王雅妹 王莉 崔云飛

重癥醫(yī)學(xué)科迎接中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的管理體會(huì)

王雅妹 王莉 崔云飛

通過2012年迎接中醫(yī)院等級(jí)評(píng)審,重癥醫(yī)學(xué)科積極響應(yīng)護(hù)理部的指示, 分層分步不斷自查、補(bǔ)漏、提升、強(qiáng)化, 在中醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中獲得了一致好評(píng)。通過評(píng)審, 規(guī)范了護(hù)士分層培訓(xùn)方案,護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)系統(tǒng)。為進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理工作確立了目標(biāo)和方向。

等級(jí)醫(yī)院評(píng)審；護(hù)理質(zhì)量管理；重癥醫(yī)學(xué)科

醫(yī)院等級(jí)評(píng)審是衡量醫(yī)院綜合實(shí)力與整體水平的有效手段,是全方位、多角度、涵蓋各層次的評(píng)價(jià)體系［1］。其中, 護(hù)理工作涉及評(píng)審內(nèi)容的八大方面, 具有舉足輕重的作用［2］。作為重癥醫(yī)學(xué)科的一名護(hù)理管理者, 面臨的不僅是如何迎接新一輪的醫(yī)院評(píng)審工作, 更重要的是如何應(yīng)用新的護(hù)理管理理念, 提升管理水平, 進(jìn)一步規(guī)范重癥醫(yī)學(xué)科的各項(xiàng)護(hù)理工作。

2012 年, 我省開展了等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作, 青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)認(rèn)真對(duì)照《山東省中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》, 結(jié)合實(shí)際情況, 采取了一系列措施以加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理, 并在2012年9月省衛(wèi)生廳組織三級(jí)甲等醫(yī)院復(fù)審工作中得到了護(hù)理專家的好評(píng), 順利通過醫(yī)院復(fù)審。結(jié)合創(chuàng)建達(dá)標(biāo)經(jīng)驗(yàn), 現(xiàn)將重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理迎評(píng)工作的體會(huì)總結(jié)如下。

1 醫(yī)院概況

本院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健為一體的綜合性醫(yī)院。1994年被評(píng)為國家三級(jí)乙等醫(yī)院, 于2012 年通過山東省衛(wèi)生廳三級(jí)甲等醫(yī)院復(fù)評(píng)。目前, 開放病床1396 張,設(shè)有58個(gè)臨床科室、50個(gè)護(hù)理單元。護(hù)理人員共897 名,其中副主任護(hù)師10名、主管護(hù)師234名、護(hù)師237 名、護(hù)士381名；本科學(xué)歷199名、大專學(xué)歷613名、中專學(xué)歷79 名。

2 護(hù)理迎評(píng)工作

積極響應(yīng)護(hù)理部號(hào)召, 制訂重癥醫(yī)學(xué)科迎評(píng)方案；護(hù)理迎評(píng)工作共分六個(gè)階段, 分別是學(xué)習(xí)動(dòng)員, 安排部署階段、梳理標(biāo)準(zhǔn), 自我完善階段、嚴(yán)格自評(píng), 持續(xù)改進(jìn)階段、專家試評(píng), 查疑補(bǔ)漏階段、準(zhǔn)備迎評(píng)階段、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審階段。

2.1 學(xué)習(xí)動(dòng)員, 安排部署階段 2011年初, 全院召開了中層干部評(píng)審達(dá)標(biāo)會(huì)議, 明確創(chuàng)建目標(biāo), 為迎評(píng)工作做了全面部署。重癥醫(yī)學(xué)科迅速成立迎評(píng)核心小組。成員均為護(hù)理骨干。由護(hù)士長(zhǎng)組織精讀評(píng)審標(biāo)準(zhǔn), 匯總護(hù)理相關(guān)條款, 制定迎評(píng)推進(jìn)計(jì)劃, 責(zé)任到人。將責(zé)任劃分到每一名護(hù)士, 做到全體動(dòng)員、人人參與, 調(diào)動(dòng)全體護(hù)理人員的工作積極性和主動(dòng)性, 為迎評(píng)營造了濃厚氛圍。

2.2 梳理標(biāo)準(zhǔn), 自我完善階段 有護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)士反復(fù)學(xué)習(xí)《山東省中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》, 分析標(biāo)準(zhǔn), 找出現(xiàn)有工作的不足, 層層完善, 請(qǐng)教院內(nèi)護(hù)理專家, 咨詢參評(píng)過的醫(yī)院, 制定《重癥醫(yī)學(xué)科三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審護(hù)理核心指標(biāo)與達(dá)標(biāo)要求》, 并將其作為等級(jí)醫(yī)院評(píng)審護(hù)理工作的綱領(lǐng)性文件執(zhí)行。同步制定了 “迎評(píng)周工作計(jì)劃”、“每日一制度學(xué)習(xí)計(jì)劃”等相關(guān)內(nèi)容, 一步步推進(jìn)中醫(yī)院迎評(píng)工作。迎評(píng)材料也從標(biāo)識(shí)、目錄、內(nèi)容以及需要的支撐材料都做了統(tǒng)一要求。

2.3 嚴(yán)格自評(píng), 持續(xù)改進(jìn)階段 成立科室內(nèi)護(hù)理評(píng)審小組,模擬專家檢查思路、評(píng)審辦法, 并結(jié)合本院實(shí)際, 安排多次自評(píng), 不斷總結(jié)自評(píng)過程中發(fā)現(xiàn)的問題, 為有效整改奠定了基礎(chǔ)。在護(hù)理技術(shù)操作的培訓(xùn)考核方面；做到反復(fù)練習(xí), 人人達(dá)標(biāo), 培訓(xùn)的同時(shí), 鍛煉護(hù)理人員應(yīng)對(duì)檢查的能力。

2.4 專家試評(píng), 查疑補(bǔ)漏階段 邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)護(hù)理專家指導(dǎo)工作, 模擬評(píng)審場(chǎng)景進(jìn)行試評(píng), 增加督查的客觀性和嚴(yán)格性。匯總專家意見、建議, 逐項(xiàng)整改。追蹤整改效果。同時(shí), 利用統(tǒng)計(jì)手段把目標(biāo)量化, 實(shí)施統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià), 用詳實(shí)的數(shù)據(jù)測(cè)量出目前達(dá)到的水平以及存在的不足。根據(jù)專家提出的整改意見, 查缺補(bǔ)漏, 提升各條款的等級(jí)水平。

2.5 準(zhǔn)備迎評(píng)階段 這是迎接評(píng)審工作的沖刺準(zhǔn)備階段,從接待評(píng)審專家設(shè)定檢查路線, 以及護(hù)士長(zhǎng)向評(píng)審專家簡(jiǎn)要的介紹科室特色(靈活掌握), 以及迎評(píng)辦公室內(nèi)的布局, 迎評(píng)當(dāng)日的人員安排等均做好周密準(zhǔn)備。召開工休座談會(huì), 坦誠告訴患者及家屬醫(yī)院迎評(píng)檢查的真實(shí)性, 征求他們對(duì)病區(qū)管理及健康教育等工作的意見, 積極溝通解釋, 取得配合,做好迎評(píng)前患者及家屬的培訓(xùn)。

2.6 現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審階段 現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審的時(shí)間大約是2～3 d 時(shí)間, 實(shí)際流程有以下幾個(gè)方面: 評(píng)審前1 d, 醫(yī)院要準(zhǔn)備好相關(guān)的資料備查。評(píng)審第1天, 評(píng)審專家參加病區(qū)早交班, 參加醫(yī)院匯報(bào)會(huì), 訪談院長(zhǎng)及分管院長(zhǎng), 訪談護(hù)士長(zhǎng), 訪談病區(qū)責(zé)任護(hù)士, 訪談實(shí)習(xí)護(hù)士, 訪談科主任及醫(yī)生, 訪談患者及家屬,查看病區(qū)治療室及急診急救流程等環(huán)節(jié)。評(píng)審第2 天, 評(píng)審專家到供應(yīng)室、手術(shù)室、新生兒室等科室現(xiàn)場(chǎng)查看工作流程和護(hù)士培訓(xùn)、護(hù)士長(zhǎng)考核、病區(qū)質(zhì)量管理情況。評(píng)審第3 天,專家組反饋醫(yī)院評(píng)審意見。

評(píng)審第1天, 八個(gè)評(píng)審小組其中的六組分別陸續(xù)來到了重癥醫(yī)學(xué)科, 對(duì)醫(yī)療、護(hù)理工作做了全面的檢查、評(píng)估。全科醫(yī)護(hù)人員熱情地接待了評(píng)審專家, 以良好的精神風(fēng)貌, 精湛嫻熟的技能水平獲得了評(píng)審專家的一致好評(píng)。

本院的等級(jí)評(píng)審工作結(jié)束了, 縱觀護(hù)理評(píng)審的整個(gè)過程,我們深切體會(huì)到了參加醫(yī)院評(píng)審不僅是對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行的一次認(rèn)真、細(xì)致的全面大檢查, 也是利用外力推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的有效方法［3］。只有及時(shí)把握新的評(píng)審理念, 與時(shí)俱進(jìn) ,解放思想, 才能找準(zhǔn)發(fā)展方向 , 提升核心競(jìng)爭(zhēng)力, 將護(hù)理工作推進(jìn)新的階段。

［1］ 齊文中, 周乃忠.適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng), 促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展.臨床醫(yī)藥實(shí)踐, 2004, 13(3)：239.

［2］姚雅紅, 楊瑛, 謝海英.從新一輪醫(yī)院評(píng)審看護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn).護(hù)理研究,2006,6(20)：1667～1668.

［3］ 范德蘭, 萬長(zhǎng)秀, 劉繼芬.醫(yī)院評(píng)審對(duì)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的作用.護(hù)理學(xué)雜志, 2007, 11(22)：54.

266034 青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)