàn)改變患者有46例，大多數(shù)患者均表現(xiàn)出ST段壓低以及T波低平狀態(tài)，有6例患者并發(fā)房性早搏，2例患者變現(xiàn)為室性早搏。

2 結(jié)果

2.1 雙硫侖樣反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間 雙硫侖樣反應(yīng)出現(xiàn)最早可以是在用藥之后的1 min，最晚為用藥之后的8 d。其中占據(jù)比例最多的為用藥之后1～10 min出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)，占據(jù)52.6%(41例);用藥之后10 min～24 h出現(xiàn)癥狀患者占據(jù)11.5%(9例);用藥之后24 h～8 d出現(xiàn)癥狀患者占據(jù)35.9(28例)。在使用了頭孢哌酮舒巴坦鈉之后飲酒的患者，出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)最短的間隔時(shí)間是15 min而最長間隔時(shí)間為5 d。

2.2 誤診情況 在這48例患者當(dāng)中出現(xiàn)了42例誤診的情況，占據(jù)比例為53.8%。其中誤診為酒精中毒的患者有17例;誤診為冠心病患者為16例;因?yàn)樾募滦貝灡憩F(xiàn)嚴(yán)重、血壓低以及ST-T出現(xiàn)改變，被誤診為心肌梗死的患者有5例;誤診為低血糖患者有2例;誤診為頭孢哌酮過敏反應(yīng)患者7例。

2.3 治療 在對患者的病情有了明確的診斷之后，首先向患者交代病情并通過交流緩解患者的緊張情緒。主要處理如下:①是患者保持平臥以及頭偏一邊的姿勢。如果患者出現(xiàn)休克則保持仰臥姿勢。②進(jìn)行吸氧并且保持患者的呼吸道暢通。喉頭出現(xiàn)水腫以及呼吸有困難的患者給予氣管插管，如果情況緊急則進(jìn)行氣管切開術(shù)。③對于患者的神志、呼吸、心率、血壓、尿量以及其他的臨床表現(xiàn)變化進(jìn)行密切的觀察，進(jìn)行病情動(dòng)態(tài)護(hù)理的相關(guān)記錄。④迅速建立2組靜脈通道以糾正水以及電解質(zhì)的失衡情況，維持患者體內(nèi)的有效循環(huán)。⑤靜脈滴注10 mg地塞米松，給予25 mg鹽酸異丙嗪的抗組織胺類藥物肌內(nèi)注射，500 ml5%葡萄糖注射液加上2 g維生素C加上0.1 g維生素B6進(jìn)行靜脈滴注。⑥患者變現(xiàn)出嗜睡或者意識不清醒的，進(jìn)行0.4 mg納洛酮靜脈滴注。⑦做好心理護(hù)理。

3 討論

所謂的雙硫侖樣反應(yīng)，指的是戒酒藥雙硫侖對乙醛脫氫酶產(chǎn)生抑制的作用，對乙醇體內(nèi)代謝過程當(dāng)中乙醛轉(zhuǎn)換為乙酸的過程有抑制效果，導(dǎo)致患者體內(nèi)的乙醛濃度有所升高而產(chǎn)生的眩暈、嗜睡、頭痛惡心甚至血壓下降的不良現(xiàn)象。臨床上面使用的很多藥物有著和雙硫侖類似的作用，在使用之后如果飲酒或者是有乙醇的飲料都可能導(dǎo)致出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。

如果確診是因?yàn)樗幬锒鴮?dǎo)致出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)時(shí)應(yīng)該要進(jìn)行積極的診治，給予吸氧還有心電監(jiān)護(hù)等基礎(chǔ)護(hù)理，與此同時(shí)患者出現(xiàn)嚴(yán)重惡心嘔吐現(xiàn)象的，進(jìn)行甲氧氯普胺進(jìn)行對應(yīng)的處理，昏迷或者意志不清的患者則給予納洛酮進(jìn)行治療，低血壓而導(dǎo)致休克的患者，通過靜脈滴注給予多巴胺血管活性藥物進(jìn)行治療［2］。隨著現(xiàn)在對于藥物的應(yīng)用不斷增多，臨床醫(yī)生需要做的除了更加深入的對雙硫侖樣反應(yīng)有所認(rèn)識之外，還要對患者的一般資料認(rèn)真觀察，以應(yīng)付可能出現(xiàn)的意外。

［1］ 張國青，劉明麗，張英凱．頭頭孢哌酮舒巴坦鈉致雙硫侖樣反應(yīng)78例分析．臨床藥物治療雜志，2011，9(05):154-155．

［2］ 吳光宏．頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉致雙硫侖樣反應(yīng)15例．醫(yī)學(xué)信息(上旬刊)，2011，32(15):138-139