馬潔

兒科重癥監(jiān)護中心鼻飼飲食并發(fā)癥的護理

馬潔

目的 在管飼飲食中預防各種并發(fā)癥的發(fā)生。方法 針對不同的并發(fā)癥的采取相應的措施。結果 能夠有效的減少管飼飲食并發(fā)癥。結論 管飼飲食前后, 采取相應的有效措施, 能夠積極有效的預防各種并發(fā)癥。

管飼飲食；并發(fā)癥；護理

在兒科重癥監(jiān)護中心(PICU)管飼飲食的患兒比較普遍,如神經(jīng)系統(tǒng)疾病導致的吞咽、咳嗽反射障礙患兒, 休克、昏迷的患兒等等。隨著腸內營養(yǎng)的優(yōu)越性日漸顯著, 管飼飲食廣泛運用于臨床, 與此同時管飼喂養(yǎng)所帶來的并發(fā)癥卻不容忽視。PICU護理人員應掌握科學合理的管飼喂養(yǎng)方法, 預防和減少管飼喂養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生。

1 機械方面的并發(fā)癥

1.1 吸入性肺炎

1.1.1 鼻飼管位置不當。檢查留置鼻飼管位置的方法, 常用的有抽吸胃液和聽診氣過水聲等。當護理人員不能用常規(guī)方法確認留置鼻飼胃管的位置時, X射線是確定胃管位置的最有效方法［1］。常規(guī)插入胃管長度的測量方法是從發(fā)際到劍突, 讓胃管前段的側孔完全進入胃內, 以減少食物反流。

1.1.2 體位不當。鼻飼管喂養(yǎng)最常見的并發(fā)癥是食物反流,誤吸導致嗆咳或吸入性肺炎, 但通過調整鼻飼管喂養(yǎng)時的體位使其保持半臥位［2］, 通過減慢鼻飼速度和每次鼻飼的液量可有效預防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.1.3 口腔護理不及時。分泌物中的細菌誤吸入呼吸道是鼻飼患者感染吸入性肺炎的重要原因, 因此, 護理人員應及時清理患兒口腔內的分泌物, 做好口腔護理。

1.2 胃管堵塞 營養(yǎng)液一般比較粘稠, 每次鼻飼完營養(yǎng)液后用溫開水(10~15 ml)沖洗管道, 防止堵管?；蛘? 采用粘度低的膳食并調勻, 藥物應研成細末。

1.3 黏膜刺激, 損傷 胃管對局部黏膜的刺激可引起黏膜潰瘍, 出血［3］, 在插管前評估患兒, 選用型號合適的柔軟硅膠胃管。長期管飼患兒每周更換胃管一次。

2 胃腸道并發(fā)癥

2.1 惡心嘔吐

2.1.1 輸注速度過快, 量過大。注入管飼液前應將胃內殘液抽出, 采取重力喂養(yǎng), 速度適宜, 鼻飼完畢, 護士應在床旁觀察約5 min, 注意患兒有無嘔吐現(xiàn)象, 1 h內不翻身或進行侵入性操作。而需要吸痰的患兒應在注入營養(yǎng)液前將呼吸道分泌物清理干凈, 在鼻飼后1~2 h內盡量不吸痰, 以免吸痰的刺激引起患兒嘔吐, 導致誤吸。

2.1.2 胃潴留。胃腸功能不全導致胃潴留, 輸入的營養(yǎng)液殘留于胃內。因此, 每次鼻飼注入營養(yǎng)液前, 必須先進行抽吸, 了解營養(yǎng)液是否排空, 若殘留量大于每次注入量的20%,提示有胃潴留, 應給予減量管飼或禁食。

2.2 腹瀉 鼻飼液配制過程中, 由于污染可導致腹瀉。在配制鼻飼液時, 使用的奶具要送至消毒供應中心高壓滅菌,做到現(xiàn)配現(xiàn)用。同時, 大量的水進入胃腸道時, 刺激腸蠕動加速, 也會產(chǎn)生腹瀉［4］。連續(xù)進行胃內滴注的患兒, 一次用量的懸掛時間不超過8 h, 每次更換輸注管道。

3 代謝并發(fā)癥

長期鼻飼飲食的患兒, 容易出現(xiàn)高血糖、低血糖以及電解質紊亂等并發(fā)癥, 因此每天要定時監(jiān)測血糖以及電解質,及時調整鼻飼液的種類、容量和管飼時間。

綜上所述, 在PICU的臨床護理工作中, 面臨較多的鼻飼飲食患兒, 積極有效的采取各種預防措施, 能夠良好的預防各種并發(fā)癥。

［1］ 趙曉輝,劉曉聯(lián),閻書展.老年臥床病人不同鼻飼方法的比較.實用護理雜志, 2003,19(10):11-12.

［2］ 陳強增.臨床腸內營養(yǎng).北京:人民衛(wèi)生出版社, 1998:118-159.

［3］ 陳瓊芳.腦血管意外病人留置胃管鼻飼的特點及護理.南方護理學報, 2000,7(2):26-27.

［4］ 張璐,呂健,戴芳德.顱腦損傷昏迷病人鼻飼并發(fā)癥的預防及護理.中華護理雜志, 2000,35(3)164-165.

450053 河南省鄭州市兒童醫(yī)院PICU