李巧云

循證護理在中心靜脈置管患者護理中的應(yīng)用

李巧云

目的 探討循證護理在中心靜脈置管患者護理中的應(yīng)用效果。方法 通過回顧性分析對2012年8月~2013年8月 ICU病房32例行中心靜脈置管術(shù)患者回顧性分析, 通過文獻檢索對其存在的護理問題及潛在的并發(fā)癥進行評估論證, 應(yīng)用循證護理理論對實施的的護理措施加以具體指導(dǎo)。結(jié)果32 例患者通過循證護理, 置管進程順利, 未發(fā)生任何因護理不當所至的置管并發(fā)癥。結(jié)論 循證護理是一種科學(xué)的護理方法, 它有效的提高了護理質(zhì)量, 降低了并發(fā)癥的發(fā)生, 有效的保障了患者的治療進程。

循證護理；中心靜脈置管；護理

循證護理是遵循證據(jù)的護理科學(xué), 它是根據(jù)問題, 尋找實證, 應(yīng)用實證, 再以實證為依據(jù), 為患者尋找最佳的護理措施［1］。重癥監(jiān)護病房(ICU)患者由于病情復(fù)雜急重, 需要隨時進行治療搶救, 需要大量輸注液體包括血制品、靜脈營養(yǎng)液以及一些特殊用藥, 尤其是有些患者需q6h或q8h治療,反復(fù)靜脈穿刺將不可避免地會給患者造成痛苦, 另外反復(fù)穿刺靜脈以及靜脈輸注一些特殊藥物可能對外周血管造成破壞并給穿刺帶來困難, 故留置中心靜脈導(dǎo)管是較好的選擇。但如何保證中心靜脈置管的通暢在位至關(guān)重要, 探索一種科學(xué)的護理模式非常重要, 而循證護理是遵循證據(jù)的護理科學(xué),是目前較先進的護理方法［1］。江蘇射陽人民醫(yī)院ICU病房自2012年8月~2013年8月運用循證護理模式對32例行中心靜脈置管術(shù)患者進行護理, 為患者搶救贏得有利時機, 取得了良好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

2012年8月~2013年8月, 本科應(yīng)用中心靜脈置管病例32例, 其中男21例, 女11例；年齡24~76歲, 平均年齡50歲。其中需長期靜脈輸液及營養(yǎng)治療者12例, 搶救休克18例,測量中心靜脈壓者2例。留置時間7~25 d, 平均16 d。32例患者未發(fā)生導(dǎo)管阻塞, 均平安轉(zhuǎn)至普通病房或出院。

2 循證護理實踐

2.1 查詢實證, 分析評價文獻 中心靜脈置管患者的主要護理問題①焦慮和恐懼。②導(dǎo)管堵塞。③導(dǎo)管滑脫。④ 靜脈導(dǎo)管感染。⑤空氣栓塞［2］。根據(jù)確定的護理問題, 系統(tǒng)查詢了相關(guān)文獻, 首先確定檢查關(guān)鍵詞：循證護理, 中心靜脈置管。作者在中國期刊網(wǎng), 中國生物醫(yī)藥學(xué)文獻光盤數(shù)據(jù)庫上共檢索出相關(guān)文獻31篇, 對收集到的文獻, 組織本科護理人員應(yīng)用科學(xué)的評價方法, 對證據(jù)的真實性、可靠性并結(jié)合臨床實際情況, 做了具體評價, 最后從12篇文獻中確定結(jié)論。

2.2 護理問題與循證對策

2.2.1 留置管的滑脫 ICU病房有許多患者因神志不清, 躁動不安, 往往在不經(jīng)意中將管道拔除；封管或更換敷貼時操作不當導(dǎo)致。

循證對策： 穿刺成功后, 應(yīng)用縫線固定結(jié)扎導(dǎo)管, 用3M無菌透明貼膜覆蓋保護穿刺處。保持導(dǎo)管的通暢, 防止導(dǎo)管脫出、扭曲、受壓等, 對于神志不清、躁動的患者要約束雙手,約束時應(yīng)松緊適宜, 替患者更衣時避免過度牽拉導(dǎo)管, 以免導(dǎo)管移位或脫出。

2.2.2 導(dǎo)管堵塞 據(jù)可靠資料顯示, 80%導(dǎo)管堵塞由于輸注高價營養(yǎng)液、乳劑、血液、血液制品后導(dǎo)管沖洗不徹底引起,另導(dǎo)管長期留置, 患者血液高凝、血液回流未及時處理都可能造成導(dǎo)管堵塞。

循證對策：①輸液過程中加強巡視, 保持輸液通路的通暢、及時更換輸液, 防止血液回流導(dǎo)致堵管。② 掌握正確的封管技術(shù)：每天液體輸完后, 應(yīng)采用正壓封管發(fā)封管, 即用0.1%肝素液5~10 ml封管, 推注速度宜慢, 邊推注邊退出針頭, 使封管液充滿整個管腔。③ 正確安排輸液順序, 最好將一些粘稠性高、高滲液體、血液制品安排在輸液中途, 輸液結(jié)實要徹底沖洗。④中心靜脈采血非常便捷, 但采血后,一定用生理鹽水徹底沖管, 以免有微小的血凝塊沉積或粘附與導(dǎo)管腔內(nèi)。⑤日常維護 每班需交接中心靜脈置管的情況、敷料情況、是否有打折、滑脫情況等。

2.2.3 空氣栓塞 因鎖骨下靜脈的壓力較低為0.06 kPa, 在吸氣時甚至可達到負壓, 一旦輸液滴空, 空氣會進入形成空氣栓塞。

循證對策：①加強巡視, 及時更換輸液。②輸液中觀察患者有無突發(fā)呼吸困難、血氧飽和度下降、胸悶、氣急以及清醒患者出現(xiàn)煩躁, 血壓下降的表現(xiàn), 如出現(xiàn)上述癥狀提示可能出現(xiàn)血、氣胸或胸腔積液, 應(yīng)立即停止輸液行X線檢查確診后拔管治療。③根據(jù)病情及輸液量調(diào)整輸液速度, 避免一次性輸液大量液體, 加重心臟負荷出現(xiàn)急性心力衰竭。④注意聽取患者的主訴、注意生命體征的變化。

2.2.4 靜脈導(dǎo)管感染 感染的相關(guān)因素與治療過程中被污染；患者多汗、敷料潮濕導(dǎo)致細菌生長；導(dǎo)管留置時間長；未及時更換輸液拔除接頭排除空氣造成污染［3］。

循證對策：①在應(yīng)用深靜脈置管的過程中, 要嚴格消毒隔離措施, 根據(jù)情況每日或隔日換藥。②護理人員在治療時應(yīng)及時更換輸液, 杜絕不斷排氣分離接頭造成污染。③及時更換汗?jié)竦囊挛? 保持局部清潔干燥。④盡量縮短置管時間,減少局部或全身感染的機會如遇特殊情況應(yīng)根據(jù)情況換管或加強換藥。

2.2.5 焦慮、恐懼 由于病情危重加之在重癥監(jiān)護室, 離開親人的陪伴故患者大多有焦慮、恐懼心理。

循證對策：講解中心靜脈置管的目的及必要性, 給予患者足夠的心理支持和幫助, 特別是對于行中心靜脈置管前較緊張的患者, 可由穿刺置管成功的患者進行現(xiàn)身說法, 解除其思想顧慮, 消除緊張心理, 給患者安置正確體位, 使穿刺置管順利進行；多關(guān)心、多了解患者心理狀況, 保持患者良好心態(tài), 積極配合治療護理。

3 護理體會

通過本組病例的護理, 認為目前中心靜脈置管是保障重癥患者得到及時有效的治療的較好方法, 但要保證置管的通暢在位離不開科學(xué)合理的護理, 而運用循證護理這一科學(xué)方法指導(dǎo)臨床護理工作, 提高了護理質(zhì)量, 促進了患者的康復(fù)。

［1］ 顏美瓊.循證護理的理論與實踐.護士進修雜志, 2011, 26(8): 675-677.

［2］ 于濤.重癥監(jiān)護病房深靜脈置管的護理.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué), 2012, 3(8).

［3］ 何嫦娥.重癥監(jiān)護病房中心靜脈置管的護理常見問題及對策.現(xiàn)代醫(yī)藥對策, 2011, 27(4):610-611.

224300 江蘇省射陽人民醫(yī)院