徐娜 秦虹 王蕾 李娟 田先芝 郭華林

婦科急腹癥中聯(lián)合應用經(jīng)陰道超聲和腹部超聲的診斷價值

徐娜 秦虹 王蕾 李娟 田先芝 郭華林

目的 探討發(fā)生婦科急腹癥時聯(lián)合應用經(jīng)陰道超聲和腹部超聲對提高病情診斷正確率的臨床價值。方法 在本院就診的符合婦科急腹癥的患者, 聯(lián)合應用經(jīng)陰道超聲和腹部超聲檢查作為聯(lián)合組, 應用單一腹部超聲檢查作為對照組, 后均取得臨床病理學檢查結果, 并將檢查結果進行比較。結果 聯(lián)合組超聲檢查診斷與病理診斷相比較, 診斷符合率為93.1%(81/87), 漏診率2.3%(2/87), 誤診率4.6%(4/87)；對照組超聲檢查診斷與病理診斷相比較, 診斷符合率83.3%(80/96), 漏診率6.25%(6/96),誤診率10.4%(10/96), 差異有統(tǒng)計學意義(χ2值分別為24.14、13.21、14.87, P均<0.05)。結論 聯(lián)合應用經(jīng)陰道超聲和腹部超聲檢查明顯優(yōu)于單一腹部超聲檢查, 診斷正確率明顯提高, 有較好的臨床推廣應用價值。

婦科急腹癥；陰道超聲；腹部超聲

婦科急腹癥是女性患者臨床中常見的急癥, 早期診斷對于防止疾病迅速發(fā)展有重要臨床意義, 從而可進一步降低該病的死亡率, 提高患者的生活質量［1-4］。近年來, 超聲技術發(fā)展迅速, 經(jīng)陰道超聲技術在婦產科已經(jīng)得到廣泛的臨床應用［1,2］。近年來, 河南省人口和計劃生育科學技術研究院在診斷與鑒別婦科急腹癥中, 聯(lián)合應用經(jīng)陰道超聲和腹部超聲,取得了較好的臨床結果。應用結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2010 年6 月~2013年6月期間,門急診中有腹痛、惡心、嘔吐、月經(jīng)周期紊亂、發(fā)熱、陰道流血、腰痛等癥狀以及人流史者, 符合婦科急腹癥診斷并有病理診斷支持的病例133例, 其中應用腹部超聲檢查96 例(對照組), 經(jīng)陰道超聲和腹部超聲聯(lián)合診斷87 例(聯(lián)合組)。對照組患者年齡15~40 歲, 平均(24.1±2.3)歲；聯(lián)合組患者年齡17~44 歲, 平均(23.3±3.6)歲, 兩組患者一般資料具有可比性, 差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 超聲檢查 對照組96例患者利用GE730超聲診斷儀進行腹部超聲檢查。探頭頻率3.5~4.5 MHz。按照腹部超聲診斷常規(guī), 取患者仰臥位或必要時更換體位, 于恥骨聯(lián)合上方行多角度掃查, 觀察輸卵管、子宮及卵巢與腹盆腔間隙和隱窩等部位［2］。聯(lián)合組87例患者聯(lián)合應用腹部超聲和陰道超聲檢查。先進行腹部超聲檢查(檢查步驟同對照組), 然后行陰道超聲檢查MyLab60, 探頭頻率為7~8 MHz。按照陰道超聲診斷常規(guī), 患者先行排空膀胱, 取膀胱截石位, 暴露會陰部, 將探頭涂上耦合劑, 套上避孕套, 將探頭伸進陰道內, 轉動探頭柄進行多角度掃查, 檢查子宮形態(tài)、大小、宮腔內情況及附件、盆腔等情況［3］。

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)分析用(x-±s)表示計量資料, 用t檢驗, χ2檢驗計數(shù)資料。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學有顯著性意義。

2 結果

2.1 斷準確率的比較 兩組患者在超聲檢查后均獲得臨床病理學檢查結果, 如手術標本、人流標本等。聯(lián)合組超聲檢查診斷與病理診斷相比較, 診斷符合率為93.1%(81/87), 漏診率2.3%(2/87), 誤診率4.6%(4/87)；對照組超聲檢查診斷與病理診斷相比較, 診斷符合率83.3%(80/96), 漏診率6.25%(6/96),誤診率10.4%(10/96), 差異有統(tǒng)計學意義(χ2值分別為24.14、13.21、14.87, P均<0.05)。

2.2 超聲圖像特征 ①異位妊娠:可見子宮飽滿, 內膜增厚, 宮腔內無妊娠囊及胚芽, 附件區(qū)可探及囊實混合性回聲腫塊或妊娠囊, 卵黃囊以及原始脈管搏動等。②流產:可見皺縮或變形胚囊, 胚囊后方有積血或出現(xiàn)下移, 胎心搏動消失, 宮腔內結構紊亂。③卵巢囊腫蒂扭轉:附件區(qū)可見囊性包塊, 囊壁明顯增厚, 毛糙, 邊界不清晰, 囊內透聲差。④卵巢囊腫破裂:子宮正常, 附近區(qū)出現(xiàn)不均質囊性包塊, 囊壁內陷, 邊界欠清, 彩色多普勒無血流信號。⑤急性盆腔炎:子宮正?；蝻枬M, 一側或雙側附件區(qū)可見囊實混合回聲包塊, 結構模糊、邊界不清晰。以上聲像圖時盆腔均出現(xiàn)不同程度的積液。

3 討論

臨床上, 引起女性急腹癥的原因有多種多樣, 常見的主要有異位妊娠、流產、卵巢囊腫蒂扭轉、卵巢囊腫破裂以及急性盆腔炎等, 也可能子宮肌瘤蒂扭轉和子宮穿孔等引起［1,2］。臨床上, 因為腹部超聲的檢查以膀胱作為透聲窗, 檢查前膀胱需處于充盈狀態(tài), 其需要等待時間, 診斷時機延誤的可能性大大增加。而對于腹部脂肪較肥厚的肥胖患者, 腹部超聲檢查也會受到一定程度影響［5］。因此, 在診斷婦科急腹癥過程中, 單一腹部超聲有一定局限性［6］。由于陰道超聲的圖像更加清晰, 陰道超聲和腹部超聲的聯(lián)合檢查能夠彌補這一不足, 使得漏診和誤診率明顯降低［7,8］。

聯(lián)合陰道超聲和腹部超聲檢查的優(yōu)點明確［5,6］:如①陰道超聲檢查不需膀胱充盈便可檢查, 且對盆腔掃描視野更加開闊, 從而降低膀胱多重反射對聲像圖的影響, 病變顯示更加清楚；②經(jīng)陰道超聲檢查的超聲探頭頻率比腹部檢查的頻率高, 使探測圖像更清晰。本資料顯示, 聯(lián)合組診斷正確率93.1%, 明顯高于單純組的83.3%, 表明采取陰道超聲檢查聯(lián)合腹部超聲檢查對提高臨床婦科急腹癥的診斷正確率有重要意義。

因此, 采取經(jīng)陰道超聲檢查聯(lián)合腹部超聲檢查對婦科急腹癥有較好的應用價值, 在婦科急腹癥需行超聲檢查時, 考慮先經(jīng)腹部超聲檢查, 然后經(jīng)陰道超聲檢查, 綜合圖像判斷,以提高診斷正確率。

［1］ Tan BP, Ong CL.Ultrasonographical diagnosis of acute gynaecological pain.Singapore Med J, 2008,49(6):511-515.

［2］ Lambert MJ, Villa M.Gynecologic ultrasound in emergency medicine.Emerg Med Clin North, 2004, 22(3):683-696.

［3］ 閆麗芳, 楊明, 王曉霞, 等。急腹癥202 例超聲檢查及隨訪價值分析 .武警醫(yī)學, 2009, 20: 831- 832.

［4］ 門殿霞, 王錦惠, 劉望彭, 等.經(jīng)陰道超聲綜合評價子宮內膜容受性的研究.中國超聲醫(yī)學雜志, 2007, 23(7), 531-532.

［5］ 林蓮。經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲檢查在婦科急腹癥診斷中的應用價值.醫(yī)學影像學雜志, 2010, 23(08):781-782.

［6］ 吳海莉, 陳新梅, 張麗萍.淺談常見婦科急腹癥的經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲診斷及鑒別診斷.中外婦兒健康, 2011, 23(07): 712-713.

［7］ Hudelist G, English J, Thomas AE, et al.Diagnostic accuracy of transvaginal ultrasound for non-invasive diagnosis of bowel endometriosis: systematicreview and meta-analysis.Ultrasound Obstet Gynecol.2011, 37(3):257-263.

［8］ Elenis E, Hallgren T, Bjerre P.Transvaginal ultrasonography -a helpful tool for the gynecologist in the diagnosis of a rare cause of obstructive ileus.Acta Obstet Gynecol Scand.2013 Jan; 92(1): 119-120.

450002 河南省人口和計劃生育科學技術研究院