楊書(shū)煥

新生兒敗血癥的護(hù)理體會(huì)

楊書(shū)煥

目的 分析新生兒敗血癥的治療和護(hù)理措施, 提高新生兒敗血癥的治愈率。方法 回顧性分析本科在2010年1月~2013年1月收治的25例新生兒敗血癥患兒的臨床資料和護(hù)理資料, 總結(jié)其護(hù)理措施。結(jié)果 所有患兒按藥敏結(jié)果使用抗生素積極搶救治療原發(fā)病及并發(fā)癥, 以及精心的護(hù)理, 均痊愈出院。結(jié)論 新生兒敗血癥病情隱匿性且病程發(fā)展快, 病情較兇險(xiǎn), 護(hù)理人員要仔細(xì)觀察患兒病情,發(fā)現(xiàn)輕微異常, 及時(shí)報(bào)告, 及早對(duì)癥處理, 預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生, 搶救患兒的生命, 降低死亡率。

新生兒；敗血癥；護(hù)理

新生兒敗血癥是指致病菌進(jìn)入血液生長(zhǎng)繁殖, 并產(chǎn)生毒素而造成全身性感染, 是新生兒時(shí)期較嚴(yán)重的感染之一, 其發(fā)病率和死亡率均較高［1］。隨著抗生素的應(yīng)用, 死亡率有所下降, 但發(fā)病率卻下降較少。由于新生兒的生理功能不全,免疫功能低下, 輕微的局部感染則可能擴(kuò)展全身, 如不及時(shí)治療, 則后果不堪設(shè)想。因此, 對(duì)于新生兒敗血癥的治療要及早發(fā)現(xiàn), 及時(shí)應(yīng)用抗生素治療, 且護(hù)理要精心呵護(hù)新生兒,可提高新生兒敗血癥的療效, 降低死亡率。本文回顧性分析河南省許昌市中心醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室在2010年1月~2013年1月收治的25例新生兒敗血癥患兒的資料臨床和護(hù)理資料, 現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本科在2010年1月~2013年1月收治確診為新生兒敗血癥的患兒25例, 其中男13例, 女12例；早產(chǎn)兒9例, 足月兒16例；日齡1~30 d；體重1.7~3.6 kg；病因：分娩中羊水早破、混濁, 產(chǎn)程延長(zhǎng)者4例, 孕母有發(fā)熱感染史者2例, 患兒肺部感染者9例, 腸道感染者4例, 臍部感染者3例, 患兒皮膚黏膜破損者4例。經(jīng)血培養(yǎng), G+17例, G-8例。

1.2 結(jié)果 所有患兒按藥敏結(jié)果使用抗生素積極搶救治療原發(fā)病及并發(fā)癥, 以及精心的護(hù)理, 均痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 密切監(jiān)視患兒的生命體征 每30 min監(jiān)測(cè)體溫、呼吸一次。要維持患兒體溫的恒定, 當(dāng)患兒體溫偏低或過(guò)高時(shí),及時(shí)采取相應(yīng)措施。降溫的同時(shí)要考慮保暖措施, 絕不能使體溫下降過(guò)低而造成體溫不升, 危及到患兒的生命安全［2］。加強(qiáng)病情巡視, 經(jīng)常觀察患兒對(duì)外部刺激的反應(yīng), 如患兒有煩躁不安、面色、口唇蒼白或發(fā)紺［3］, 提示有心力衰竭發(fā)生,及時(shí)報(bào)告, 及早對(duì)癥治療。

2.2 呼吸道護(hù)理 及時(shí)清理呼吸道分泌物, 保持呼吸道通暢, 必要時(shí)遵醫(yī)囑采取動(dòng)作輕柔的人工機(jī)械排痰或給氧。

2.3 皮膚護(hù)理 新生兒皮膚嫩, 在護(hù)理過(guò)程中動(dòng)作要輕, 防止皮膚破損。且要嚴(yán)格無(wú)菌操作, 避免皮膚或臍部感染患兒感染蔓延引起嚴(yán)重后果。經(jīng)常翻動(dòng)身體, 勤換尿布, 保持皮膚干燥, 避免因尿液浸泡造成會(huì)陰等部位繼發(fā)尿布疹或感染。勤擦洗皮膚皺折處如頸下、腋下、會(huì)陰、 肛周等, 防止破潰,減少感染機(jī)會(huì)［4］。

2.4 輸液護(hù)理 新生兒敗血癥需要根據(jù)藥敏結(jié)果輸注抗生素治療, 甚至需要輸入新鮮血液或丙種球蛋白來(lái)增加患兒的免疫力, 各種營(yíng)養(yǎng)及身體必需的熱量也均是通過(guò)靜脈輸注進(jìn)入體內(nèi)。因此, 要加強(qiáng)輸液護(hù)理, 嚴(yán)格無(wú)菌操作, 保護(hù)血管,大多數(shù)行PICC留置導(dǎo)管, 保證輸液通暢, 根據(jù)新生兒體重調(diào)整輸液量和速度。同時(shí)注意患兒的出入量, 保持患兒的體液平衡。

2.5 喂養(yǎng)護(hù)理 提倡母乳喂養(yǎng), 初乳中含有多種抗體。喂養(yǎng)前將乳頭清洗干凈, 避免再次感染。除經(jīng)口喂養(yǎng)外, 遵醫(yī)囑結(jié)合患兒的病情、感染的不同階段采取合適的營(yíng)養(yǎng)支持［5］。正確喂養(yǎng), 每次喂奶量要低于正常的新生兒。喂養(yǎng)后, 患兒頭偏向一側(cè), 防止呼吸道窒息。

2.6 家屬的心理護(hù)理 由于患兒病情較重, 家屬容易出現(xiàn)焦慮、擔(dān)心, 甚至恐懼心理, 此時(shí), 向家屬講解新生兒敗血癥的有關(guān)知識(shí), 讓家屬積極配合治療和護(hù)理工作。

2.7 環(huán)境護(hù)理 由于新生兒剛從子宮內(nèi)分娩到外, 其生存環(huán)境有了巨大改變, 而新生兒的各器官生理功能還沒(méi)有發(fā)育完善, 免疫功能缺陷, 很容易發(fā)生感染。因此新生兒病室,要保持室內(nèi)溫度在25℃左右, 濕度保持在55%~65%, 并要酌情通風(fēng), 保持室內(nèi)空氣新鮮, 室內(nèi)物品要每日消毒。進(jìn)入新生兒病室, 要更換隔離服, 接觸新生兒前要清洗消毒, 避免交叉感染, 引起嚴(yán)重后果。

3 討論

新生兒敗血癥具有隱匿性的特點(diǎn), 容易被忽視［6］, 但病程發(fā)展快, 病情較兇險(xiǎn), 因此, 要求護(hù)理人員觀察患兒要仔細(xì), 發(fā)現(xiàn)輕微異常, 就應(yīng)及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生, 及早處理, 及時(shí)對(duì)癥治療, 預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生, 搶救患兒的生命, 降低死亡率。

［1］ 崔焱.兒科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:132-133.

［2］ 單潁,孫慶飛.新生兒敗血癥高熱降溫致體溫不升死亡1例.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2008,24(2):33.

［3］ 胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:496-500.

［4］ 崔炎.兒科護(hù)理學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006:122-123.

［5］ 謝宗德.危重新生兒疾病的腸外營(yíng)養(yǎng).實(shí)用兒科臨床雜志, 2008, 23(2):93- 94.

［6］ 鄭文生.新生兒敗血癥死亡相關(guān)因素分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2001, 9(6):106-107.

461000 河南省許昌市中心醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室