葛建麗

血管超聲檢查在PICC置管中的應(yīng)用

葛建麗

目的 探討血管超聲檢查在PICC置管中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇本院2010年1月至2012年1月之間收治的140例PICC置管患者為觀察對象, 所有患者均在PICC置管過程中接受血管超聲檢查, 回顧分析患者的血管超聲檢查結(jié)果及其應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 所有140例觀察對象中, 95例患者0級血管, 35例I級血管, 10例II至III級血管。10例患者超聲檢查顯示有頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管異位現(xiàn)象。結(jié)論在PICC置管患者臨床治療過程中應(yīng)用血管超聲檢查, 有助于實(shí)現(xiàn)穿刺成功率的提高, 因而臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

血管超聲檢查；PICC置管；應(yīng)用價(jià)值

通過外周靜脈行中心靜脈導(dǎo)管(PICC)置入的最佳尖端位置應(yīng)為上腔靜脈中下的1/3處。PICC置管具有靜脈深部并發(fā)癥發(fā)生率低、安全性和方便性較高等顯著優(yōu)勢, 因而在臨床治療過程中得到了廣泛的應(yīng)用, 特別是靜脈高營養(yǎng)患者的臨床治療和腫瘤化療過程中。導(dǎo)管尖端位置的合理性和穿刺成功率的提高, 有助于PICC成功置管。本次臨床研究對血管超聲檢查在PICC置管中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了分析, 現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇濮陽市油田總醫(yī)院2010年1月至2012年1月之間收治的140例PICC置管患者為觀察對象, 男性86例, 女性54例, 患者年齡范圍在18歲至82歲之間, 平均年齡為(54.3±21.3)歲?；颊呒膊☆愋桶ǎ?例骨科腫瘤,7例婦科腫瘤, 15例消化道腫瘤, 7例淋巴瘤, 12例鼻咽癌,15例口腔癌, 20例肺癌, 10例乳腺癌, 40例食管癌, 10例其他腫瘤?；颊邔?dǎo)管尖端均在第7至第8肋的右后側(cè), 留置導(dǎo)管長度在34至57 cm之間。14例患者行超聲引導(dǎo)下肘正中靜脈PICC導(dǎo)管置入, 116例患者行貴要靜脈PICC導(dǎo)管置入,10例患者行改良賽丁格法導(dǎo)管置入。

1.2 方法 12例患者使用4Fr單腔瓣膜三向PICC導(dǎo)管, 導(dǎo)管長度為60 cm；128例患者使用5Fr單腔PICC導(dǎo)管, 導(dǎo)管長度為65 cm。選用LOGIQ BookXPRO型彩色B超機(jī)作為本次臨床研究的超聲檢查設(shè)備, 選擇8L—RS型探頭, 探頭頻率設(shè)置為8.0 mHz。

全部140例PICC置管囊腫均由PICC專科護(hù)士在靜脈導(dǎo)管室內(nèi)完成操作, 具體操作方法為：向患者說明PICC置管的主要目的, 對患者血管情況和基本病情進(jìn)行評估, 并囑患者簽署知情同意書, 指導(dǎo)患者選擇適當(dāng)?shù)捏w位, 以及合理的配合方法, 對導(dǎo)管長度進(jìn)行準(zhǔn)確測量, 消毒部位常規(guī)穿刺,將導(dǎo)管置入適當(dāng)位置后, 對其頸內(nèi)靜脈情況進(jìn)行超聲檢查,若患者頸內(nèi)靜脈無明顯的導(dǎo)管影且回血良好, 可將導(dǎo)絲撤除,固定導(dǎo)管并行肝素液封管, X線片對導(dǎo)管置入情況進(jìn)行檢查。若患者頸內(nèi)靜脈有明顯的導(dǎo)管異位現(xiàn)象, 需及時(shí)調(diào)整導(dǎo)管位置, 在頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管影消失后, 再次實(shí)施X線片檢查。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn) 0級指皮膚表面能夠觸及粗直的靜脈, 且固定良好、有彈性、較為柔軟, 靜脈血管凸起明顯；I級指血管易滑動(dòng)、未變硬, 皮膚表面能夠觸及靜脈, 靜脈血管輕微凸出；II級指血管易滑動(dòng)且有變硬傾向, 皮膚表面能夠觸及靜脈, 但靜脈血管輕微塌陷；III級指血管滑動(dòng)、靜脈壓、變硬, 較難觸及靜脈, 血管明顯塌陷。

2 結(jié)果

所有140例PICC置管患者中, 95例患者0級血管, 35例I級血管, 10例II至III級血管。除10例乳腺癌患者以及7例因手臂一側(cè)外傷、手術(shù)或頸部淋巴結(jié)偏大等原因而無法選擇的患者之外, 其余所有患者均實(shí)施了雙臂血管準(zhǔn)備和評估。本次臨床研究中, 5例患者由于存在語言溝通不良問題,而需要使用超聲探頭對頸內(nèi)靜脈進(jìn)行壓迫, 9例患者由于存在頸部腫瘤而導(dǎo)致其置管后活動(dòng)范圍有限。穿刺完成后, 10例患者超聲檢查顯示有頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管異位現(xiàn)象, 而需要立即對導(dǎo)管位置進(jìn)行調(diào)整, 且X線片檢查證實(shí)導(dǎo)管位置良好。

3 討論

后期的導(dǎo)管維護(hù)措施和前期順利穿刺會(huì)對患者PICC置管治療的成功率和有效率產(chǎn)生直接的影響, 而順利穿刺主要指的是導(dǎo)管尖端位置的正確性、導(dǎo)管送入順暢和一次性穿刺成功等幾個(gè)方面, 因而術(shù)前對患者穿刺血管情況進(jìn)行全面準(zhǔn)確檢測, 對于其穿刺成功率的提高具有十分積極的影響［1］。PICC置管前不僅應(yīng)對患者的基本身體狀況進(jìn)行檢查和評估,而且應(yīng)參考患者的導(dǎo)管維護(hù)條件、治療需要和病情特點(diǎn)對其血管情況進(jìn)行全面評估, 并選擇相應(yīng)型號的導(dǎo)管, 確定合適的穿刺部位。PICC導(dǎo)管置入過程中, 護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者掌握相應(yīng)的體位配合方法, 避免發(fā)生導(dǎo)管異位現(xiàn)象。對于頸內(nèi)靜脈粗直、體位配合不到位和頸部活動(dòng)受限的患者, 護(hù)理人員應(yīng)在其頸內(nèi)靜脈區(qū)域置入超聲探頭, 通過擠壓對頸內(nèi)靜脈閉合情況進(jìn)行清晰觀察［2］。

PICC導(dǎo)管異位的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)導(dǎo)管阻塞、靜脈血栓和靜脈炎等問題, 此時(shí)需對患者的導(dǎo)管位置進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整, 合理確定導(dǎo)管尖端位置后, 再次實(shí)施血管超聲檢查。在導(dǎo)管置入預(yù)定位置后, 通過血管超聲檢查, 對頸內(nèi)靜脈血管情況進(jìn)行檢查, 若血管內(nèi)有強(qiáng)回聲點(diǎn), 需行生理鹽水靜脈推注；若血管內(nèi)有異常血流漩渦現(xiàn)象, 需及時(shí)調(diào)整導(dǎo)管位置,直至血管超聲證實(shí)頸內(nèi)靜脈無導(dǎo)管影。在導(dǎo)絲撤除前, 再次調(diào)整導(dǎo)管位置, 以提高一次性穿刺的成功率。對于穿刺前未接受頸內(nèi)靜脈血管超聲檢查的患者, 完成穿刺后, 回血后及時(shí)封管, 采取導(dǎo)管固定措施, 并實(shí)施X線片檢查。對于一次性穿刺不成功的患者, 在導(dǎo)管位置調(diào)整后, 再次實(shí)施X線攝片檢查, 從而降低機(jī)械性靜脈炎和導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率,降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 避免發(fā)生射線傷害［3］。

綜上所述, PICC置管患者接受血管超聲檢查, 有助于其置管和穿刺成功率的提高, 降低靜脈炎和臨床感染的發(fā)生率,緩解患者痛苦程度, 且護(hù)理人員易于掌握, 操作方法更加簡單, 因而具有較高的臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 余力, 超聲引導(dǎo)在PICC困難置管中的臨床應(yīng)用.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志, 2010,21(6):447.

［2］ 張愛萍.PICC管的護(hù)理和并發(fā)癥的預(yù)防.重慶醫(yī)學(xué), 2008, 37(14):1631.

［3］ 陳影杰.B超引導(dǎo)下運(yùn)用改良塞丁格技術(shù)植入PICC的應(yīng)用.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2009,6(10):102.

457000 河南省濮陽市油田總醫(yī)院超聲科