郭曉潔 常艷妮

宮頸裂傷30例診治體會

郭曉潔 常艷妮

目的 探討分娩后宮頸裂傷的發(fā)生原因以及早期發(fā)現(xiàn)與正確處理。方法 回顧并分析30例宮頸裂傷的臨床資料。結(jié)果 30例宮頸裂傷者24例縫合處理后愈合良好, 5例預(yù)防性壓迫24 h后無出血, 1例經(jīng)腹修補術(shù), 無一例發(fā)生再次出血及感染。結(jié)論 宮頸裂傷早診斷和及時正確處理至關(guān)重要。

分娩；裂傷；出血；預(yù)防；診治

宮頸裂傷是陰道分娩的并發(fā)癥, 是產(chǎn)后出血的原因之一,裂傷一般發(fā)生在第一產(chǎn)程或第二產(chǎn)程, 大多數(shù)在產(chǎn)后被立即發(fā)現(xiàn)［1］, 可在分娩后24 h內(nèi)發(fā)現(xiàn), 發(fā)生率不高, 若發(fā)現(xiàn)和處理不及時可導(dǎo)致產(chǎn)后出血, 甚至休克、感染等嚴重后果。因此早期診斷和及時治療至關(guān)重要?，F(xiàn)對本院近三年來發(fā)生的30例宮頸裂傷進行總結(jié)分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年2月至2011年2月本院共收治住院分娩產(chǎn)婦4633例, 其中陰道分娩3108例, 發(fā)生宮頸裂傷率0.9%, 初產(chǎn)婦27例, 經(jīng)產(chǎn)婦3例, 其中順產(chǎn)4例, 產(chǎn)鉗助產(chǎn)6例, 合并宮頸炎的4例, 急產(chǎn)2例, 妊娠合并重度貧血6例, 宮頸糜爛電灼8例, 1例發(fā)生休克癥狀。

1.2 裂傷的部位 宮頸裂傷在3點與9點處的19例, 或3點或9點處裂傷的9例, 裂傷上延至子宮下段1例, 延至陰道穹窿部1例。

1.3 裂傷的深度 裂傷<1 cm且無活動性出血5例。裂傷>1 cm且有活動性出血的19例。

1.4 裂傷發(fā)現(xiàn)時間 第一產(chǎn)程發(fā)現(xiàn)6例, 產(chǎn)后2 h發(fā)現(xiàn)的22例, 產(chǎn)后2～24 h內(nèi)的2例。

1.5 臨床表現(xiàn)及診斷 主要表現(xiàn)為產(chǎn)后出血。出血量的多少與裂傷的深度及部位有關(guān)。宮頸裂傷破口可在兩側(cè), 一側(cè)可重些, 可呈花瓣樣, 裂傷重波及宮頸血管則產(chǎn)生多量出血,色比較鮮紅, 但須排除子宮收縮乏力致產(chǎn)后出血。

1.6 治療 產(chǎn)后仔細認真檢查軟產(chǎn)道, 及時發(fā)現(xiàn)裂傷, 按解剖層次縫合。5例宮頸裂傷<1 cm且無活動性出血, 未縫合,19例裂傷>1 cm且有活動性出血應(yīng)縫合 , 縫合時無需麻醉,由助手用陰道拉鉤暴露宮頸裂傷部位, 兩把無齒卵圓鉗鉗夾宮頸, 檢查裂傷部位及深度, 從裂傷最深部位開始, 用0/1號可吸收線間斷縫合, 縫合時第一針應(yīng)超出裂傷部頂端0.5 cm, 注意頂端可能回縮的血管, 1例宮頸裂傷累及子宮下段、出血量多、出現(xiàn)休克, 經(jīng)陰道操作困難且休克有加重的可能情況下, 在輸液輸血補充血容量糾正休克的同時, 在硬膜外麻醉下行經(jīng)腹修補術(shù), 1例裂傷延至陰道穹窿部的, 縫合時避免縫線穿透直腸黏膜, 以上均術(shù)后紗條壓迫, 24 h取出, 并預(yù)防性抗感染治療。

2 結(jié)果

經(jīng)上述處理裂傷部位5 d后復(fù)查均愈合良好, 無一例重復(fù)出血及繼發(fā)感染, 均痊愈出院。

3 討論

在了解了宮頸的組織結(jié)構(gòu)及生理變化, 引起裂傷的各種原因后, 我們才能做到有效的預(yù)防及正確的處理。

3.1 宮頸主要由結(jié)締組織組成, 含少量平滑肌纖維、血管及彈力纖維, 頸管黏膜為單層高柱狀上皮, 黏膜內(nèi)腺體分泌堿性粘液, 形成粘液栓堵塞宮頸管。粘液栓成分及性狀, 收性激素印象發(fā)生周期性變化 , 妊娠早期受孕激素影響宮頸黏膜充血及組織水腫, 致使肥大, 紫藍色及變軟, 宮頸管內(nèi)腺體肥大增生, 在分娩過程中, 如胎兒過大, 產(chǎn)程過快, 產(chǎn)鉗助產(chǎn)情況下, 直接損傷宮頸, 易致破裂；合并宮頸炎癥刺激、充血水腫加重, 脆性增加分娩時也易損傷, 近年來由于宮頸糜爛、宮頸炎的過度治療, 使宮頸彈性更加降低, 分娩時擴張困難, 也可導(dǎo)致宮頸裂傷［2］。

3.2 早期發(fā)現(xiàn) 產(chǎn)后兩小時內(nèi), 特別是胎盤娩出后檢查軟產(chǎn)道非常重要, 除外因?qū)m縮乏力, 胎盤因素, 血液病等引起的陰道流血, 并注意出血量及顏色, 留產(chǎn)房觀察時如產(chǎn)后出現(xiàn)原因不明的煩躁、脈快、出冷汗及血壓下降等休克表現(xiàn)時更應(yīng)該詳細的檢查, 及時發(fā)現(xiàn)裂傷［3］。

3.3 預(yù)防 妊娠前預(yù)防：要積極正確正規(guī)的治療宮頸炎,各種慢性疾病, 調(diào)節(jié)身體狀態(tài)；妊娠期預(yù)防：定期產(chǎn)前檢查,治療妊娠期高血壓疾病, 妊娠合并貧血等；產(chǎn)時預(yù)防：如胎兒過大, 軟產(chǎn)道異常勸其剖宮產(chǎn)終止妊娠；產(chǎn)時消除產(chǎn)婦緊張恐懼心理, 指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓, 宮口未開全時不要向下屏氣用力, 以免宮頸水腫從而引起裂傷。

宮頸裂傷是產(chǎn)后出血的病因之一, 及時發(fā)現(xiàn)及時處理預(yù)后良好, 若處理不當, 可能因出血、休克、感染等危及產(chǎn)婦健康及生命, 因此預(yù)防可減少裂傷的發(fā)生, 及早診斷和正確處理可以避免發(fā)生嚴重后果。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)·第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社2008:207.

［2］鄭懷美.婦產(chǎn)科學(xué)·第3版.人民衛(wèi)生出版社, 1994:209.

［3］ 高英茂, 李和.組織學(xué)與胚胎學(xué)·第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2010:300.

713200 陜西省禮泉縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科