邢桂武

單人靠背椅復(fù)位法治療肩關(guān)節(jié)脫位

邢桂武

目的 治療肩關(guān)節(jié)脫位。方法 運(yùn)用靠背椅復(fù)位法。結(jié)果 治療肩關(guān)節(jié)脫位 36 例, 一次性復(fù)位成功35例, 復(fù)位不成功 1 例, 總有效率 97%。結(jié)論 運(yùn)用靠背椅復(fù)位法, 有較好療效。

肩關(guān)節(jié)脫位；復(fù)位法

肩關(guān)節(jié)脫位是傷科臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病, 發(fā)病突然。治療手法也很多, 自 2005年5月～2012 年 10月, 作者采用靠背椅復(fù)位法治療肩關(guān)節(jié)脫位 36例, 療效滿意, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組 36 例中 , 男 28 例 , 女 8 例 ；年齡 19～ 72歲 , 平均36 歲 ； 右側(cè) 23 例, 左側(cè)13 例 ；喙突下脫位 25 例, 盂下脫位9例；后脫位2例；合并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折5 例, 車禍致傷9 例, 運(yùn)動(dòng)傷 21例, 墜落傷6例。傷后就診時(shí)間在 1 d以內(nèi)35例, 2 d1例。

2 治療方法

靠背椅復(fù)位法：取常用一單人木質(zhì)靠背椅子, 椅背高約為 90 cm左右, 椅背上放一軟墊?；颊呷?cè)坐位, 患側(cè)腋窩跨于椅背上, 患者肘屈曲 90°, 前臂呈旋后位, 術(shù)者一手固定患者腕部, 另一手掌向下垂直壓住肘關(guān)節(jié), 令患者放松的同時(shí), 術(shù)者利用身體重量逐漸向下用力( 用力要均勻, 逐漸加重) , 1～ 2 min后, 可聽(tīng)到入臼咯噔聲, 并感覺(jué)有滑動(dòng)時(shí)示已復(fù)位。

復(fù)位后檢查：肩部豐滿, 方肩畸形消失, 雙肩對(duì)稱, 患肢手掌搭于對(duì)側(cè)肩峰, 肘部?jī)?nèi)側(cè)能緊貼胸壁。即搭肩試驗(yàn)陰性。腋窩下、喙突下或鎖骨下摸不到脫位的肱骨頭, 患肩關(guān)節(jié)能作被動(dòng)活動(dòng), 然后用頸腕懸吊帶內(nèi)收屈肘90°固定3 周,合并大結(jié)節(jié)撕脫性骨折, 固定4 周。X 線照片：脫位已回納,骨折對(duì)位對(duì)線良好。固定期間可作握拳, 聳肩等活動(dòng), 3周內(nèi)禁止外展、外旋、后擺動(dòng)作。解除外固定后, 逐步練習(xí)患肩屈伸、收展等活動(dòng), 同時(shí)配合局部按摩、中藥、熏洗理療等提高療效。

3 治療結(jié)果

有效：復(fù)位成功, 方肩畸形、彈性固定消失, 肩關(guān)節(jié)能做被動(dòng)活動(dòng), 傷者疼痛立即減輕, 搭肩試驗(yàn)陰性, X 線照片:關(guān)節(jié)對(duì)位正常。合并有肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折者, 骨片也隨脫位的整復(fù)而隨之復(fù)位, 患肢沒(méi)有因復(fù)位而致骨折及腋下血管, 神經(jīng)損傷, 有效35 例。無(wú)效：復(fù)位失敗, 用其他方法處理1 例。

4 病案舉例

張某, 男, 25歲。2012 年6月12日初診。主訴：右肩摔傷后腫痛, 功能障礙2h。病史：自述2h前騎電動(dòng)自行車不慎摔倒, 右肩部著地, 傷后腫痛, 不敢活動(dòng), 在附近醫(yī)院就診, 診斷為右肩關(guān)節(jié)脫位, 復(fù)位未成功, 由家人陪同來(lái)北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院急診外科治療。?？茩z查: 見(jiàn)右肩關(guān)節(jié)功能喪失, 被動(dòng)活動(dòng)疼痛加重, 且有明顯彈性固定感, 外側(cè)壓痛明顯, 呈方肩畸形, 搭肩試驗(yàn)陽(yáng)性。右上肢處于輕度外展位。X 線照片:右肩關(guān)節(jié)肱骨頭位于喙突下, 肱骨大結(jié)節(jié)有撕脫小骨塊。診斷：右肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折(前脫位, 喙突下型)。治療：按上述方法進(jìn)行綜合治療,取得成功, 隨訪3個(gè)月, 右肩關(guān)節(jié)功能正常。

5 體會(huì)

5.1 單人椅背復(fù)位法優(yōu)點(diǎn) 手法復(fù)位是臨床治療肩關(guān)節(jié)脫位普遍采用的方法, 臨床療效確切。作者通過(guò)臨床實(shí)踐總結(jié)拔伸足蹬法、 拔伸托入法、 膝頂復(fù)位法、牽引推拿法、椅背整復(fù)法、牽引回旋法、懸吊復(fù)位法等諸多復(fù)位法的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn), 感覺(jué)采用單人靠背椅復(fù)位法具有省人省力省時(shí), 無(wú)需特殊設(shè)備。利用平時(shí)常用的木質(zhì)靠背椅即可復(fù)位, 簡(jiǎn)便易學(xué),復(fù)位快, 時(shí)間短, 傷者易放松, 疼痛少, 醫(yī)源性損傷機(jī)會(huì)小,病人易于接受等優(yōu)點(diǎn)。尤其在急診缺少助手, 患者家屬難于配合或不能配合的情況下優(yōu)勢(shì)更明顯。

5.2 手法操作要領(lǐng) 施術(shù)前應(yīng)向患者交待病情, 充分緩解患者恐懼緊張的情緒, 只有在精神放松的情況下, 患肢肌肉才可能松弛, 以避免患者因害怕疼痛產(chǎn)生不自覺(jué)的保護(hù)性肌肉收縮對(duì)抗, 這一點(diǎn)是成功復(fù)位成敗的重要因素。整復(fù)時(shí)要求緩慢、持續(xù)地將身體重量轉(zhuǎn)為牽引力, 不可突然用力, 有時(shí)牽引要持續(xù)3 min以上, 絕大多數(shù)在牽引過(guò)程中就己復(fù)位,個(gè)別復(fù)位困難的適當(dāng)進(jìn)行內(nèi)外旋患肢, 均能復(fù)位。

5.3 復(fù)位失敗分析 有一例復(fù)位不成功, 改用麻醉下復(fù)位。究其原因：一是患者脫位時(shí)間長(zhǎng), 將近3 d時(shí)間；二是患者青年男性, 身高體壯, 肌肉發(fā)達(dá)；三是普通椅背比較起來(lái)相對(duì)高度不夠。如果設(shè)計(jì)出可調(diào)椅背高度的專門(mén)復(fù)位坐椅, 也許會(huì)更好解決各種身高的肩關(guān)節(jié)脫位的患者。

5.4 除了采用靠背椅復(fù)位法及時(shí)復(fù)位、固定, 還應(yīng)同時(shí)配合其它措施綜合治療肩關(guān)節(jié)脫位。如后期配合按摩、理療、中藥熏洗等綜合措施治療, 可進(jìn)一步減少組織粘連, 慢性肩痛等后遺癥狀, 常可痊愈, 預(yù)后良好。

6 結(jié)論

單人靠背椅復(fù)位法治療肩關(guān)節(jié)脫位, 是臨床中治療的一種廉價(jià)、方便、有效的方法, 醫(yī)源性風(fēng)險(xiǎn)低, 患者痛苦小,適合臨床應(yīng)用。

102200 北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科