紀(jì)云國 胡玲玲

手是人體重要器官，擁有一雙健全的手是每個(gè)人所必需的，然而由于日常生活及工作中意外，往往造成不同程度的損傷，因此修復(fù)損傷恢復(fù)手功能是手外科醫(yī)務(wù)工作者重要使命。

1 臨床資料

本組病例36例，其中男26例，女10例，年齡19～52歲，其中壓榨傷16例，撕脫傷15例，切割傷5例，36例均有不同程度軟組織缺損，骨肌腱外露，其中拇指12例，食指18例，中指2例，手背4例。所做皮瓣中，島狀皮瓣6例，鄰指皮瓣12例，腹部皮瓣18例，斷蒂時(shí)間均為術(shù)后三周。

2 手術(shù)方法

麻醉成功后，傷肢常規(guī)刷洗消毒鋪巾，清除傷口異物，去除失活組織，骨關(guān)節(jié)損傷者，骨折復(fù)位后克氏針斜行成交叉固定，修復(fù)關(guān)節(jié)囊;肌腱斷裂者吻合肌腱。徹底清創(chuàng)止血，然后根據(jù)創(chuàng)面大小剪一樣布做皮瓣模型，將樣布鋪于供皮區(qū)設(shè)計(jì)皮瓣，注意使皮瓣位置與軀體血管走向大致平行，其面積略大于創(chuàng)面面積，切開皮膚及皮下組織，自深筋膜以淺掀起皮瓣，注意止血。供區(qū)創(chuàng)面面積小時(shí)可直接皮膚縫合閉合創(chuàng)面，若面積大時(shí)則行皮片移植。再將皮瓣覆蓋于受壓創(chuàng)面，間斷縫合，其基底部可置一膠片引流。術(shù)畢妥善固定患肢勿使?fàn)坷⑴まD(zhuǎn)皮蒂。

3 術(shù)后觀察

3.1 患者術(shù)后應(yīng)安置在安靜、清潔、通風(fēng)病室，室溫保持在25℃左右，保持皮膚干燥。凡腋下手指間皮封面互相接觸處，懸空指縫，要用棉墊或紗布隔開，妥善固定以免移動(dòng)位置影響愈合。

3.2 術(shù)后皮瓣觀察尤為重要，應(yīng)從固定、滲血、溫度及血運(yùn)幾方面進(jìn)行，皮瓣固定包扎過緊可壓迫皮瓣影響血運(yùn)，故過松過緊應(yīng)及時(shí)調(diào)整，皮瓣滲血屬異常情況時(shí)，有少量滲血時(shí)，可用沙袋壓迫止血，如有大量滲血，易使皮瓣變硬，壓迫而至皮瓣壞死，應(yīng)立即進(jìn)行結(jié)扎處理，密切觀察皮瓣血運(yùn)，術(shù)后6～8 h查看傷口血運(yùn)，特別是術(shù)后1～2 d最為重要，查看時(shí)要看皮瓣遠(yuǎn)端縫合部位有無蒂部翻折、扭轉(zhuǎn)、受壓等。觀察皮膚顏色、溫度、返紅試驗(yàn)、皮膚彈性，如皮膚顏色紅潤，皮溫正常，返紅試驗(yàn)好，按之有彈性，說明血運(yùn)好，如皮膚顏色蒼白或青紫，皮溫低，傷口敷料有滲出或異味，應(yīng)及時(shí)采取處理措施。

3.3 術(shù)后患者飲食應(yīng)清淡富有營養(yǎng)，忌煙酒忌辛辣食物。

3.4 斷蒂后助患者早期進(jìn)行手功能鍛煉，動(dòng)作宜適度，次數(shù)由少到多逐漸增加。

4 結(jié)果

36例皮瓣全部成活，經(jīng)過六個(gè)月到兩年的隨訪，手功能及外形恢復(fù)滿意。

5 討論

手外傷軟組織缺損處理不當(dāng)易致手部功能障礙，帶蒂皮瓣手術(shù)操作簡單，成活把握大，目前仍不失為覆蓋手部創(chuàng)面一種有效的手段，尤其適用基層醫(yī)院。因傷肢需固定于被動(dòng)體位，故皮瓣長寬應(yīng)使患肢與軀體制動(dòng)于較為舒適的位置，皮瓣長寬比以＜1.5∶1為妥。手術(shù)操作時(shí)要輕柔以減少對(duì)組織的損傷，妥善止血，防止血腫形成，以免影響皮瓣血運(yùn)。皮瓣太厚時(shí)可是當(dāng)修薄，以不影響皮瓣遠(yuǎn)端血運(yùn)的原則。術(shù)后必須妥善固定患肢，注意觀察皮瓣血運(yùn)，如有血運(yùn)障礙，注意是否制動(dòng)不當(dāng)使皮蒂牽拉、扭轉(zhuǎn)、受壓或過度折疊，應(yīng)及時(shí)調(diào)整，并可靜脈滴注低分子右旋糖酐或復(fù)方丹參注射液，改善皮瓣血液循環(huán)。根據(jù)病情應(yīng)用抗菌素控制感染。皮瓣斷蒂后須囑患者早期進(jìn)行手功能鍛煉。