井紅民

甲狀腺全切除治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌的效果分析

井紅民

目的 探討甲狀腺全切除治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌的診斷和治療方法。方法 對(duì)本院20例原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌的臨床治療和診斷資料進(jìn)行回顧性的分析。結(jié)果 20例患者手術(shù)前都確診為原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌, 對(duì)其患者進(jìn)行超聲檢查都發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié), 對(duì)所有的病例都采用甲狀腺全切除手術(shù)治療, 手術(shù)后病理證實(shí)濾泡狀癌為20%, 乳頭狀癌為85%, 雙葉癌為35%, 微小癌為85%。并且手術(shù)后都沒(méi)有永久性的喉返神經(jīng)損傷和永久性的低鈣并發(fā)癥。對(duì)其患者手術(shù)治療后的回訪, 沒(méi)有發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌復(fù)發(fā)的情況。討論 甲狀腺全切除治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌臨床效果顯著, 且安全可靠, 還兼顧治療了原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥和甲狀腺癌, 治療的結(jié)果顯示并發(fā)癥的發(fā)生率并沒(méi)有明顯的增加。

甲狀腺全切術(shù)；原發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)癥；甲狀腺癌

甲狀腺功能亢進(jìn)癥由原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥和繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥兩方面構(gòu)成［1］, 繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥與甲狀腺癌的關(guān)系人們?cè)缫训弥⑶业靡灾匾? 但是原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥很少合并為甲狀腺癌, 由于現(xiàn)階段甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌的發(fā)病率逐步的增加, 所以逐步地受人重視, 其重要的治療方法是通過(guò)甲狀腺全切除的手術(shù)進(jìn)行。本院最近幾年收治運(yùn)用甲狀腺全切除治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌的患者共20例, 現(xiàn)將總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組20例患者中男性2例, 女性18例。年齡在30～70歲, 平均年齡在43.1歲。并且所有的原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌患者手術(shù)前的臨床表現(xiàn)為乏力、心悸、食欲亢進(jìn)、怕熱多汗等, 患者兩側(cè)的甲狀腺都呈現(xiàn)不同程度的腫大, 主要呈現(xiàn)在Ⅱ度腫大-Ⅲ度腫大, 所有的患者診斷為原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥, 并且病程在9個(gè)月至9年。手術(shù)前檢查的血清T3、T4都高于人體的正常值, 促甲狀腺腺激素(簡(jiǎn)稱TSH)都低于人體的正常值。手術(shù)前的常規(guī)超聲檢查結(jié)果顯示甲狀腺?gòu)浡阅[大的合并有結(jié)節(jié), 其結(jié)節(jié)的直徑大小為2～11 mm, 其中合并單發(fā)結(jié)節(jié)16例, 合并多發(fā)結(jié)節(jié)4例。

1.2 治療方法 20例患者都通過(guò)醫(yī)院門診抗甲狀腺藥物的治療, 甲狀腺功能亢進(jìn)癥的癥狀得到控制, 待患者的血清T3、T4正常后進(jìn)行手術(shù)治療, 常規(guī)用碘劑進(jìn)行手術(shù)前的準(zhǔn)備。手術(shù)方式采用甲狀腺全切除, 在進(jìn)行手術(shù)中要注意保護(hù)甲狀旁腺及喉返、喉上神經(jīng), 常規(guī)檢查采用快速冰凍的病理, 16例(80%)患者手術(shù)中疑似或者明確的診斷為甲狀腺癌, 所有的患者中有1例伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而進(jìn)行患者側(cè)頸部淋巴結(jié)功能性的清掃術(shù)。手術(shù)后都給予患者左旋甲狀腺素片進(jìn)行抑制治療。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果 本組的20例患者都采用甲狀腺全切除術(shù)治療, 手術(shù)后的報(bào)告都顯示為彌漫性毒性甲狀腺腫合并甲狀腺癌。其中報(bào)告中顯示的甲狀腺乳頭狀腺癌17例(85%), 2例(10%)濾泡狀腺癌, 伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例(5%)；9例(45%)雙葉癌, 17例(85%)微小癌。

2.2 并發(fā)癥 本組的20例患者的表現(xiàn)都沒(méi)有呼吸困難和長(zhǎng)久性的喉返神經(jīng)損傷導(dǎo)致的聲音嘶啞。手術(shù)后有1例暫時(shí)性的聲音嘶啞, 其聲音的嘶啞在3周后恢復(fù)正常, 手術(shù)后早期出現(xiàn)2例低鈣癥狀, 如四肢末端麻木及口周, 甚至還有手足抽搐等等, 給予這些患者口服或靜脈鈣劑藥物治療后8周內(nèi)癥狀得到緩解；手術(shù)后出現(xiàn)飲用水時(shí)嗆水癥狀1例, 這些患者為行頸部淋巴結(jié)清掃, 手術(shù)后短期內(nèi)能恢復(fù)。

2.3 隨訪結(jié)果 本組的20例患者在手術(shù)期間和住院期間沒(méi)有死亡。經(jīng)過(guò)20例患者的4個(gè)月～5年的隨訪沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有腫瘤的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移, 也沒(méi)有甲狀腺功能亢進(jìn)癥復(fù)發(fā)的表現(xiàn), 其中1例甲狀腺功能出現(xiàn)了減退, 但是經(jīng)過(guò)口服甲狀腺素一定量后很快的恢復(fù)正常。

3 討論

近些年來(lái)［2］, 隨著原發(fā)性的甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌發(fā)病率逐漸的增多, 逐步受國(guó)外學(xué)者的重視, 但是其發(fā)病的主要原因都不十分的清楚, 國(guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌與促甲狀腺素的關(guān)系密切, 原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥如果長(zhǎng)期的服用抗甲狀腺的藥物, 就會(huì)抑制人體甲狀腺的生成, 最終促進(jìn)甲狀腺素升高, 從而可能刺激發(fā)生甲狀腺癌。

臨床診斷原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥較為容易, 但是合并為甲狀腺癌后的手術(shù)前診斷的效率非常的低［3］。其中診斷甲狀腺癌常用細(xì)針穿刺抽吸活檢的方法, 但是這種方法的準(zhǔn)確性不是太穩(wěn)定, 并且原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌的患者的甲狀腺多彌漫性腺體腫大, 合并的甲狀腺癌結(jié)節(jié)小于1 cm, 所以進(jìn)行細(xì)針穿刺抽吸活檢的難度很大, 手術(shù)前的診斷也不太明確。本組16例為單發(fā)結(jié)節(jié), 所以在于手術(shù)前的超聲檢查中發(fā)現(xiàn)的孤立結(jié)節(jié)要特別的注意。其中手術(shù)中的常規(guī)冰凍病理的檢查可以對(duì)手術(shù)前不足的診斷給予彌補(bǔ)。本組的病例中80%患者手術(shù)中通過(guò)常規(guī)冰凍病理檢查出的疑似或者明確的診斷為甲狀腺癌的準(zhǔn)確率和國(guó)內(nèi)外學(xué)者的報(bào)道理論一樣。所以在手術(shù)中采用常規(guī)冰凍病理的檢查較好。

原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌的治療方式主要是采用手術(shù)進(jìn)行, 但是手術(shù)方式在選擇方面的標(biāo)準(zhǔn)都不統(tǒng)一,本組20例病例患者都是采用了甲狀腺全切除的手術(shù)方式,這種手術(shù)方式是治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌的一種最好的方法, 通過(guò)本組病例顯示甲狀腺全切除后沒(méi)有出現(xiàn)永久的甲狀腺功能的低下和喉返神經(jīng)的損傷, 并且這項(xiàng)手術(shù)還能同時(shí)的治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥和甲狀腺癌。

通過(guò)本組20例病例分析得出, 原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌經(jīng)過(guò)甲狀腺全切除治療是安全、可行的, 并且甲狀腺全切除還能治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥機(jī)甲狀腺癌, 治療后基本沒(méi)有復(fù)發(fā)的可能, 而且并發(fā)癥也明顯的減少。但是本組選擇的病例較少, 并且只有專業(yè)的?？漆t(yī)師進(jìn)行甲狀腺全切除手術(shù)時(shí)才能減少并發(fā)癥, 所以?？漆t(yī)師在治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌時(shí)還需要謹(jǐn)慎選擇甲狀腺全切除手術(shù)。

［1］ 黃大道, 胡陳鱗, 曾興業(yè), 等．原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并微小甲狀腺癌35例臨床分析．現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué), 2010,22(8):885-886.

［2］ 羅運(yùn)生, 石福興．原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌臨床分析．臨床外科雜志, 2004,12(4):222-223．

［3］ 桑劍鋒, 姚永忠, 王雪晨, 等．甲狀腺全切除治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌24例．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 28(4):616-617．

467000 河南省平頂山市第一人民醫(yī)院普外二科