張鵬

手外傷患者的護(hù)理體會(huì)

張鵬

手外傷是臨床常見(jiàn)的損傷, 主要表現(xiàn)為手部皮膚損傷、手部肌腱損傷、手部血管神經(jīng)損傷、手部骨與關(guān)節(jié)損傷。極易造成不同程度的功能障礙, 嚴(yán)重影響患者的生活和工作。精湛的手術(shù)技巧, 良好的術(shù)后護(hù)理, 尤其是正確的功能鍛煉非常重要［1］。

手外傷；護(hù)理 ；功能鍛煉

1 護(hù)理措施

1.1 術(shù)前護(hù)理

1.1.1 急救處理 現(xiàn)場(chǎng)包扎止血減少傷口感染、防止再損傷, 早起清創(chuàng)縫合。若有骨折臨時(shí)固定；有大血管損傷引起大出血, 應(yīng)在上臂上1/3處予以止血帶止血, 記錄扎帶時(shí)間,每隔1 h松開(kāi)止血帶松開(kāi)止血帶5~10 min。同時(shí)迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備, 以爭(zhēng)取時(shí)間早起治療。

1.1.2 體位護(hù)理 手外傷患者抬高患肢, 手高過(guò)心臟, 保持功能位, 有利于血液回流, 減輕水腫和疼痛。

1.1.3 病情觀察 監(jiān)測(cè)生命體征變化及患肢末梢循環(huán)改變,預(yù)防失血性休克的發(fā)生。

1.1.4 心理護(hù)理 關(guān)心、安慰患者, 消除緊張及恐懼情緒,耐心介紹治療及預(yù)后情況, 取得家屬的理解和支持, 積極配合治療, 樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.1.5 藥物使用 遵醫(yī)囑給予抗生素及鎮(zhèn)痛藥物, 防止感染減輕痛苦。

1.2 術(shù)后護(hù)理［2］

1.2.1 病情觀察 嚴(yán)密觀察生命體征變化。如患者出現(xiàn)呼吸困難、神志恍惚、突發(fā)高溫、胸部、頸部出血點(diǎn), 應(yīng)警惕脂肪栓塞綜合征的發(fā)生。

1.2.2 觀察手部血液循環(huán)及活動(dòng)情況, 如出現(xiàn)劇烈疼痛、腫脹、麻木、皮溫過(guò)低、面色蒼白或發(fā)紺, 應(yīng)立即查明原因,及時(shí)對(duì)癥處理 。

1.2.3 抬高患肢高于心臟水平, 防止過(guò)度太高, 禁止熱敷、按摩, 以免加重組織缺血。用小夾板或石膏托固定于功能位, 保持腕關(guān)節(jié)背伸30°, 稍尺傾, 掌指及指間稍屈和拇指對(duì)掌位。

1.2.4 如夾板或石膏繃帶固定患者出現(xiàn)局部持續(xù)性疼痛,應(yīng)考慮局部受壓、缺血, 必要時(shí)配合醫(yī)生打開(kāi)外固定, 進(jìn)行出理。

1.2.5 包扎手指?jìng)跁r(shí), 指端應(yīng)外露, 以利于觀察末梢循環(huán)情況, 如發(fā)現(xiàn)手指蒼白或發(fā)紺, 皮溫降低, 脹腫明顯應(yīng)立即告訴醫(yī)生。手外傷伴有神經(jīng)損失者可出現(xiàn)感覺(jué)消失, 營(yíng)養(yǎng)障礙等改變, 應(yīng)注意保護(hù), 避免擦傷、凍傷、燙傷。

1.2.6 預(yù)防傷口感染 傷口滲血、滲液較多時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料, 防止感染。損傷嚴(yán)重的早起應(yīng)用抗生素和破傷風(fēng)抗毒素。同時(shí)觀察體溫的變化, 如體溫上升、傷口有臭味, 應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生, 并協(xié)助處理。

1.2.7 保暖 室溫應(yīng)保持20℃左右, 必要時(shí)局部可用烤燈保暖, 但注意溫度不易過(guò)高。慎防燙傷。

1.2.8 功能鍛煉 術(shù)后3 d(1~3周)進(jìn)行傷指功能鍛煉, 不能主動(dòng)鍛煉的用健手幫助傷指被動(dòng)練習(xí), 不斷按摩, 活動(dòng)傷指或他人協(xié)助進(jìn)行, 依次是：掌指關(guān)節(jié)屈曲, 指間關(guān)節(jié)伸,掌指關(guān)節(jié)伸及指間關(guān)節(jié)屈伸。拇指：腕掌關(guān)節(jié)外展, 內(nèi)旋,掌指關(guān)節(jié)屈伸和指間關(guān)節(jié)屈伸。肩關(guān)節(jié)上舉外展與內(nèi)收屈曲活動(dòng), 肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)2~3次/d, 每次以不感到肌肉酸痛為宜。4~6周拆除固定物后主動(dòng)進(jìn)行手部精細(xì)動(dòng)作的練習(xí), 如閉眼操作, 撿豆子, 水中抓肥皂, 捏皮球等。

2 健康教育

2.1 保持傷口皮膚清潔, 勤剪指甲。

2.2 注意營(yíng)養(yǎng), 多食高蛋白、高維生素 、低脂肪食物, 利于血管及神經(jīng)修復(fù)。

2.3 堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練, 肌腱損傷患者出院后3周復(fù)查, 此后可在1個(gè)半月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查。

2.4 神經(jīng)損傷者三周復(fù)查, 之后每隔3個(gè)月復(fù)查一次。

［1］ 徐析.臨床護(hù)理.鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社, 2011.

［2］ 李秀云,汪暉.臨床護(hù)理常規(guī).北京:人民軍醫(yī)出版社, 2012.

474500 河南省西峽縣人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科二病區(qū)