李紅梅

陰式子宮切除術(shù)及腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的臨床效果對(duì)比

李紅梅

目的 對(duì)比陰式子宮切除術(shù)及腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的臨床效果。方法 選取2010年4月至2012年4月本院40例行陰式子宮切除術(shù)患者(對(duì)照組)及40例行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)患者(觀察組)為研究對(duì)象, 對(duì)比兩組患者臨床效果。結(jié)果 兩組患者在住院天數(shù)方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)手術(shù)時(shí)間取決于手術(shù)難度及盆腔粘連程度, 而陰式子宮切除術(shù)適應(yīng)證受到限制。結(jié)論 陰式子宮切除術(shù)和腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)均是微創(chuàng)手術(shù), 陰式子宮切除術(shù)適應(yīng)證局限性較大, 常適用于盆腔無粘連、子宮小的患者, 而腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)術(shù)野清晰,具有陰式子宮切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn), 同時(shí)也彌補(bǔ)了其不足, 因此, 值得臨床推廣和應(yīng)用。

陰式子宮切除術(shù)；腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)

隨著我國醫(yī)學(xué)微創(chuàng)領(lǐng)域的不斷發(fā)展, 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)彌補(bǔ)了陰式子宮切除術(shù)的缺點(diǎn)和不足。本文對(duì)本院收治40例行陰式子宮切除術(shù)病例及40例行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)病例進(jìn)行分析, 對(duì)比兩種手術(shù)方式的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月至2012年4月本院40例行陰式子宮切除術(shù)患者(對(duì)照組)及40例行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)患者(觀察組)為研究對(duì)象。其中, 對(duì)照組年齡37～78歲, 平均年齡49.5歲；4例結(jié)扎史。觀察組年齡34～77歲,平均年齡51.2歲；既往手術(shù)史24例, 包括附件手術(shù)、闌尾切除、剖宮產(chǎn)以及子宮肌瘤挖除等。兩組患者在年齡、病史等方面對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

手術(shù)指征：子宮腺肌病、子宮肌瘤、子宮脫垂、子宮內(nèi)膜病變等。

1.2 方法 術(shù)前給予兩組患者常規(guī)備血、灌腸、禁食等,兩組患者均采用硬膜外麻醉及膀胱截石位。

對(duì)照組患者給予陰式子宮切除術(shù)。于尿道口下方2～3 cm處行切口, 切開陰道前臂, 分離陰道黏膜至膀胱下界, 分離膀胱宮頸間隙, 上推膀胱至膀胱子宮, 進(jìn)入腹腔, 環(huán)形切開陰道后壁, 分離宮頸直腸間隙至直腸子宮陷凹返折腹膜,進(jìn)入腹腔。處理子宮動(dòng)靜脈、雙側(cè)主韌帶, 由膀胱子宮間隙牽出子宮, 處理子宮圓韌帶和雙側(cè)卵巢固有韌帶, 取標(biāo)本,探查附件, 管壁盆腹膜, 縫合陰道壁［1］。

觀察組患者給予腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)。沿臍孔下緣穿刺注入二氧化碳至壓力15 mmHg, 置入腹腔鏡, 陰道內(nèi)置舉宮器, 探查盆腹腔, 分離粘連, 處理附件囊腫。凝切雙側(cè)圓韌帶, 膀胱子宮返折腹膜, 下推膀胱, 凝切骨盆漏斗韌帶、雙側(cè)卵巢固有韌帶和輸卵管, 打開子宮后壁, 凝切部分主韌帶和雙側(cè)的子宮動(dòng)靜脈, 切開陰道前后穹窿, 處理殘余主韌帶, 取標(biāo)本, 縫合殘端, 盆腔內(nèi)充氣, 沖洗止血［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示(x-±s), 計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn), 組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的40例患者中, 有22例患者存在盆腔粘連, 45%以上是子宮肌腺瘤患者, 粘連部位主要是盆地、子宮后壁、腸段和附件之間的粘連, 其余粘連是由炎癥或既往手術(shù)引起的。行陰式子宮切除術(shù)的40例患者無一例出現(xiàn)盆腔粘連。腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)中有19例患者行卵巢囊腫剝離或單側(cè)(雙側(cè))附件切除, 而陰式子宮切除術(shù)組患者僅行子宮切除。腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)手術(shù)用時(shí)為(91.32～132.76)min, 平均用時(shí)103.41 min, 而陰式子宮切除術(shù)平均用時(shí)101.82 min, 兩組手術(shù)平均用時(shí), 差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)術(shù)中平均出血量為179.45 ml, 與陰式子宮切除術(shù)平均出血量170.37 ml對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。而腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)患者平均住院天數(shù)為5.79 d, 明顯短于陰式子宮切除術(shù)患者的9.47 d, 兩組對(duì)比差異明顯, 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)中兩組患者均無并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

子宮切除術(shù)是臨床上常采用的治療婦科疾病的手術(shù)之一。傳統(tǒng)子宮切除術(shù)主要有陰式全子宮切除術(shù)和腹式子宮全切除術(shù), 與腹式子宮全切除術(shù)相比, 陰式全子宮切除術(shù)具有術(shù)中無需鎮(zhèn)痛劑、術(shù)后切口無疼痛、并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)［3］, 但隨著臨床患者盆腔粘連的影響及子宮增大等限制性因素的增多, 陰式全子宮切除術(shù)漸漸地不能滿足臨床要求。近年來, 隨著腹腔鏡技術(shù)的迅猛發(fā)展, 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)成為臨床治療婦科疾病的首選方式。腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)既可治療子宮內(nèi)膜異位患者, 也可治療宮體3個(gè)月大的患者, 既可以在腹腔鏡下分離附件和子宮的粘連, 也可以行卵巢囊腫剝除或單側(cè)(雙側(cè))附件切除, 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的出現(xiàn)使得不適合行陰式全子宮切除術(shù)的患者可以行陰式全子宮切除術(shù)切除。陰式子宮切除術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù), 無切口、無需鎮(zhèn)痛劑、并發(fā)癥少、恢復(fù)快,是一種理想的子宮切除術(shù), 但其適應(yīng)證具有限制性, 對(duì)于盆腔子宮內(nèi)膜異位的患者, 不宜行陰式子宮切除術(shù)。與陰式子宮切除術(shù)相比, 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)具有術(shù)野清晰的優(yōu)點(diǎn), 既能全面評(píng)估患者盆腔情況, 又有效地避免了手術(shù)處理附件的困難。同時(shí), 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)與陰式子宮切除術(shù)一樣都是微創(chuàng)手術(shù), 手術(shù)治療時(shí)間短、恢復(fù)快, 深受廣大女性的歡迎。

綜上所述, 本組兩種手術(shù)最終結(jié)局相同, 但腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)適應(yīng)證比陰式子宮切除術(shù)寬, 另外, 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)術(shù)野清晰, 具有陰式子宮切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn),也彌補(bǔ)了其不足, 因此, 值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］ 張立鳳, 王曉紅, 黃雪.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)與陰式子宮切除術(shù)的臨床分析.中國婦幼保健, 2008, 23(3):408.

［2］趙建蘭, 洪云, 吉金萍.腹腔鏡輔助陰式子宮切除62例分析.江蘇醫(yī)藥, 2008, 34(11):1188.

［3］ 曾彬蘭.陰式子宮切除術(shù)和腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)比較.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2010, 17(6):1138-1139.

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