井紅民

甲狀腺全切除治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌的效果分析

井紅民

目的 探討甲狀腺全切除治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌的診斷和治療方法。方法 對本院20例原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌的臨床治療和診斷資料進行回顧性的分析。結(jié)果 20例患者手術(shù)前都確診為原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌, 對其患者進行超聲檢查都發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié), 對所有的病例都采用甲狀腺全切除手術(shù)治療, 手術(shù)后病理證實濾泡狀癌為20%, 乳頭狀癌為85%, 雙葉癌為35%, 微小癌為85%。并且手術(shù)后都沒有永久性的喉返神經(jīng)損傷和永久性的低鈣并發(fā)癥。對其患者手術(shù)治療后的回訪, 沒有發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌復發(fā)的情況。討論 甲狀腺全切除治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌臨床效果顯著, 且安全可靠, 還兼顧治療了原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥和甲狀腺癌, 治療的結(jié)果顯示并發(fā)癥的發(fā)生率并沒有明顯的增加。

甲狀腺全切術(shù)；原發(fā)甲狀腺功能亢進癥；甲狀腺癌

甲狀腺功能亢進癥由原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥和繼發(fā)性甲狀腺功能亢進癥兩方面構(gòu)成［1］, 繼發(fā)性甲狀腺功能亢進癥與甲狀腺癌的關(guān)系人們早已得知并且得以重視, 但是原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥很少合并為甲狀腺癌, 由于現(xiàn)階段甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌的發(fā)病率逐步的增加, 所以逐步地受人重視, 其重要的治療方法是通過甲狀腺全切除的手術(shù)進行。本院最近幾年收治運用甲狀腺全切除治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌的患者共20例, 現(xiàn)將總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組20例患者中男性2例, 女性18例。年齡在30～70歲, 平均年齡在43.1歲。并且所有的原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌患者手術(shù)前的臨床表現(xiàn)為乏力、心悸、食欲亢進、怕熱多汗等, 患者兩側(cè)的甲狀腺都呈現(xiàn)不同程度的腫大, 主要呈現(xiàn)在Ⅱ度腫大-Ⅲ度腫大, 所有的患者診斷為原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥, 并且病程在9個月至9年。手術(shù)前檢查的血清T3、T4都高于人體的正常值, 促甲狀腺腺激素(簡稱TSH)都低于人體的正常值。手術(shù)前的常規(guī)超聲檢查結(jié)果顯示甲狀腺彌漫性腫大的合并有結(jié)節(jié), 其結(jié)節(jié)的直徑大小為2～11 mm, 其中合并單發(fā)結(jié)節(jié)16例, 合并多發(fā)結(jié)節(jié)4例。

1.2 治療方法 20例患者都通過醫(yī)院門診抗甲狀腺藥物的治療, 甲狀腺功能亢進癥的癥狀得到控制, 待患者的血清T3、T4正常后進行手術(shù)治療, 常規(guī)用碘劑進行手術(shù)前的準備。手術(shù)方式采用甲狀腺全切除, 在進行手術(shù)中要注意保護甲狀旁腺及喉返、喉上神經(jīng), 常規(guī)檢查采用快速冰凍的病理, 16例(80%)患者手術(shù)中疑似或者明確的診斷為甲狀腺癌, 所有的患者中有1例伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而進行患者側(cè)頸部淋巴結(jié)功能性的清掃術(shù)。手術(shù)后都給予患者左旋甲狀腺素片進行抑制治療。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果 本組的20例患者都采用甲狀腺全切除術(shù)治療, 手術(shù)后的報告都顯示為彌漫性毒性甲狀腺腫合并甲狀腺癌。其中報告中顯示的甲狀腺乳頭狀腺癌17例(85%), 2例(10%)濾泡狀腺癌, 伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例(5%)；9例(45%)雙葉癌, 17例(85%)微小癌。

2.2 并發(fā)癥 本組的20例患者的表現(xiàn)都沒有呼吸困難和長久性的喉返神經(jīng)損傷導致的聲音嘶啞。手術(shù)后有1例暫時性的聲音嘶啞, 其聲音的嘶啞在3周后恢復正常, 手術(shù)后早期出現(xiàn)2例低鈣癥狀, 如四肢末端麻木及口周, 甚至還有手足抽搐等等, 給予這些患者口服或靜脈鈣劑藥物治療后8周內(nèi)癥狀得到緩解；手術(shù)后出現(xiàn)飲用水時嗆水癥狀1例, 這些患者為行頸部淋巴結(jié)清掃, 手術(shù)后短期內(nèi)能恢復。

2.3 隨訪結(jié)果 本組的20例患者在手術(shù)期間和住院期間沒有死亡。經(jīng)過20例患者的4個月～5年的隨訪沒有發(fā)現(xiàn)有腫瘤的復發(fā)及轉(zhuǎn)移, 也沒有甲狀腺功能亢進癥復發(fā)的表現(xiàn), 其中1例甲狀腺功能出現(xiàn)了減退, 但是經(jīng)過口服甲狀腺素一定量后很快的恢復正常。

3 討論

近些年來［2］, 隨著原發(fā)性的甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌發(fā)病率逐漸的增多, 逐步受國外學者的重視, 但是其發(fā)病的主要原因都不十分的清楚, 國內(nèi)外學者認為原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌與促甲狀腺素的關(guān)系密切, 原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥如果長期的服用抗甲狀腺的藥物, 就會抑制人體甲狀腺的生成, 最終促進甲狀腺素升高, 從而可能刺激發(fā)生甲狀腺癌。

臨床診斷原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥較為容易, 但是合并為甲狀腺癌后的手術(shù)前診斷的效率非常的低［3］。其中診斷甲狀腺癌常用細針穿刺抽吸活檢的方法, 但是這種方法的準確性不是太穩(wěn)定, 并且原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌的患者的甲狀腺多彌漫性腺體腫大, 合并的甲狀腺癌結(jié)節(jié)小于1 cm, 所以進行細針穿刺抽吸活檢的難度很大, 手術(shù)前的診斷也不太明確。本組16例為單發(fā)結(jié)節(jié), 所以在于手術(shù)前的超聲檢查中發(fā)現(xiàn)的孤立結(jié)節(jié)要特別的注意。其中手術(shù)中的常規(guī)冰凍病理的檢查可以對手術(shù)前不足的診斷給予彌補。本組的病例中80%患者手術(shù)中通過常規(guī)冰凍病理檢查出的疑似或者明確的診斷為甲狀腺癌的準確率和國內(nèi)外學者的報道理論一樣。所以在手術(shù)中采用常規(guī)冰凍病理的檢查較好。

原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌的治療方式主要是采用手術(shù)進行, 但是手術(shù)方式在選擇方面的標準都不統(tǒng)一,本組20例病例患者都是采用了甲狀腺全切除的手術(shù)方式,這種手術(shù)方式是治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌的一種最好的方法, 通過本組病例顯示甲狀腺全切除后沒有出現(xiàn)永久的甲狀腺功能的低下和喉返神經(jīng)的損傷, 并且這項手術(shù)還能同時的治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥和甲狀腺癌。

通過本組20例病例分析得出, 原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌經(jīng)過甲狀腺全切除治療是安全、可行的, 并且甲狀腺全切除還能治療甲狀腺功能亢進癥機甲狀腺癌, 治療后基本沒有復發(fā)的可能, 而且并發(fā)癥也明顯的減少。但是本組選擇的病例較少, 并且只有專業(yè)的專科醫(yī)師進行甲狀腺全切除手術(shù)時才能減少并發(fā)癥, 所以?？漆t(yī)師在治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌時還需要謹慎選擇甲狀腺全切除手術(shù)。

［1］ 黃大道, 胡陳鱗, 曾興業(yè), 等．原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥合并微小甲狀腺癌35例臨床分析．現(xiàn)代實用醫(yī)學, 2010,22(8):885-886.

［2］ 羅運生, 石福興．原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌臨床分析．臨床外科雜志, 2004,12(4):222-223．

［3］ 桑劍鋒, 姚永忠, 王雪晨, 等．甲狀腺全切除治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌24例．實用醫(yī)學雜志, 2012, 28(4):616-617．

467000 河南省平頂山市第一人民醫(yī)院普外二科