賀紅艷 冀洪芳

壓瘡患者在燒傷病房的最新治療與護(hù)理

賀紅艷 冀洪芳

隨著我國(guó)老齡化不斷增長(zhǎng)和醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的嚴(yán)重不足, 壓瘡已成為醫(yī)院護(hù)理并發(fā)癥的常見(jiàn)癥之一, 所以宣傳壓瘡的預(yù)防與護(hù)理也成為當(dāng)今社會(huì)和醫(yī)院的重要內(nèi)容。

壓瘡；燒傷病房；新護(hù)理

臨床資料:2012年以來(lái)新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院燒傷二科共收治壓瘡病人38人, 其中住院病人32人, 門(mén)診換藥的6人,平均年齡73歲。經(jīng)過(guò)在本科換藥, 負(fù)壓材料吸引, 紅光治療儀照射, 以及進(jìn)行局部皮瓣轉(zhuǎn)移植皮手術(shù)治療, 治愈35人,治愈率92%。

壓瘡的定義, 由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓, 血液循環(huán)障礙, 組織營(yíng)養(yǎng)缺乏, 致使皮膚失去正常功能, 而引起的組織破壞和壞死。新定義, 指皮膚或皮下組織由于壓力, 或復(fù)合有剪切力或摩擦力作用而發(fā)生在古隆突出處的局限性損傷。壓瘡的特征：①發(fā)生在骨隆突部位；②由于受壓引起；③通常存在壞死組織；④邊緣硬而干燥；⑤輪廓常呈圓形或火山口狀；⑥疼痛不明顯；⑦可能發(fā)生在數(shù)小時(shí)。

壓瘡的分期：壓瘡可分為四期

一期: 皮膚完整, 出現(xiàn)紅斑, 解壓后皮膚顏色不能很快恢復(fù)正常, 還可出現(xiàn)受壓局部皮膚發(fā)白、腫、熱, 出現(xiàn)硬結(jié)或硬塊, 尤其是對(duì)深色皮膚的患者。

二期：表皮、甚至深及真皮的受壓部位皮膚破損。潰瘍比較淺表, 臨床表現(xiàn)為皮膚擦破、出現(xiàn)水皰。

三期：全層皮膚受損, 包括皮下組織的損傷或壞死。可能延伸至下方筋膜, 但不穿透。

四期：組織廣泛受損, 組織壞死或損害侵襲至骨骼、肌肉或肌腱組織, 同時(shí)伴有或不伴有全層皮膚喪失。

1 壓瘡的預(yù)防

1.1 病室環(huán)境及衛(wèi)生處置：將患者安置在空氣新鮮、陽(yáng)光充足的病室內(nèi), 注意保暖, 防止上呼吸道感染而致發(fā)熱。對(duì)長(zhǎng)期臥床患者進(jìn)行全身皮膚擦浴, 按時(shí)翻身, 保持皮膚清潔,增加抵抗力, 預(yù)防感染。

1.2 保護(hù)皮膚, 祛除壓力：避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓, 對(duì)易發(fā)部位墊以海錦墊等特制墊枕, 使其不直接接觸床面, 減輕身體壓力, 應(yīng)用電動(dòng)氣墊床取得良好效果。氣墊床是由尼龍革制成的氣袋, 相互間隔的氣袋組成, 在氣泵的作用下, 兩組每隔10 min輪流充氣鼓起, 柔軟地支撐著患者的身體, 相當(dāng)于每10 min交換1次患者身體與床墊的接觸位置。另外, 氣墊床墊面有微孔, 氣泵持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí), 微孔能徐徐噴氣, 保持床面干燥。特別適用于年老體弱、長(zhǎng)期臥床患者。

1.3 增進(jìn)局部血液循環(huán), 改善營(yíng)養(yǎng)狀況：每天按摩或用溫?zé)崦矸笥谑軌翰课?～4次, 亦可用50%酒精或紅花油涂擦按摩幫助肌肉活動(dòng), 興奮血液循環(huán)安撫神經(jīng)。改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況, 對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良者進(jìn)行原發(fā)病的治療給予蛋白質(zhì)、高能量飲食, 靜脈高營(yíng)養(yǎng)等, 不能進(jìn)食的患者應(yīng)盡早采用鼻飼, 增加機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。

2 壓瘡在本科最新治療方法

2.1 對(duì)Ⅱ期壓瘡有水皰形成者, 在無(wú)菌操作下剪開(kāi)水皰, 用0.2%碘伏消毒創(chuàng)面周?chē)つw, 再用生理鹽水清洗創(chuàng)面。最后用磺胺嘧啶銀軟膏或銀鋅霜軟膏加重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠紗布覆蓋創(chuàng)面包扎, id。

2.2 對(duì)Ⅲ期Ⅳ期壓瘡 清潔創(chuàng)面, 祛腐生新, 促其愈合,根據(jù)傷口情況給予負(fù)壓吸引材料吸引或局部皮瓣轉(zhuǎn)移及植皮手術(shù)。

2.3 大小便失禁易引起周?chē)浇鼔函彸睗竦幕颊? 應(yīng)隨時(shí)更換敷料并給予留置尿管預(yù)防尿液污染。

2.4 長(zhǎng)期受壓感染創(chuàng)面, 濃性分泌物多, 創(chuàng)面不新鮮, 經(jīng)過(guò)常規(guī)換藥很難愈合, 本科采用創(chuàng)面擴(kuò)創(chuàng)后, 吸血海綿覆蓋后負(fù)壓吸引技術(shù)培養(yǎng)創(chuàng)面, 等待手術(shù)時(shí)機(jī)給予植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋創(chuàng)面, 使患者治愈出院。

2.5 紅光治療儀照射各種創(chuàng)面。每個(gè)部位一次照射20～30 min, 一天2～3次, 減少滲出, 促進(jìn)創(chuàng)面提前愈合。

3 壓瘡患者在本科新的護(hù)理方法

3.1 對(duì)Ⅰ期壓瘡患者翻身是預(yù)防壓瘡最經(jīng)濟(jì)有效的方法,根據(jù)病情1～2 h翻身1次, 患者側(cè)臥位, 背部與床鋪的角度以45°為宜；半臥位時(shí)床頭抬高<30°, 建立床頭翻身卡,避免拖、拉、推等動(dòng)作, 防止皮膚擦傷。

3.2 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的患者, 每2 h堅(jiān)持翻身一次, 還應(yīng)做好交接班, 發(fā)現(xiàn)敷料潮濕通知醫(yī)生立即更換。

3.3 截癱患者或各種原因引起的植物人, 各部位的支撐墊由本科護(hù)士特別制作, 形狀及功能恰到好處, 受到同行以及家屬的廣泛好評(píng)。

3.4 長(zhǎng)期留置尿管的患者會(huì)出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象, 給護(hù)理帶來(lái)非常大的不便, 我們的經(jīng)驗(yàn)是, 用消炎疼栓一枚納肛, 一日一次, 連用三天, 解除了膀胱痙攣?zhàn)柚沽寺┠颥F(xiàn)象, 值得推廣。

3.5 皮瓣及植皮術(shù)后,翻身次數(shù)應(yīng)增加, 避免手術(shù)區(qū)受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

3.6 由一護(hù)士專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)紅光治療儀照射創(chuàng)面, 紅光治療時(shí)需讓患者眼睛戴上雙層眼罩, 以保護(hù)眼睛。

453000 新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院燒傷二科