王洪富

遼寧省北票市中心醫(yī)院神經(jīng)外科2010年～2013年收治蛛網(wǎng)膜囊腫患者10例, 其中2例術(shù)后出現(xiàn)腹腔并發(fā)癥, 現(xiàn)報告如下。

1 病例資料

例1.男, 42歲, 以“陣發(fā)性頭暈、頭痛”為主訴, 于2010年7月來院就診。體格檢查：一般狀態(tài)良好, 神志清醒,顱神經(jīng)征未見異常。CT示右顳底及側(cè)裂區(qū)低密度, 大小5 cm×4 cm×3 cm。診斷為蛛網(wǎng)膜囊腫。行蛛網(wǎng)膜囊腫-腹腔分流術(shù), 應(yīng)用Medtronic低壓分流系統(tǒng)。術(shù)后20 d出現(xiàn)腹部持續(xù)性疼痛, 逐漸加重, 患者不發(fā)燒, 尿便無異常。體格檢查：頭部及腹部手術(shù)切口愈合好, 頭部分流閥彈性良好, 皮下隧道無積液及紅腫, 腹部呈彌散性壓痛, 無反跳痛及肌緊張。X線腹透顯示分流管末端位于左側(cè)盆腔, B超顯示腹腔內(nèi)無包快及腹水。復(fù)查CT示囊腫體積3 cm×2 cm×2 cm,較術(shù)前明顯縮小。血白細胞總數(shù)6.0×109/L.予以腹部微波理療一周,癥狀無緩解且疼痛加劇不能忍受。拔出分流管腹腔端改為囊腫-頸內(nèi)靜脈分流, 術(shù)中化驗?zāi)乙焊黜椫笜司?。術(shù)后未發(fā)生腹痛。

例2.女性, 32歲, 以偶發(fā)癲癇于2013年2月來院就診。體格檢查：神志清醒, 無陽性體征。CT示左側(cè)裂池擴大, 診斷：蛛網(wǎng)膜囊腫。行蛛網(wǎng)膜囊腫-腹腔分流術(shù), 應(yīng)用Medtronic低壓分流系統(tǒng)。術(shù)后30 d出現(xiàn)腹部持續(xù)性隱痛, 逐漸加重不能忍受, 無惡心、嘔吐、無發(fā)燒、尿便無異常。查體：分流管通暢, 顱神經(jīng)無異常, 全腹壓痛, 無反跳痛及肌緊張。X線腹透顯示分流管末端位于右側(cè)盆腔, 腸管內(nèi)無液平。B超顯示腹腔內(nèi)無異常。血白細胞正常范圍。患者強烈要求取出分流管, 不再接受其它手術(shù)。取出分流管系統(tǒng), 術(shù)中化驗?zāi)乙杭毎麛?shù)、蛋白質(zhì)、糖均正常, 腹痛緩解。

2 討論

蛛網(wǎng)膜囊腫-腹腔分流術(shù)是目前治療蛛網(wǎng)膜囊腫的常用方法, 比手術(shù)切除損傷小、不易復(fù)發(fā)。常見并發(fā)癥為腹腔感染、腹腔端大網(wǎng)膜包裹、引流液腹腔囊腫、堵管等, 亦可出現(xiàn)惡心、腹痛、腹脹、腹瀉等消化道癥狀, 分流術(shù)后患者腹痛不能忍受而拔管者罕見。二次手術(shù)時化驗?zāi)乙焊黜椫笜司? 患者血白細胞總數(shù)正常, 排除腹痛為感染因素。作者認為蛛網(wǎng)膜囊腫-腹腔分流術(shù)后腹痛可能與下列因素有關(guān)：①對分流管的排異反應(yīng)。②囊液中的特殊球蛋白腹腔不能充分吸收。③分流管對腹腔的機械刺激。④患者的耐受性差。