賀紅艷 冀洪芳

壓瘡患者在燒傷病房的最新治療與護理

賀紅艷 冀洪芳

隨著我國老齡化不斷增長和醫(yī)院護理隊伍的嚴重不足, 壓瘡已成為醫(yī)院護理并發(fā)癥的常見癥之一, 所以宣傳壓瘡的預(yù)防與護理也成為當今社會和醫(yī)院的重要內(nèi)容。

壓瘡；燒傷病房；新護理

臨床資料:2012年以來新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院燒傷二科共收治壓瘡病人38人, 其中住院病人32人, 門診換藥的6人,平均年齡73歲。經(jīng)過在本科換藥, 負壓材料吸引, 紅光治療儀照射, 以及進行局部皮瓣轉(zhuǎn)移植皮手術(shù)治療, 治愈35人,治愈率92%。

壓瘡的定義, 由于身體局部組織長期受壓, 血液循環(huán)障礙, 組織營養(yǎng)缺乏, 致使皮膚失去正常功能, 而引起的組織破壞和壞死。新定義, 指皮膚或皮下組織由于壓力, 或復(fù)合有剪切力或摩擦力作用而發(fā)生在古隆突出處的局限性損傷。壓瘡的特征：①發(fā)生在骨隆突部位；②由于受壓引起；③通常存在壞死組織；④邊緣硬而干燥；⑤輪廓常呈圓形或火山口狀；⑥疼痛不明顯；⑦可能發(fā)生在數(shù)小時。

壓瘡的分期：壓瘡可分為四期

一期: 皮膚完整, 出現(xiàn)紅斑, 解壓后皮膚顏色不能很快恢復(fù)正常, 還可出現(xiàn)受壓局部皮膚發(fā)白、腫、熱, 出現(xiàn)硬結(jié)或硬塊, 尤其是對深色皮膚的患者。

二期：表皮、甚至深及真皮的受壓部位皮膚破損。潰瘍比較淺表, 臨床表現(xiàn)為皮膚擦破、出現(xiàn)水皰。

三期：全層皮膚受損, 包括皮下組織的損傷或壞死?？赡苎由熘料路浇钅? 但不穿透。

四期：組織廣泛受損, 組織壞死或損害侵襲至骨骼、肌肉或肌腱組織, 同時伴有或不伴有全層皮膚喪失。

1 壓瘡的預(yù)防

1.1 病室環(huán)境及衛(wèi)生處置：將患者安置在空氣新鮮、陽光充足的病室內(nèi), 注意保暖, 防止上呼吸道感染而致發(fā)熱。對長期臥床患者進行全身皮膚擦浴, 按時翻身, 保持皮膚清潔,增加抵抗力, 預(yù)防感染。

1.2 保護皮膚, 祛除壓力：避免局部皮膚長期受壓, 對易發(fā)部位墊以海錦墊等特制墊枕, 使其不直接接觸床面, 減輕身體壓力, 應(yīng)用電動氣墊床取得良好效果。氣墊床是由尼龍革制成的氣袋, 相互間隔的氣袋組成, 在氣泵的作用下, 兩組每隔10 min輪流充氣鼓起, 柔軟地支撐著患者的身體, 相當于每10 min交換1次患者身體與床墊的接觸位置。另外, 氣墊床墊面有微孔, 氣泵持續(xù)運轉(zhuǎn)時, 微孔能徐徐噴氣, 保持床面干燥。特別適用于年老體弱、長期臥床患者。

1.3 增進局部血液循環(huán), 改善營養(yǎng)狀況：每天按摩或用溫熱毛巾敷于受壓部位3～4次, 亦可用50%酒精或紅花油涂擦按摩幫助肌肉活動, 興奮血液循環(huán)安撫神經(jīng)。改善患者營養(yǎng)狀況, 對營養(yǎng)不良者進行原發(fā)病的治療給予蛋白質(zhì)、高能量飲食, 靜脈高營養(yǎng)等, 不能進食的患者應(yīng)盡早采用鼻飼, 增加機體抵抗力和組織修復(fù)能力。

2 壓瘡在本科最新治療方法

2.1 對Ⅱ期壓瘡有水皰形成者, 在無菌操作下剪開水皰, 用0.2%碘伏消毒創(chuàng)面周圍皮膚, 再用生理鹽水清洗創(chuàng)面。最后用磺胺嘧啶銀軟膏或銀鋅霜軟膏加重組人表皮生長因子凝膠紗布覆蓋創(chuàng)面包扎, id。

2.2 對Ⅲ期Ⅳ期壓瘡 清潔創(chuàng)面, 祛腐生新, 促其愈合,根據(jù)傷口情況給予負壓吸引材料吸引或局部皮瓣轉(zhuǎn)移及植皮手術(shù)。

2.3 大小便失禁易引起周圍附近壓瘡潮濕的患者, 應(yīng)隨時更換敷料并給予留置尿管預(yù)防尿液污染。

2.4 長期受壓感染創(chuàng)面, 濃性分泌物多, 創(chuàng)面不新鮮, 經(jīng)過常規(guī)換藥很難愈合, 本科采用創(chuàng)面擴創(chuàng)后, 吸血海綿覆蓋后負壓吸引技術(shù)培養(yǎng)創(chuàng)面, 等待手術(shù)時機給予植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋創(chuàng)面, 使患者治愈出院。

2.5 紅光治療儀照射各種創(chuàng)面。每個部位一次照射20～30 min, 一天2～3次, 減少滲出, 促進創(chuàng)面提前愈合。

3 壓瘡患者在本科新的護理方法

3.1 對Ⅰ期壓瘡患者翻身是預(yù)防壓瘡最經(jīng)濟有效的方法,根據(jù)病情1～2 h翻身1次, 患者側(cè)臥位, 背部與床鋪的角度以45°為宜；半臥位時床頭抬高<30°, 建立床頭翻身卡,避免拖、拉、推等動作, 防止皮膚擦傷。

3.2 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的患者, 每2 h堅持翻身一次, 還應(yīng)做好交接班, 發(fā)現(xiàn)敷料潮濕通知醫(yī)生立即更換。

3.3 截癱患者或各種原因引起的植物人, 各部位的支撐墊由本科護士特別制作, 形狀及功能恰到好處, 受到同行以及家屬的廣泛好評。

3.4 長期留置尿管的患者會出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象, 給護理帶來非常大的不便, 我們的經(jīng)驗是, 用消炎疼栓一枚納肛, 一日一次, 連用三天, 解除了膀胱痙攣阻止了漏尿現(xiàn)象, 值得推廣。

3.5 皮瓣及植皮術(shù)后,翻身次數(shù)應(yīng)增加, 避免手術(shù)區(qū)受壓時間過長。

3.6 由一護士專門負責紅光治療儀照射創(chuàng)面, 紅光治療時需讓患者眼睛戴上雙層眼罩, 以保護眼睛。

453000 新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院燒傷二科