羅正萍

留置導(dǎo)尿常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及其相應(yīng)護(hù)理措施

羅正萍

目的 探討留置導(dǎo)尿常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題, 針對(duì)常見(jiàn)問(wèn)題制定相應(yīng)措施, 提高醫(yī)療服務(wù)水平。方法 選取本院2011年1月~2013年6月需留置導(dǎo)尿患者300例, 觀察是否有并發(fā)癥, 針對(duì)并發(fā)癥的出現(xiàn)分析原因并改進(jìn)護(hù)理措施, 觀察干預(yù)后患者的情況。結(jié)果 在所有觀察患者中有10例出現(xiàn)出血、尿路感染、拔管損傷、以及尿道疼痛的癥狀。經(jīng)過(guò)相應(yīng)措施的實(shí)施部分患者癥狀減輕。結(jié)論 留置導(dǎo)尿術(shù)是護(hù)理工作者在臨床常見(jiàn)的基礎(chǔ)護(hù)理技能操作之一, 若操作不當(dāng)會(huì)給患者帶來(lái)痛苦以及耽誤治療的進(jìn)展, 所以完善操作將能提高治療效果, 提高患者生活質(zhì)量。

留置導(dǎo)尿術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理措施

留置導(dǎo)尿術(shù)在臨床上應(yīng)用非常廣泛, 是治療患者疾病的一項(xiàng)重要措施, 也方便觀察患者病情的變化, 使患者生理需求得到方便, 提高生活質(zhì)量, 減輕患者因病情帶來(lái)的痛苦,尤其在急危重患者中應(yīng)用最為廣泛。本文將介紹留置導(dǎo)尿常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及其相應(yīng)的護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月~2013年6月需留置導(dǎo)尿患者300例, 年齡段17~81歲, 觀察有10例患者出現(xiàn)并發(fā)癥并且都是男性患者, 年齡在21~78歲, 臨床診斷疾?。?例腦出血, 2例腹部手術(shù)患者, 2例前列腺肥大, 1例腦梗死, 1例顱內(nèi)感染。

1.2 方法 對(duì)所有患者均采用相同廠商生產(chǎn)的一次性導(dǎo)尿包和氣囊導(dǎo)管, 向氣囊內(nèi)注入生理鹽水8~10 ml。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0對(duì)以上數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 組間比較采用t檢驗(yàn), P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在所觀察的300例患者中, 有10例患者出現(xiàn)不良反應(yīng),分別為：尿道出血3例, 尿路感染4例, 滲尿1例, 尿道疼痛2例。

3 討論

留置導(dǎo)尿術(shù)對(duì)于護(hù)理工作者而言是一項(xiàng)必須熟悉掌握的基礎(chǔ)護(hù)理操作之一。急危重患者是留置導(dǎo)尿最常見(jiàn)的應(yīng)用者,如腦出血患者、顱內(nèi)感染患者等, 這類患者常因病情危重?zé)o法通過(guò)意識(shí)控制膀胱括約肌而出現(xiàn)尿失禁, 為了保護(hù)患者會(huì)陰部干凈整潔減輕痛苦, 所以需要采用留置導(dǎo)尿［1］。但是留置導(dǎo)尿過(guò)程中也會(huì)出現(xiàn)一系列護(hù)理問(wèn)題, 接下來(lái)就針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題及相應(yīng)護(hù)理措施做介紹。

3.1 尿道出血 尿道出血的原因大多是由于拔管操作不當(dāng)造成尿道損傷。作為操作的實(shí)施者要加強(qiáng)責(zé)任心不可馬虎,嚴(yán)格操作流程。有些患者的尿管比較狹窄如前列腺增生者,這時(shí)需將導(dǎo)尿管充分潤(rùn)滑。將尿管緩慢插入, 見(jiàn)尿液回流后,再插入4 cm左右, 向尿管的氣囊內(nèi)注入一定量的無(wú)菌生理鹽水, 接著緩慢回拉導(dǎo)尿管, 如感遇阻力則停止操作。

3.2 尿路感染者 首先護(hù)士的無(wú)菌意識(shí)要足夠強(qiáng), 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作流程, 協(xié)助患者保持會(huì)陰部清潔, 可用碘伏進(jìn)行會(huì)陰部的清洗, 清洗徹底, 2次/d［2］。出現(xiàn)污染時(shí)消毒是必要第一做法。合理使用無(wú)菌護(hù)陰罩, 該方法可以有效阻止機(jī)體外界污染在體內(nèi)發(fā)生的概率, 此方法一般多用于長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者［3］。

3.3 滲尿 滲尿情況的發(fā)生一般多見(jiàn)于導(dǎo)尿管規(guī)格選擇不當(dāng), 直徑小于尿道直徑。即使一開(kāi)始導(dǎo)尿管選擇得當(dāng), 無(wú)滲尿發(fā)生, 但由于長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿患者的尿道會(huì)發(fā)生擴(kuò)張, 也會(huì)再次出現(xiàn)滲尿的情況。導(dǎo)尿管的型號(hào)選擇要參照患者的年齡以及尿道的大小,要注意調(diào)節(jié)氣囊內(nèi)的注水［4］。

3.4 拔管插管損傷 插管前需要對(duì)氣囊進(jìn)行檢查, 一般采用注射器向氣囊內(nèi)打入空氣, 如感阻力很大或者無(wú)法打入空氣, 這時(shí)需要更換導(dǎo)尿管, 根據(jù)患者情況盡量減少留置導(dǎo)尿管在患者體內(nèi)留置的時(shí)間。當(dāng)氣囊內(nèi)的液體無(wú)法抽出時(shí), 可用手搓導(dǎo)尿管, 人為使導(dǎo)尿管疏通, 再用注射器抽吸。

3.5 拔出導(dǎo)尿管后發(fā)生尿儲(chǔ)留 護(hù)理工作者要密切關(guān)注拔管的最佳時(shí)機(jī), 減少尿潴留的發(fā)生。膀胱充盈時(shí)拔去導(dǎo)管后向膀胱內(nèi)注入開(kāi)塞露, 在開(kāi)塞露的作用下患者有自主排尿意識(shí)。對(duì)于發(fā)生尿潴留的患者護(hù)理人員要做好心理護(hù)理, 恢復(fù)自主排尿的意識(shí), 另外可以通過(guò)按摩腹部, 做相關(guān)功能訓(xùn)練使患者膀胱括約肌功能恢復(fù), 還可通過(guò)聽(tīng)流水聲刺激排尿反射的發(fā)生。本實(shí)驗(yàn)的10例患者經(jīng)過(guò)上述護(hù)理措施后, 3例尿道損傷出血者經(jīng)膀胱沖洗, 出血停止, 身體恢復(fù)狀況良好。對(duì)4例尿路感染患者采用碘伏液消毒, 以及用抗菌藥沖洗膀胱, 數(shù)天后感染消失, 排尿狀況良好。對(duì)于1例滲尿患者, 我們重新?lián)Q取導(dǎo)尿管, 滲尿情況消失, 會(huì)陰部清潔。另2例尿道疼痛者, 通過(guò)更換導(dǎo)尿管, 降低護(hù)理操作力度, 疼痛癥狀消失?？梢?jiàn), 完善的護(hù)理工作能提高患者康復(fù)的速度和效率, 帶來(lái)顯著的治療效果, 并且提高患者生活質(zhì)量。

［1］ 李妍,姜亞波,孫威.留置導(dǎo)尿的常見(jiàn)問(wèn)題及護(hù)理措施.中國(guó)實(shí)用雜志, 2008,(3):8.

［2］ 李業(yè)梅.氣囊導(dǎo)尿管插管深度的改進(jìn)對(duì)尿道損傷的影響.臨床護(hù)理雜志, 2008,7(1):77.

［3］ 張靜.留置導(dǎo)尿并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2010, 8(2): 129.

［4］ 孫玉紅, 賀錦花.成年男性患者氣囊導(dǎo)尿管長(zhǎng)度探討.護(hù)理學(xué)雜志, 2010, 25(8):18-19.

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