郭峰山

甲狀腺全切除治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌的效果評(píng)價(jià)

郭峰山

目的 分析甲狀腺全切除治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌的的臨床治療效果。方法 選取本院54例原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌患者的臨床資料。結(jié)果 50例患者獲得隨訪, 其隨訪率為92.6%, 對(duì)患者隨訪半年到7年。隨訪患者中, 無(wú)患者病癥復(fù)發(fā), 無(wú)病癥發(fā)生轉(zhuǎn)移, 其中3例患者的甲狀腺癥狀有所改善, 患者口服甲狀腺素劑量進(jìn)行治療, 治療后1～7 d內(nèi), 患者病癥獲得改善。結(jié)論 甲狀腺全切除治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌, 治療效果顯著安全。

甲狀腺全切除；原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥；甲狀腺癌；合并

筆者選取南召縣中醫(yī)院于2010年4月到2013年1月收治的54例原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌患者, 對(duì)其入院接受診治的資料進(jìn)行回顧性分析，其治療方法以及效果現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2010年4月到2013年1月收治的54例原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌患者, 對(duì)其入院接受診治的資料進(jìn)行回顧性分析。其中所選取的54例患者中, 男10例, 女44例, 年齡為33～72歲, 平均年齡為(51.3±4.3)歲, 所有患者其臨床癥狀表現(xiàn)為消瘦、食欲亢進(jìn)、怕熱多汗、乏力、心悸等, 如患者出現(xiàn)甲狀腺?gòu)浡阅[大, 則確診為原發(fā)性甲亢, 病程為9個(gè)月到7年。術(shù)前對(duì)患者T3、T4進(jìn)行檢查,超出正常值范圍, 促甲狀腺素低于正常值；術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的超聲檢查, 顯示患者有甲狀腺?gòu)浡阅[大合并有結(jié)節(jié),其中合并單發(fā)結(jié)節(jié)為37例, 合并多發(fā)結(jié)節(jié)為17例。

1.2 方法 所有患者經(jīng)過(guò)相關(guān)診斷, 對(duì)其實(shí)施抗甲狀腺藥物的治療, 基礎(chǔ)代謝率接近或達(dá)到正常, 甲亢癥狀得到有效控制, 在手術(shù)實(shí)施前, 對(duì)患者給予盧戈氏碘液口服藥物治療,連續(xù)治療12～15 d, 同時(shí)患者口服心得安。手術(shù)方法為, 對(duì)甲狀腺實(shí)施全切除, 同時(shí)在手術(shù)過(guò)程中, 要注意對(duì)患者的甲狀旁腺、喉上神經(jīng)以及喉返進(jìn)行控制保護(hù), 常規(guī)情況下, 對(duì)患者行速凍病理檢查, 40例(74.1%)患者被確診或疑似為甲狀腺患者, 其中3例患者伴有淋巴結(jié)病癥。手術(shù)實(shí)施后, 對(duì)患者給予左旋甲狀腺素片實(shí)施抑制治療。

2 結(jié)果

2.1 病理 54例患者均進(jìn)行甲狀腺全切除手術(shù), 術(shù)后對(duì)患者病癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)報(bào)告, 其中雙葉癌21例(38.9%), 微小癌46例(85.2%), 伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3例(5.6%), 濾泡狀腺癌6例(11.1%), 甲狀腺乳頭狀腺癌47例(87.0%)。

2.2 并發(fā)癥 54例患者在治療后, 均無(wú)永久性喉返神經(jīng)損傷、呼吸困難等所造成聲音嘶啞表現(xiàn)。手術(shù)實(shí)施后, 患者出現(xiàn)暫時(shí)性聲音嘶啞5例, 在術(shù)后的兩到三周患者聲音恢復(fù)正常；術(shù)后患者6例身體四周或四肢末端神經(jīng)麻痹抽搐等缺鈣癥狀, 對(duì)患者給予口服鈣劑治療以及靜脈注射治療, 于治療后一個(gè)月內(nèi)患者癥狀獲得緩解；術(shù)后3例患者出現(xiàn)飲水嗆咳現(xiàn)象, 該3例患者為行頸部淋巴結(jié)清掃治療術(shù), 在短期內(nèi),患者的飲水嗆咳獲得恢復(fù)。

2.3 隨訪 本組患者在手術(shù)治療中以及住院期間, 無(wú)死亡。其中50例患者獲得隨訪, 其隨訪率為92.6%, 對(duì)患者隨訪半年到7年。隨訪患者中, 無(wú)患者病癥復(fù)發(fā), 無(wú)病癥發(fā)生轉(zhuǎn)移,其中3例患者的甲狀腺癥狀有所改善, 患者口服甲狀腺素劑量進(jìn)行治療, 治療后1～7 d內(nèi), 患者病癥獲得改善。

3 討論

原發(fā)性甲亢和分化型甲狀腺癌是常見(jiàn)的甲狀腺疾病, 兩者的合并發(fā)生率較低, 近幾年, 呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì), 但近幾年來(lái)呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)［1］。原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌, 因其癌結(jié)節(jié)體積較小, 多存在于甲狀腺腺體中, 或存在于背側(cè), 臨床對(duì)其進(jìn)行檢查時(shí), 容易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象, 術(shù)前不能對(duì)其有效確診。在本組患者實(shí)驗(yàn)中, 經(jīng)術(shù)中的檢查對(duì)其進(jìn)行確診,有5例經(jīng)快速切片被確診為甲狀腺癌。因此, 在進(jìn)行甲亢患者的手術(shù)治療中, 應(yīng)對(duì)其進(jìn)行快速切片, 可有效對(duì)甲狀腺癌起到預(yù)防警惕作用［2］。原發(fā)性甲亢發(fā)病機(jī)制為, 患者自身免疫功能出現(xiàn)缺損, 無(wú)法對(duì)其發(fā)病機(jī)理進(jìn)行明確診斷, 所以無(wú)法確定治療方法, 僅能通過(guò)放射性碘、手術(shù)以及藥物對(duì)其有效治療控制甲亢癥狀。常規(guī)治療方法選擇雙側(cè)甲狀腺次全切除, 根據(jù)患者的血清水平評(píng)斷, 對(duì)甲狀腺病癥進(jìn)行有效的甲狀腺素防止［3］。

在本組采用甲狀腺全切除治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌, 并在術(shù)后患者加服甲狀腺素進(jìn)行治療, 本組患者在手術(shù)治療中以及住院期間, 無(wú)死亡。其中50例患者獲得隨訪, 其隨訪率為92.6%, 對(duì)患者隨訪半年到7年。隨訪患者中, 無(wú)患者病癥復(fù)發(fā), 無(wú)病癥發(fā)生轉(zhuǎn)移, 其中3例患者的甲狀腺癥狀有所改善, 患者口服甲狀腺素劑量進(jìn)行治療,治療后1～7 d內(nèi), 患者病癥獲得改善。因此, 醫(yī)學(xué)中普遍認(rèn)為,該方法是治療原發(fā)性甲亢合并甲狀腺癌一種較為理想的療法。但甲狀腺全切術(shù)實(shí)施后, 所造成的并發(fā)癥較多, 且對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重的影響。因此, 在手術(shù)實(shí)施過(guò)程中, 應(yīng)該對(duì)其力求徹底, 有效提高患者治愈率, 提高患者的生命質(zhì)量。對(duì)于術(shù)者, 應(yīng)該準(zhǔn)確掌握相關(guān)手術(shù)操作步驟, 并將并發(fā)癥降到最低, 才能提高手術(shù)實(shí)施成功率。甲狀腺全切除治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌, 治療效果顯著安全,對(duì)患者無(wú)不良反應(yīng), 該治療方法將原發(fā)性甲狀腺癌與原發(fā)性甲亢治療方法進(jìn)行有效結(jié)合, 患者無(wú)并發(fā)癥增加情況。

［1］ 蘇磊, 桑劍鋒, 姚永忠, 等.甲狀腺全切除治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌24例.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2012,28(4):616-617.

［2］ 蔣正財(cái), 葉兵, 董劍達(dá).甲狀腺全切患者甲狀旁腺功能保護(hù)的診療體會(huì).實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2010,26(15):2787-2789.

［3］ 張清華, 胡章林, 胡景元, 等.原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌15例臨床分析.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2010,17(3):267-269.

474650 河南省南召縣中醫(yī)院外科