孫英 張麗娟 李娟

·臨床護(hù)理·

34例腦卒中并發(fā)上消化道出血患者的綜合護(hù)理

孫英 張麗娟 李娟

目的 探討綜合護(hù)理在預(yù)防和治療腦卒中并發(fā)上消化道出血患者中的護(hù)理效果。方法采用系統(tǒng)回顧性分析研究34例腦卒中的綜合護(hù)理效果進(jìn)行評價。結(jié)果 34例腦卒中并發(fā)上消化道出血患者均病情好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論 綜合護(hù)理對腦卒中并發(fā)上消化道出血的護(hù)理是有效的。為提高患者的治愈率和減少死亡率提供了保障。

腦卒中；上消化道出血;綜合護(hù)理

腦卒中是由腦局部血供異常而引起的神經(jīng)功能損傷。腦卒中并發(fā)上消化道出血為其嚴(yán)重并發(fā)癥, 其死亡率和致殘率較高, 護(hù)理難度大。為了提高護(hù)理效果, 減少和消除死亡率,現(xiàn)將2011年12月至2013年2月收治的34例腦卒中并發(fā)上消化道出血的患者的綜合護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2011年12月至2013年2月收治腦卒中并發(fā)上消化道出血患者34例, 本組男20例, 女14例。年齡42～79歲, 平均(58.2±3.9)歲；腦梗死16例, 腦出血14例,蛛網(wǎng)膜下腔出血2例, 混合性中風(fēng)2例?，F(xiàn)病史有胃及十二直腸潰瘍病史5例, 糖尿病病史9例, 高血壓29例, 冠心病17例。全部病歷符合第 6次腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn), 并經(jīng)CT和MRI確診的腦卒中患者。

消化道出血狀況出血量在300～500 ml 17例, 500～1000 ml 15例, 1000 ml以上2例。出血時間最早在發(fā)病后5 h, 最晚在13 d。以腦卒中后一周為最多。

1.2 結(jié)果 34例中并發(fā)上消化道出血1次后治愈31例, 二次出血3例后治愈均好轉(zhuǎn)出院。

2 綜合護(hù)理

2.1 病情觀察 嚴(yán)密的病情觀察及時掌握病情的動態(tài)信息對疾病的轉(zhuǎn)歸起著決定性的作用。

2.1.1 體溫、血壓、心率、尿量的觀察 如血壓下降、心率增快、尿量減少說明血容量不足, 病情逐漸加重。應(yīng)每隔30 min測量血壓、脈搏。同時遵醫(yī)囑給予抽血檢測電解質(zhì)、血尿素氮的變化。

2.1.2 神志、四肢及嘔吐物 腦卒中患者如出現(xiàn)煩躁不安、四肢厥冷、上腹飽脹、頻繁呃逆逐漸意識加重, 應(yīng)警惕發(fā)生上消化道出血的可能及病情加重。如有嘔吐, 應(yīng)認(rèn)真檢查嘔吐的性質(zhì)數(shù)量和顏色, 并認(rèn)真詢問患者的進(jìn)食及服藥的情況, 包括食品種類、量、服藥的名稱, 及時早期發(fā)現(xiàn)出血的跡象及早治療。

2.1.3 檢測血氧飽和度的變化, 如低于85%易導(dǎo)致腦水腫加重, 胃黏膜上皮分泌黏液增多, 導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍［1］。如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)檢查保持氣道通暢, 遵醫(yī)囑提高吸氧濃度。

2.1.4 排泄物的觀察, 出血量在50～100 ml可出現(xiàn)黑便呈柏油樣有腥臭, 如出血量多血液在腸道停留時間短, 可出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色大便。出血部位在幽門以上可出現(xiàn)嘔血, 幽門以下則出現(xiàn)黑便, 反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄, 提示有繼續(xù)出血［2］。

2.2 護(hù)理措施

2.2.1 環(huán)境及體位 保持病房安靜, 空氣清新, 室溫24～25℃,濕度50%～60%。患者絕對臥床休息, 注意肢體的保暖, 熱水袋要用布套, 并經(jīng)常檢查及更換部位, 防止?fàn)C傷。體位：頭偏向一側(cè), 頭部腳部稍抬高, 同時頭部盡量減少不必要的搬動, 以保持呼吸道通暢, 防止窒息的可能,

2.2.2 心理護(hù)理 患者一般病情較重, 極易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理而加重病情, 所以我們要做好解釋工作關(guān)心體貼患者,使其減輕心理壓力樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 而主動配合治療及護(hù)理工作。

2.2.3 口腔、皮膚護(hù)理 嘔血停止后應(yīng)及時用生理鹽水棉球擦拭口腔、鼻腔分泌物及血跡防止窒息, 病情穩(wěn)定時每日進(jìn)食后0.5 h行口腔護(hù)理, 擦拭動作要輕柔, 以防止感染。同時在飯后行深呼吸鍛煉, 防止墜積性肺炎的發(fā)生。臥床者保持床單元的整潔、舒服, 在骨隆突出放置棉墊, 同時定時按摩受壓部位及時更換臟被服, 防止壓瘡。

2.2.4 飲食及胃管護(hù)理 出血活動期暫禁食, 出血量少或出血停止后6 h可進(jìn)溫涼、清淡、營養(yǎng)豐富高熱量、高維生素、限鈉和高蛋白無刺激性流質(zhì)飲食。進(jìn)食方式采用少量多餐,如病情好轉(zhuǎn)可轉(zhuǎn)為半流質(zhì)—軟質(zhì)。禁食硬食、粗纖維的蔬菜、濃飲料, 應(yīng)細(xì)嚼慢咽, 避免食道和胃黏膜損傷導(dǎo)致在出血。

重癥患者應(yīng)及早留置胃管行胃腸減壓術(shù)［3］, 可減少顱腦損傷時胃黏膜的應(yīng)激性病理生理反應(yīng), 同時及時抽出胃內(nèi)積血, 可增加止血劑的作用。如云南白藥、4～8 mg去甲腎上腺素加入100 ml冰鹽水充分與粘膜接觸, 但插胃管動作一定要輕柔、準(zhǔn)確, 每次鼻飼量不超過200 ml.

2.2.5 藥物的護(hù)理及其它護(hù)理 腦卒中患者常有高血壓、心臟疾患在使用脫水劑、出血劑、快速補(bǔ)液是應(yīng)根據(jù)病情酌情輸入, 防止腦水腫、心衰的發(fā)生。

對于食道胃底靜脈曲張出血者做好三腔二囊管壓迫止血或內(nèi)窺鏡下注射硬化劑護(hù)理。

2.2.6 避免誘發(fā)因素 戒煙、戒酒、避免勞累、消除緊張情緒, 保證睡眠。教育患者做到飲食定時定量, 禁食硬食、刺激性食物。對多種慢性病疾病并存時, 用藥一定要遵醫(yī)囑合理應(yīng)用, 避免使用導(dǎo)致上消化道出血的藥物。

3 討論

腦卒中如并發(fā)上消化道出血一般起病急、病情兇險, 如不及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化及早救治常會導(dǎo)致預(yù)后不良及死亡。因此我們護(hù)理人員通過綜合護(hù)理發(fā)現(xiàn)出血征兆, 及時告知醫(yī)師作出搶救處理, 減少了病死率和并發(fā)癥, 促進(jìn)了疾病的護(hù)理。因此綜合護(hù)理適合臨床值得推廣。

［1］ 張莉等.醫(yī)學(xué)綜述雜志社, 北京：醫(yī)學(xué)綜述雜志社, 2009,4(8):1207-1208.

［2］黃人健.內(nèi)科護(hù)理學(xué)高級教程.北京：人民軍醫(yī)出版社.2011,8(13):302-303.

［3］ 董麗鳳.中華老年醫(yī)學(xué)雜志.北京:中華醫(yī)學(xué)雜志出版社, 2011,4(30):302-303.

Comprehensive nursing care for 34 cases of cerebral stroke patients complicated with upper gastrointestinal bleeding

Sun Ying, Zhang Li-Juan, Li Juan
Rongjun Hospital in Henan Province, Xinxiang 453003, China

Objective Discussion on comprehensive nursing care effect in stroke patients with digestive tract hemorrhage.Method Comprehensive nursing effect of 34 patients with stroke were evaluated in an analyzed retrospectively way.Results 34 cases of cerebral stroke patients complicated with upper gastrointestinal were get better and discharged from hospital.Conclusion Comprehensive nursing care is effective for cerebral stroke patients complicated with upper gastrointestinal bleeding.This provided guarantee in the cure rate and reduce the mortality of patients.

Stroke; Upper gastrointestinal bleeding; Comprehensive nursing care

453003 新鄉(xiāng), 河南省榮軍醫(yī)院