陸建鋁 羅慈偉 卓蘊(yùn)雄

包莖、包皮過長是泌尿外科的常見病之一, 廣州市花都區(qū)花山鎮(zhèn)衛(wèi)生院2010年4月～2013年5月采用新型環(huán)套扎法行包皮環(huán)扎術(shù), 微創(chuàng)治療包莖和包皮過長180例, 效果滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組180例, 包皮過長60例, 包莖120例,年齡4～65歲。采用威海鎮(zhèn)熙醫(yī)療器械公司出產(chǎn)的一次性包皮除去環(huán)。

1.2 手術(shù)方法 根據(jù)陰莖大小選不同型號(hào)的塑料環(huán)套, 龜頭可以自由出入塑料環(huán)套, 術(shù)野消毒后, 用1%～2%的利多卡因行陰莖根部皮下環(huán)行阻滯麻醉, 翻出陰莖頭,選擇適合的包皮環(huán)套斜行套入包皮內(nèi)板與龜頭之間, 保留內(nèi)板約5～8 mm, 系帶處稍長1～2 mm, 包莖患者, 用彎鉗將包莖口擴(kuò)張, 分離粘連的陰莖頭與包皮內(nèi)板, 翻出陰莖頭, 清除包皮垢后, 將包皮復(fù)位, 用兩把直鉗平行鉗夾包皮背側(cè)無血管區(qū),深度約0.5～1 cm鉗距約0.3 cm, 根據(jù)塑料環(huán)套的大小, 擇用手指頭溫柔擴(kuò)張包莖口, 將內(nèi)環(huán)塞入, 并順冠狀溝方向斜行放置。在自然狀態(tài), 卡上外環(huán), 使包皮達(dá)到對(duì)稱滿意的切除長度, 尿道口不被內(nèi)環(huán)壓住, 用彈力線在包皮表面環(huán)繞套環(huán),加壓結(jié)扎2～3圈, 剪除過長包皮, 使尿道口暴露, 利于排尿。兒童僅需緊綁彈力線即可, 術(shù)后用膚陰潔液浸泡結(jié)扎處, , 根據(jù)創(chuàng)緣情況口服抗生素3～7 d, 預(yù)防感染, 必要時(shí)口服鎮(zhèn)痛藥,囑術(shù)后第3～4天復(fù)診, 成人患者去除外環(huán), 術(shù)后7～12 d因包皮結(jié)扎后缺血壞死, 包皮環(huán)套自然脫落。隨訪1～3個(gè)月, 測(cè)量包皮保留長度和外形。

2 結(jié)果

本組180例均在術(shù)后8～16 d套環(huán)自行脫落, 套環(huán)脫落后3～4 d創(chuàng)面愈合, 手術(shù)時(shí)間5～10 min, 術(shù)中出血0～0.3 ml, 術(shù)后明顯疼痛者12例(6.66%), 經(jīng)對(duì)癥處理后緩解;術(shù)后輕微疼痛者48例(26.6%), 無疼痛者120例(66.66%), 全部180例術(shù)后局部均無感染。

3 討論

包莖與包皮過長在兒童時(shí)期很常見, 因排尿不暢可引起包皮的急性炎癥、尿路感染等, 特別在我國包皮過長及包莖常常是男科患者早泄、前列腺炎、龜頭炎的誘發(fā)原因,治療包莖和包皮過長的手術(shù)方法很多。傳統(tǒng)的手術(shù)方法存在許多不便之處,而小兒患者術(shù)后局部不易包扎牢固, 術(shù)后繼發(fā)水腫常引起排尿不便、滲濕紗布、繼發(fā)粘連、更換敷料時(shí)疼痛等, 隨患者對(duì)包皮手術(shù)的效果及美觀要求越來越高。不少學(xué)者對(duì)包皮環(huán)切術(shù)這一傳統(tǒng)術(shù)式進(jìn)行了不同程度的改進(jìn), 從而提高了手術(shù)效果［1］,包皮環(huán)扎術(shù)克服了包皮環(huán)切手術(shù)缺點(diǎn),有如下優(yōu)點(diǎn):①操作簡便, 不用備皮, 手術(shù)時(shí)間短(指麻醉生效后整個(gè)手術(shù)過程所需的時(shí)間), 平均5～10 min, 熟練后單人在門診即可完成。②包皮切除范圍控制準(zhǔn)確, 切口整齊、美觀,術(shù)后恢復(fù)整齊美觀, 避免系帶切除過短的發(fā)生。③手術(shù)創(chuàng)傷小, 除被切除的包皮內(nèi)存留少許血跡外, 手術(shù)幾乎無出血,無結(jié)扎線頭, 不用拆線, 無術(shù)后血腫、感染等。④術(shù)后即可活動(dòng), 疼痛較輕, 不用包扎, 可以洗澡, 生活沒有不便, 不影響工作學(xué)習(xí), 患者樂于接受。⑤小兒患者手術(shù)時(shí)間短, 術(shù)后護(hù)理方便。

手術(shù)前、中、后需注意：①包皮環(huán)扎術(shù)前一定要做好檢查, 選準(zhǔn)型號(hào), 不宜過小, 避免環(huán)嵌在冠狀溝, 不易脫落。②內(nèi)環(huán)口的方向不要搞反, 彈力線用力均勻, 盡力扎緊, 避免引起套環(huán)脫落、包皮殘端回縮引起出血和術(shù)后疼痛。③包皮內(nèi)外板去除應(yīng)適當(dāng), 不宜剪除太多, 避免導(dǎo)致內(nèi)板水腫、陰莖頭下彎, 外形不美觀等后果。④結(jié)扎環(huán)1～2周自然脫落,如果2周后結(jié)扎環(huán)未脫落應(yīng)就診處理。

［1］譚勇福,劉波.包皮環(huán)套術(shù)治療包莖及包皮過長.中華中西醫(yī)雜志, 2005, 6(9):1377.