劉靜

·短篇論著·

活化血漿凝固時(shí)間對血小板預(yù)防性輸注及療效評價(jià)

劉靜

目的分析活化血漿凝固時(shí)間(APCT)在預(yù)防性血小板輸注中的應(yīng)用價(jià)值。方法將100例血小板計(jì)數(shù)<50×109/L的患者根據(jù)有無出血表現(xiàn)，分為出血組(29例)和未出血組(71例)。所有患者均抽取靜脈血進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)(PLT)和APCT測定。結(jié)果兩組PLT和APCT比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明APCT出血的敏感性和特異性高于PLT；以APCT≥92 s作為血小板輸注的界點(diǎn)值，可有效預(yù)防由血小板減低引起的出血。結(jié)論APCT可以反映血小板數(shù)量和質(zhì)量的變化,也能較全面的評估血小板的輸注療效，預(yù)防性血小板輸注的閡值確定為APCT≥92 s是安全有效的。

活化血漿凝固時(shí)間；預(yù)防性；血小板輸注；血小板

血小板預(yù)防性輸注是指通過輸注血小板，替代補(bǔ)充有止血功能的血小板，來預(yù)防由于血小板減低而引起的出血，我國輸血技術(shù)規(guī)范規(guī)定了預(yù)防性血小板輸注標(biāo)準(zhǔn)為：血小板數(shù)量為10×109～50×109/L，可考慮輸注；血小板數(shù)<5×109/L，應(yīng)立即輸注。血小板的止血功能不僅與血小板數(shù)量有關(guān)，還與血小板的功能密切相關(guān)，臨床上經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，許多患者的血小板雖<5×109/L，但并不引起出血。因此，單用血小板數(shù)量來作為預(yù)防性血小板的輸注指征仍不近完全合理[1]?；罨獫{凝固時(shí)間(APCT) 是一種新型的血小板功能實(shí)驗(yàn), 它同時(shí)反映血小板數(shù)量和功能的變化,并能綜合的評價(jià)患者的止凝血狀態(tài)。本文回顧采用血小板計(jì)數(shù)(PLT)結(jié)合活化血漿凝固時(shí)間(APCT)實(shí)驗(yàn)來指導(dǎo)預(yù)防性血小板輸注情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月至2011年12月在本院住院的白血病化療后PLT<50 × 109/L的患者100例，其中男52例、女48例，年齡14～73歲，有皮膚、黏膜散在出血點(diǎn)、鼻出血或牙齦出血癥狀的29例，無出血癥狀的71例?；熐凹盎熎陂g患者心、肺、肝、腎等主要臟器功能基本正常?；熀蟪Ｒ?guī)給予患者口服抗生素，若患者感染，體溫38.5℃以上，給予靜脈滴注抗生素。對出血患者和PLT <10×109/L的未出血患者給予血小板輸注。采集患者2 ml靜脈血(輸注血小板的患者在輸注前采集)，枸櫞酸鈉抗凝后，測定PLT和APCT。

1.2儀器與試劑 血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀(Sysmex公司產(chǎn)品)。LG-PABER血小板聚集凝血因子分析儀 (北京世帝儀器公司產(chǎn)品)。C-PG(300μg/ml，美國ACS公司產(chǎn)品)。0.02 mol/L CaCl2溶液自配。

1.3活化血漿凝固時(shí)間(APCT)測定[2]將拘櫞酸鈉抗凝血在室溫或22℃條件下400 g 離心8 min, 分離出富含血小板血漿(PRP)。在100 μl PRP 中加入終濃度為200 μmol/L的C- PG, 37℃預(yù)溫3 min 后, 加入100 μl的CaCl2 (0. 02 mol/L) 溶液, 用秒表計(jì)時(shí), 測定血漿凝固時(shí)間。

2 結(jié)果

出血組患者的APCT比未出血組明顯延長，出血組和未出血組的PLT和APCT分別為(9±3)×109/L、(101±8)s，(22±13)×109/L、(66±10)s，兩者比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在29例出血患者中，有10例患者的PLT≥10×109/L；而在71例未出血患者中，有7例患者的PLT≤10×109/L，15例患者的PLT≤20×109/L。PLT≤20×109/L和PLT≤10×109/L的出血組患者APCT值分別為(101±12)s和(103±13)s，兩者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。APCT敏感性和特異性均大于PLT。根據(jù)診斷界點(diǎn)值的確定原則[3]，預(yù)防性血小板輸注的閾值為：APCT≥92 s，PLT≤10 ×109/L。

3 討論

本組資料中我們對100例血小板減低患者的研究表明，PLT>20×109/L的患者出血風(fēng)險(xiǎn)很低，不需預(yù)防性血小板輸注；但對于PLT<20×109/L的患者，是否進(jìn)行血小板預(yù)防性輸注，在臨床上很難掌握。部分患者盡管PLT<10×109/L卻無出血表現(xiàn)，這可能與血小板功能個(gè)體差異有關(guān)?，F(xiàn)有的預(yù)防性血小板輸注參考標(biāo)準(zhǔn)只涉及了血小板數(shù)量，并沒有考慮血小板質(zhì)量，即功能的變化，故應(yīng)用血小板綜合止血效能來指導(dǎo)預(yù)防血小板輸注比較合理。

嚴(yán)格控制預(yù)防性血小板輸注的指征，盡可能的減少輸注次數(shù)是預(yù)防血小板輸注無效或推遲其產(chǎn)生的主要措施之一?，F(xiàn)有的預(yù)防性血小板輸注參考標(biāo)準(zhǔn)只涉及了血小板數(shù)量，并沒有考慮了血小板功能的變化。故尋找一個(gè)能綜合評價(jià)患者出凝血狀態(tài)的指標(biāo)來作為預(yù)防血小板輸注的指征十分必要。APCT試驗(yàn)是在PRP中加入C-PG活化血小板，使其釋放PF3，提供凝血催化表面，同時(shí)也活化凝血因子，這樣在Ca2+的存在下，引起血漿凝固。C-PG是一種新型的血小板激活劑，它能夠激活血小板，使血小板釋放α顆粒和PF3，活化血小板膜表面GPⅡb/Ⅲa分子，激活凝血因子Ⅻ，誘導(dǎo)血小板聚集和磷脂組分表露于膜表面形成促凝血活性，APCT時(shí)間的長短與血小板數(shù)量和質(zhì)量密切相關(guān)[4-6]。在大多數(shù)血小板減低的患者中，內(nèi)源性凝血因子水平是正常的，故APCT主要反映血小板的數(shù)量多少和功能變化，能綜合評估血小板的止血效能。我們在研究中還發(fā)現(xiàn)，有2例血小板分別為16×109/L、18×109/L的未出血患者，檢測APCT分別為93.1 s和93.0 s，由于未及時(shí)進(jìn)行血小板輸注，大約12 h后，患者均出現(xiàn)鼻衄及牙齦出血等癥狀，故對于PLT<20×109/L的未出血患者，應(yīng)定期監(jiān)測患者APCT的變化，以患者APCT≥92 s作為血小板預(yù)防性輸注的指征，這樣既能減少血小板輸注次數(shù)，又不會(huì)因沒有進(jìn)行血小板的及時(shí)輸注而導(dǎo)致患者的出血。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部. 臨床輸血技術(shù)規(guī)范. 衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000]184 號

[2] 陳寶安，黃成垠，李津金，等.活化血漿凝固時(shí)間試驗(yàn)及對白血病化療后血小板降低所致出血的預(yù)示價(jià)值.中華血液學(xué)雜志，2007，28(3)：211-213.

[3] 李家增，王鴻利，韓忠朝.血液實(shí)驗(yàn)學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997：642.

[4] Steji skal D, Proskova J, Pet rzel ova A, et al. Appl ication of cationi cpropyl gallat e as inducer of thr om bocyt e aggregat ion for evaluat ion of ef fect iven ess of an tiaggregat ion th erapy. Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub, 2001,145(2) : 69- 74

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[6] 黃成垠，李津金，肖建宇，等. 活化血漿凝固時(shí)間對血小板預(yù)防性輸注及療效評估.中國輸血雜志，2007,20(3)：215-216.

Evaluationofactivatedplasmaclottingtimetestonprophylacticplatelettransfusions

LIUJing-lan.

CentralBloodStationofShangqiuCity,Shangqiu476000,China

ObjectiveTo investigate the clinical values of activated plasma clotting time test (APCT)on prophylactic platelet transfusions.Methods100 patients with platelet couts<50×109/L, 29 of 100 patients with bleeding symptoms (petechiae, epistaxis)and 71 patients without, were involved in the test. Draw their venous blood and collected in sodium citrate, the platelet count and APCT test were performed.ResultsAPCT in bleeding group was obviously prolonged contrast to the non - bleeding group＇ s. There were statistically significant differences between the two groups(P<0.05). The APCT was better than PLT for predicting the bleeding due to thrombocytopenia. Using APCT≥92 s as the cut -off point for prophylactic platelet transfusion would accurately predict major bleeding due to thrombocytopenia.ConclusionAPCT reflects the variations of quantity and quality of platelet simultaneously, and can evaluate precisely the efficacy of platelet transfusion. APCT≥92 s as trigger is safety and less cost.

Activated plasma clotting time test;Prophylactic；Platelet transfusion；Platelet

476000 河南省商丘市中心血站