黃春暉 方永琴 王千 雷燕玲 李莉 羅嫵

手指甲床損傷修復(fù)術(shù)的護(hù)理

黃春暉 方永琴 王千 雷燕玲 李莉 羅嫵

目的 總結(jié)手指甲床損傷修復(fù)術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理方法。方法 對167例手指甲床損傷患者進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理, 術(shù)前準(zhǔn)備, 術(shù)后進(jìn)行觀察及護(hù)理。結(jié)果 167例甲床全部成活, 無感染等并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 甲床修復(fù)術(shù)圍手術(shù)期周全的健康指導(dǎo)、密切的病情觀察、及時(shí)有效的?？谱o(hù)理、積極預(yù)防感染等并發(fā)癥是決定手術(shù)成功的必要條件。

甲床損傷；甲床移植； 甲床擴(kuò)大；護(hù)理

指甲位于指端背側(cè), 由于結(jié)構(gòu)上的特殊性, 不僅賦予指甲以美觀, 保護(hù)富含神經(jīng)的指尖免受傷害, 在日常工作生活中更有其不可替代的作用, 如輔助完成捏持等精細(xì)活動(dòng)、輔助指腹完成觸壓感覺的功能等。甲床損傷尤其是甲床缺損,常導(dǎo)致指甲缺損及畸形, 并明顯影響手指的外觀和功能。深圳市南山醫(yī)院手外科對甲床的系列研究[1-5], 如甲床擴(kuò)大術(shù)、甲床移植、甲床血供等的相關(guān)研究, 為甲床損傷患者帶來了福音, 同時(shí)也對我們的護(hù)理工作, 提出了更高的要求。甲床損傷的治療, 除了需要精細(xì)的手術(shù)修復(fù), 術(shù)前術(shù)后的?？谱o(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)也至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 167例患者, 男102例, 女65例, 年齡2～61歲, 左手117例, 右手50例, 致傷原因：刀砍傷53例, 電鋸傷18例, 壓砸傷24例, 玻璃割傷72例。

1.2 手術(shù)方法 采用甲床擴(kuò)大術(shù)、甲床移植術(shù)進(jìn)行甲床修復(fù)。

1.3 結(jié)果 本組167例病例, 其中甲床擴(kuò)大術(shù)89例、甲床移植78例, 成活數(shù)167例, 成活率100%, 無感染等并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

2.1.1 有效的交流和溝通 與患者溝通盡量用正面語音,給患者正面支持與鼓勵(lì), 介紹手術(shù)醫(yī)生及同類患者術(shù)后康復(fù)效果等［6］, 耐心傾聽患者對其手術(shù)存在的擔(dān)憂, 針對患者提出疑慮, 從專業(yè)知識進(jìn)行分析和講解, 并給予健康知識的教育指導(dǎo)。

2.1.2 醫(yī)護(hù)配合 術(shù)前1 d責(zé)任護(hù)士和主管醫(yī)生跟患者進(jìn)行手術(shù)知識的健康教育宣教和針對性的交流。

2.1.3 心理疏導(dǎo)方法 針對患者不同文化層次和職業(yè)背景,制定符合個(gè)體心理護(hù)理計(jì)劃。避免討論敏感話題, 如手術(shù)費(fèi)用、經(jīng)濟(jì)狀況等, 護(hù)士在整個(gè)交流中的言談舉止要表達(dá)出對患者健康的關(guān)心, 讓患者感到被重視和關(guān)愛［7］。

2.2 疼痛護(hù)理

2.2.1 物理止痛法 方法如下：呼吸止痛法：疼痛時(shí)深吸一口氣, 然后慢慢呼出, 而后慢吸慢呼, 呼吸時(shí)雙目閉合, 想象新鮮空氣緩慢進(jìn)入肺中。自我暗示法：當(dāng)患者疼痛難忍時(shí),醫(yī)護(hù)人員向患者講清楚, 疼痛是機(jī)體的“保護(hù)性”反應(yīng), 說明機(jī)體正處在調(diào)整狀態(tài), 疼痛感是暫時(shí)的, 鼓勵(lì)患者增強(qiáng)同病魔做斗爭的決心和信心, 通過患者的自我暗示, 心理上的疼痛即“減輕”了。

2.2.2 藥物止痛法 評估患者疼痛情況, 根據(jù)病情、疼痛評分, 遵醫(yī)囑給予預(yù)防性用藥和有效止痛藥物治療, 保持無痛狀態(tài), 使患者得到身心舒適。

2.3 傷口護(hù)理

2.3.1 局部處理 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則, 手術(shù)過程中要徹底清創(chuàng), 術(shù)后保持創(chuàng)面敷料的清潔、干燥。

2.3.2 預(yù)防感染 醫(yī)務(wù)人員在換藥、晨間護(hù)理前進(jìn)行洗手是防范切口感染的有效方法［7］。合理應(yīng)用抗生素, 合理安排用藥時(shí)間。密切觀察創(chuàng)面情況, 傷口敷料滲血多時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)換藥, 若有滲出, 可行細(xì)菌培養(yǎng), 選擇敏感抗生素對癥治療。一旦發(fā)生感染后, 及時(shí)擴(kuò)創(chuàng), 清除壞死組織, 用0.5%碘伏、生理鹽水沖洗換藥, 必要時(shí)拆除部分縫線, 加強(qiáng)引流, 保持皮片引流通暢, 觀察引流液的顏色、量、性質(zhì),并做好記錄, 防止甲溝空隙處積血, 影響成活。

2.4 甲床的觀察 觀察指標(biāo)有指體及甲床顏色、皮溫、毛細(xì)血管回流試驗(yàn)、腫脹程度。觀察要點(diǎn)如下：①顏色：呈鮮紅或粉紅色為血供良好, 紫紅色為靜脈回流欠佳, 蒼白或灰暗為動(dòng)脈供血不良。②皮溫：術(shù)后皮溫計(jì)測量甲床局部皮溫, 并與健側(cè)對比, 室溫25℃時(shí), 皮溫應(yīng)為33～35℃, 如低于健側(cè)3℃, 膚色有改變, 提示血運(yùn)有障礙。③毛細(xì)血管回流試驗(yàn)的檢查, 用一玻璃棒或空心注射器壓迫皮膚, 使之蒼白后移去玻璃棒, 蒼白的皮膚即轉(zhuǎn)為紅色, 這段時(shí)間為毛細(xì)血管回流時(shí)間, 正常為1～2 s。如回流時(shí)間在5 s以上或無反應(yīng),可能是血運(yùn)障礙。④腫脹程度：一般組織因靜脈回流不足及淋巴回流障礙等因素, 術(shù)后均有輕微腫脹, 其腫脹程度可根據(jù)皮膚的皺紋、外觀、皮膚張力及有無水泡等判定。發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)行有效處理。

2.5 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 保持病室整潔, 空氣流通, 控制探訪人員, 防止交叉感染。

2.6 飲食護(hù)理 鼓勵(lì)患者進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素飲食,多食含粗纖維和鈣豐富的食物, 有利于傷口愈合, 禁煙酒,忌食辛、辣等刺激性食品, 以防血管痙攣影響傷口的愈合。

3 小結(jié)

甲床損傷的治療, 醫(yī)生精湛的修復(fù)技術(shù)是關(guān)鍵, 精心的圍手術(shù)期護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)也至關(guān)重要。甲床修復(fù)術(shù)后周全的健康指導(dǎo)、密切的觀察、及時(shí)有效的?？谱o(hù)理是決定手術(shù)成功的必要條件。

［1］ 王利, 楊濤, 李文慶, 等.指甲擴(kuò)大術(shù)的解剖學(xué)基礎(chǔ).中國臨床解剖學(xué)雜志, 2003, 21(3)：245-246.

［2］王利, 楊濤, 李文慶, 等.甲床擴(kuò)大術(shù)的臨床分析.中華手外科雜志, 2004, 20(3)：160-161.

［3］ 李文慶, 王利, 楊濤, 等.甲床擴(kuò)大術(shù)的解剖基礎(chǔ)及在指端橫斷性缺損中的應(yīng)用.中國臨床解剖學(xué)雜志, 2005, 23(3):329-330.

［4］ 王利.A simple and direct procedure for excision of peripheral skinabove the nail root to enable nail lengthening after fingertip amputation-J Plast Reconstr Aesthet Surg.2012VN ISSN:1748-6815, 2011.

［5］ 朱小弟, 王利, 李文慶, 等.吻合血管的甲瓣移植修復(fù)拇指甲床缺損的臨床應(yīng)用.中華顯微外科雜志, 2012, 35(2):37-38.

［6］ 麥慧英, 藍(lán)柳紅, 方永琴, 等.帶淋巴結(jié)游離皮瓣移植治療乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的圍手術(shù)期護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志, 2012, 27(8):23-24.

［7］ 黃潔影.心理護(hù)理干預(yù)對手術(shù)患者心理、生理應(yīng)激的影響.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(17):122-123.

［8］ 劉其桃, 張冬林, 孫葉菁.綜合干預(yù)預(yù)防骨科類切口感染效果觀察.護(hù)理學(xué)雜志, 2012, 27(20):42-43.

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黃春暉 E-imal：hchunhui@163.com