陳朝霞

液基細(xì)胞學(xué)檢查在篩查宮頸癌中的作用

陳朝霞

宮頸癌是女性最常見的腫瘤之一, 早期篩查是防治宮頸癌的主要方法。早期發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN),可顯著降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率。如何提高宮頸癌前病變的早期診斷,提高篩查效果是近年學(xué)者們研究的重要課題。作者受東營市政府財(cái)政資助, 對女性進(jìn)行免費(fèi)體格檢查以來, 每年采用液基細(xì)胞學(xué)方法檢測10000余例健康體格檢查婦女,體會(huì)如下。

1 資料與方法

研究對象2011年12月至2012年12月在門診行液基細(xì)胞(TCT)篩查宮頸癌共10000余例,患者年齡18～70歲, LBP檢測結(jié)果顯示ASC-US、ASC-H、LSIL 和 HSIL 檢出率分別為 6.21%, 0.54%, 6.13%, 1.08%。液基薄片標(biāo)本滿意度98%標(biāo)本滿意, 1.5%基本滿意, 0.5%標(biāo)本不滿意。

2 標(biāo)本采集與檢測

用特制的宮頸刷插入宮頸管內(nèi)約0.5～1 cm,順時(shí)針或逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)10周,收集宮頸口處的脫落細(xì)胞,將宮頸刷裝入盛有保存液的的小瓶內(nèi),經(jīng)處理制成薄層涂片,染色固定,專人閱片診斷。

3 討論

3.1 液基細(xì)胞的優(yōu)點(diǎn) 巴氏涂片法一直是宮頸癌篩查常用的方法,其能夠使宮頸癌的死亡率降低70%,但診斷的假陰性率很高,造成假陰性的主要原因是標(biāo)本制作的缺陷［1］。陽性細(xì)胞數(shù)量少、涂片不均勻、標(biāo)本過厚或?qū)m頸粘液、血液、炎細(xì)胞的影響是造成巴氏涂片結(jié)果出現(xiàn)誤差的主要原因。液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)的敏感性和特異性則大大提高。液基細(xì)胞由于其獨(dú)特的取材和制片方法,不僅使取材器上的標(biāo)本得到全部保留,而且標(biāo)本經(jīng)系統(tǒng)程序化處理,使雜質(zhì)與上皮細(xì)胞分離,制成均勻的薄層涂片。這種薄層涂片細(xì)胞成分齊全,結(jié)構(gòu)清晰,背景干凈,大大提高了陽性診斷率,減少了漏診。一次可以同時(shí)處理48份標(biāo)本,并在全自動(dòng)制片過程中同時(shí)完成細(xì)胞染色。這種技術(shù)將閱片范圍縮小到13 mm直徑內(nèi),可使細(xì)胞學(xué)專家更容易觀察,且細(xì)胞核結(jié)構(gòu)清晰,易于鑒別。大量文獻(xiàn)通過對液基細(xì)胞學(xué)檢查與組織學(xué)診斷進(jìn)行對照研究, 發(fā)現(xiàn)其與病理學(xué)有較高的符合率, 完全適合篩查宮頸癌尤其適合于基層醫(yī)院或計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)。李曉紅等［2］報(bào)道對2 198例液基細(xì)胞學(xué)宮頸癌篩查進(jìn)行了臨床分析, 液基薄片細(xì)胞學(xué)診斷采用TBS分級(jí)系統(tǒng),陽性診斷包括鱗狀上皮內(nèi)低度病變(LSIL)及以上病變。對于意義不明的不典型鱗狀細(xì)胞(ASC-US)及以上的受檢者行陰道鏡活檢,并將兩種結(jié)果作對照。結(jié)果發(fā)現(xiàn)液基細(xì)胞學(xué)檢測的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別達(dá)到81.6%、91.4%和87.7%,對鱗狀細(xì)胞癌(SCC)、鱗狀上皮內(nèi)高度病變(HSIL)、鱗狀上皮內(nèi)低度病變(LSIL)的分級(jí)敏感性分別為100.0% (10/10)、85.9% (61/71)、77.9%(106/136)。細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)級(jí)別基本達(dá)到一致。他們認(rèn)為液基細(xì)胞學(xué)應(yīng)用于宮頸癌篩查能明顯提高標(biāo)本質(zhì)量和宮頸異常細(xì)胞診斷的準(zhǔn)確性,尤其是對HSIL。

3.2 ASC-US的臨床處理 ASC-US 即未明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞, 其診斷標(biāo)準(zhǔn)為細(xì)胞的異常較感染、炎癥、反應(yīng)性改變明顯, 但未達(dá)到癌前病變和惡性的程度。包括了不典型化生細(xì)胞、不典型修復(fù)細(xì)胞、角化不良細(xì)胞和與萎縮有關(guān)的不典型鱗狀上皮細(xì)胞。由于其范圍廣泛, 所以它是一個(gè)描述性診斷, 而非明確診斷。2001年版TBS方案允許有ASC診斷,但作為醫(yī)院應(yīng)努力保證標(biāo)本制作的高質(zhì)量,細(xì)胞病理學(xué)醫(yī)師應(yīng)不斷積累經(jīng)驗(yàn),提高讀片水平,盡量減少這種診斷。作者的體會(huì)是對ASCUS以上病變的被檢者均應(yīng)該進(jìn)行陰道鏡活檢,活檢診斷。為早期防治宮頸癌提供可能。

3.3 液基細(xì)胞學(xué)的局限性 有報(bào)道認(rèn)為還沒有足夠的證據(jù)表明液基細(xì)胞學(xué)與傳統(tǒng)的巴氏涂片在檢查良性細(xì)胞改變和炎性反應(yīng)變化方面有明顯差異。而且液基細(xì)胞學(xué)只是制片技術(shù)的重大革新,閱片仍要靠細(xì)胞學(xué)專家肉眼去判斷,其診斷準(zhǔn)確率易受人眼疲勞及閱片人的經(jīng)驗(yàn)的影響,即使電腦輔助子宮頸抹片篩查也會(huì)有一定的假陰性率。

3.4 篩查年輕婦女宮頸病變的必要性 部分早期宮頸癌前病變可能逆轉(zhuǎn),但是一旦發(fā)展到HSIL則很難逆轉(zhuǎn)。近年來宮頸癌呈現(xiàn)出年輕化的傾向。顧蕓等［3］報(bào)道18 340例受檢者中, 70%以上多因白帶增多、血性白帶、性交后出血而就醫(yī)。但婦科發(fā)現(xiàn)少數(shù)宮頸CIN患者無臨床癥狀,宮頸光滑,因此組織健康已婚婦女特別是年輕婦女體檢就顯得很有必要［4］。頸癌前病變發(fā)展成宮頸癌是一個(gè)比較緩慢的過程, 一般說, CIN 級(jí)別越高發(fā)展為浸潤癌的機(jī)會(huì)越多; 級(jí)別越低,自然消退的機(jī)會(huì)越多。宮頸不典型增生經(jīng)治療后, 多數(shù)可消退, 所以早發(fā)現(xiàn)、早治療對宮頸癌至關(guān)重要。對于ASC-US、ASC-H的處理應(yīng)重視,及時(shí)配合其他檢測手段如高危型HPV檢測或陰道鏡下活檢,以免漏診,延誤病情。

總之,液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)由于其先進(jìn)的取樣和制片方法,克服了傳統(tǒng)巴氏染色涂片假陰性率高的缺點(diǎn),為早期診斷宮頸癌提供了方便、可靠的方法,已為廣大專業(yè)技術(shù)人員及患者的接受,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ Kuramoto H, Banno M, Hori M, et al.Optimal sampling devices for liquid-based procedure in screening for cervical cancer: comparison between cotton stick/Cytobrush and Cervex-Brush.Acta Cytol,2013,57(2):153-158.

［2］ 李曉紅,黃在菊,王澤華.2198例液基細(xì)胞學(xué)宮頸癌篩查的臨床分析.中國婦幼保健, 2005,20(18)：2307-2309.

［3］ 顧蕓, 李鳳山, 李青, 等。液基細(xì)胞學(xué)篩查宮頸癌的臨床分析.中國婦幼保健, 2008, 23(10)：1416-1418.

［4］ Nandini NM, Nandish SM, Pallavi P, et al.Manual liquid based cytology in primary screening for cervical cancer--a cost effective preposition for scarce resource settings.Asian Pac J Cancer Prev,2012,13(8):3645-3651.

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