劉淑琴

搶救急性有機(jī)磷中毒的護(hù)理體會(huì)

劉淑琴

急性有機(jī)磷中毒是急診科的常見(jiàn)急危病證, 雖然隨著搶救方法的不斷改進(jìn)和治療藥物的不斷更新, 使搶救成功率大大提高, 但目前仍無(wú)特效救治方法。主要是依靠盡早搶救迅速達(dá)到并維持阿托品化, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。這就要求我們必須進(jìn)行嚴(yán)密觀察與細(xì)微的護(hù)理, 從而根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整治療方案, 以提高搶救成功率, 所以細(xì)致的臨床護(hù)理在搶救此類患者中有著極為重要的意義, 下面根據(jù)甘肅省臨夏市民族醫(yī)院的搶救經(jīng)驗(yàn)談?wù)勼w會(huì)。

1 迅速建立靜脈輸液通道

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者自服和誤服占多數(shù)。有些服藥量很大中毒非常嚴(yán)重, 必須首先給予M受體拮抗劑和膽堿酯酶復(fù)活劑, 迅速拮抗中毒引起的M.N樣作用,用靜脈給藥是最快最有效的給藥途徑。如果按照先洗胃、再給拮抗藥物的順序搶救, 由于要徹底的洗胃不可能短時(shí)間內(nèi)完成, 所以等洗胃完時(shí), 有些急危的患者可能已喪失搶救的機(jī)會(huì)。同時(shí)對(duì)有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者, 也必須從靜脈給予搶救藥物, 因此應(yīng)首先建立靜脈通道, 這就要求我們護(hù)理人員要練就一身一針見(jiàn)血的本領(lǐng)。

2 徹底洗胃及清潔皮膚, 以減少毒物吸收

有機(jī)磷中毒患者多見(jiàn)于自服, 誤服及皮膚吸收, 所以必須徹底洗胃及清潔皮膚, 以減少毒物吸收, 有人說(shuō)服藥超過(guò)24 h不必洗胃。我們的體會(huì)是凡口服者必須洗胃, 同時(shí)由于自殺者及昏迷者不配合, 所以要求護(hù)理人員操作要熟練, 動(dòng)作輕柔, 以防插破咽、食管、氣管等引起出血窒息。

3 迅速達(dá)到并保持阿托品化狀態(tài)

中毒患者的搶救成功與否與中毒后達(dá)到阿托品化狀態(tài)的時(shí)間及能否保持阿托品化狀態(tài)有直接關(guān)系。達(dá)到阿托品化的時(shí)間越早、搶救成功率越高而持續(xù)保持阿托品化狀態(tài)則是搶救的關(guān)鍵。這就要求我們護(hù)理人員必須清楚阿托品化的表現(xiàn),并且要清楚阿托品化是一組體征的綜合, 不能根據(jù)一兩個(gè)體征的變化來(lái)判斷是否阿托品化狀態(tài)。阿托品化狀態(tài)的表現(xiàn)為：①瞳孔較前散大；②腺體分泌減少至口干和皮膚干燥；③心率加快；④顏面潮紅；⑤肺部啰音減少或消失。

4 嚴(yán)密觀察生命體征變化及阿托品化指征

毒搶救過(guò)程中, 必須持續(xù)給予阿托品及復(fù)能劑, 以拮抗有機(jī)磷的毒理作用, 減少毒物對(duì)抗體的損害, 等待機(jī)體將毒物徹底清除, 以達(dá)到康復(fù)。整個(gè)過(guò)程中都必須保持良好的阿托品化狀態(tài)。再者此類患者病情隨時(shí)都有可能變化, 所以必須嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志等生命體征的變化,觀察尿量的多少, 觀察阿托品化的指征, 以便及時(shí)了解病情變化, 隨時(shí)調(diào)整用藥。

5 嚴(yán)密觀察呼吸節(jié)律及動(dòng)度, 早期發(fā)現(xiàn)呼衰

呼衰是機(jī)磷中毒的一個(gè)嚴(yán)重的并發(fā)癥。它的發(fā)生即有有機(jī)磷對(duì)呼吸中樞的直接作用, 又有周圍性呼衰的存在, 此征一旦發(fā)生, 搶救成功率極低, 我們碰到1例因及時(shí)氣管插管,人工呼吸機(jī)應(yīng)用配合解毒藥物才轉(zhuǎn)為為安。所以要求護(hù)理人員嚴(yán)密觀察、早期發(fā)現(xiàn), 并迅速進(jìn)行氣管插管, 護(hù)理人員熟悉呼吸機(jī)的應(yīng)用及護(hù)理從而提高搶救成功率。

6 注意觀察、及早發(fā)現(xiàn)、嚴(yán)防阿托品過(guò)量與中毒

槍救過(guò)程中阿托品用量較大, 阿托品化時(shí)的阿托品用量與阿托品中毒量非常接近, 且阿托品中毒與過(guò)量時(shí)的表現(xiàn)與本身的中毒表現(xiàn)不宜區(qū)別, 因此必須嚴(yán)密觀察, 嚴(yán)防過(guò)量與中毒。①脈速常達(dá)150次/min；②高熱、體溫常達(dá)40℃以上；③患者治療過(guò)程中意識(shí)一度好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)昏迷、驚厥者；④呼吸表淺。

7 在搶救過(guò)程中注意識(shí)別中毒與反跳

在搶救過(guò)程中, 由于阿托品減量造成的中毒反跳時(shí)有發(fā)生, 發(fā)生后給患者的治療都帶來(lái)很大的麻煩且搶救成功率大大降低。所以嚴(yán)密觀察, 及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)調(diào)整治療。①患者在觀察期間有胸悶、氣短時(shí)則肯定為“反跳”先兆；②如瞳孔散大而復(fù)小, 或出現(xiàn)腹痛、血壓增高等征象則為“反跳”無(wú)疑；③如皮膚潮濕、出汗、雙肺又重新出現(xiàn)濕性啰音則亦為“反跳”。

8 加強(qiáng)中毒患者的心理護(hù)理

中毒的患者中自服、自殺占相當(dāng)大的比例。此類患者往往不配合治療, 所以早期必須動(dòng)之以情, 曉之以理, 抓住患者敏感的子女關(guān)系、母女關(guān)系、喚起患者的生存欲望, 使之配合洗胃及治療。對(duì)重癥患者清醒后應(yīng)加強(qiáng)這方面的工作,使之配合治療?；謴?fù)期更多與患者交談, 了解患者的思想動(dòng)態(tài)及輕生原因, 有針對(duì)性地加以開(kāi)導(dǎo), 同時(shí)不要歧視患者,以防再次自殺。我們必須做好心理護(hù)理, 不但從身體上治病,還要從精神上、心理方面給予鼓勵(lì), 喚起患者生存的欲望。

731100 甘肅省臨夏市民族醫(yī)院