喬龍飛 牛躍平 任瀟毅 杜紹先 趙海舟

抗菌薇喬線及皮下放置負(fù)壓引流管預(yù)防闌尾切除術(shù)切口感染臨床分析

喬龍飛 牛躍平 任瀟毅 杜紹先 趙海舟

目的 評價使用美國強(qiáng)生公司抗菌薇喬線縫合切口及皮下放置負(fù)壓引流管, 預(yù)防闌尾切除術(shù)切口感染的效果。方法 根據(jù)術(shù)中是否使用抗菌微喬線及皮下是否放置負(fù)壓引流管, 將93例急性化膿性闌尾炎行闌尾切除術(shù)的患者分為3組。A組36例, 未使用抗菌薇喬線縫合腹膜及皮下組織, 但皮下放置負(fù)壓引流管。B組18例, 未使用抗菌薇喬線, 皮下也未放置負(fù)壓引流管。C組39例, 使用抗菌薇喬線縫合腹膜及皮下組織, 但未放置引流管。比較3組患者的切口感染率。93例中, 8例患者的切口發(fā)生感染(8.60%), 其中A組2例(5.5%), B組5 例(27.7%), C組1例(2.6%)。C組患者切口的感染率明顯低于B組, A組的感染率明顯低于B組。組間比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 使用抗菌薇喬線縫合切口及皮下放置負(fù)壓引流管均可顯著降低急性化膿性闌尾手術(shù)后切口感染率, 以使用抗菌薇喬線縫合切口效果最佳, 值得臨床推廣。

急性化膿性闌尾炎；抗菌薇喬線；負(fù)壓引流管

手術(shù)切口感染是手術(shù)常見的并發(fā)癥之一, 發(fā)生率為5.0%～20.0%,約占醫(yī)院感染的1/4。不僅加重了患者的痛苦,而且延長了住院時間、增加了醫(yī)療費(fèi)用。因此,預(yù)防手術(shù)切口感染尤為重要。三氯生(triclosan)是一種廣譜抗菌劑,文獻(xiàn)[1-3]報道,其對一些革蘭陽性和陰性菌具有良好的抗菌效果和安全性。實(shí)驗(yàn)[4-6]證明,抗菌薇喬縫線具有良好的抗菌活性,可以有效預(yù)防感染。2011年1月～2013年1月, 我們在93例急性化膿性闌尾炎闌尾切除術(shù)中, 分別使用抗菌薇喬線縫合腹膜及皮下組織、皮下放置負(fù)壓引流管, 并與普通絲質(zhì)縫線和不放置負(fù)壓引流管作對比,研究抗菌薇喬縫線和放置負(fù)壓引流管預(yù)防切口感染的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組93例患者中男57例, 女36例；年齡14～83歲, 平均33歲。術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后病理學(xué)檢查均證實(shí)為急性化膿性闌尾炎。

1.2 分組依據(jù) 根據(jù)術(shù)中是否使用抗菌薇喬線及皮下是否放置負(fù)壓引流管, 將93例急性化膿性闌尾炎行闌尾切除術(shù)的患者分為3組。A組36例, 未使用抗菌薇喬線縫合切口但皮下放置負(fù)壓引流管。B組18例, 未使用抗菌薇喬線, 皮下也未放置負(fù)壓引流管。C組39例, 使用抗菌薇喬線縫合切口但皮下未放置引流管。3組患者的基本情況及手術(shù)方式, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.3 切口的處理方法 術(shù)前給予抗生素控制感染。切口選擇麥?zhǔn)锨锌诨蛴蚁赂垢怪奔√讲榍锌?。切口?nèi)的出血點(diǎn)均用電凝止血, 盡量不用絲線結(jié)扎。開腹時先把腹膜剪開一小口,吸凈腹腔膿液后再擴(kuò)大, 然后將腹膜外翻固定于治療巾上,妥善保護(hù)切口。常規(guī)切闌尾除后, 3組均用普通絲線縫扎闌尾動脈并包埋闌尾殘端。腹腔膿液少者用大紗墊拭凈, 較多者可用生理鹽水或加甲哨唑反復(fù)局部清洗, 未放置腹腔引流。A組使用普通絲線縫合腹膜及皮下組織, 皮下放置負(fù)壓引流管, 在切口下方3～4 cm處戳孔引出、固定。B組使用普通絲線縫合腹膜及皮下組織, 皮下不放置負(fù)壓引流管。C組使用抗菌薇喬線縫合腹膜及皮下組織, 皮下不放置負(fù)壓引流管。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理和分析, 采用Fisher確切概率分析法。

2 結(jié)果

2.1 切口愈合情況88例患者切口甲級愈合, 8例患者切口感染(8.60%), 其中A組2例(5.5%), B組5 例(27.7%), C組1例(2.6%)。均經(jīng)換藥引流行II期縫合后痊愈出院。

2.2 A組與B組患者切口感染率比較 將A組數(shù)據(jù)與B組數(shù)據(jù)用Fisher確切概率分析法進(jìn)行分析, 得P1=0.034。按α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn), A組與B組切口感染率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明使用皮下引流管可減少急性化膿性闌尾炎感染概率。

2.3 C組與B組患者切口感染率比較 將C組數(shù)據(jù)與B組數(shù)據(jù)用Fisher確切概率分析法進(jìn)行分析, 得P2=0.01, 按α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn), C組與B組的切口感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明使用抗菌薇喬線可以降低急性化膿性闌尾炎感染概率。

3 討論

切口感染是闌尾切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥,未發(fā)生闌尾穿孔時, 切口感染率約1%,穿孔時術(shù)后切口感染率可達(dá)7%～9% , 急性化膿性闌尾炎并發(fā)腹膜炎時的切口感染率可達(dá)30%［1］。我們通過術(shù)前給予抗生素, 術(shù)中嚴(yán)格遵循無菌原則,腹膜外翻縫合在護(hù)皮巾上保護(hù)切口, 規(guī)范手術(shù)操作等, 減少急性化膿性闌尾炎術(shù)后的切口感染率。在臨床實(shí)踐中,因感染導(dǎo)致切口經(jīng)久不愈的主要原因?yàn)椋?］：切口內(nèi)不可吸收的絲線線結(jié)被感染后長期存留成為感染源、深部長期存留感染間隙或間隙與腹腔內(nèi)感染灶相通等。只要感染源存在,手術(shù)切口就不可能愈合,只有徹底地去除切口內(nèi)感染灶(異物、死腔、瘺管等)才能使切口愈合。

抗菌薇喬縫線具有抗菌和可吸收作用, 對預(yù)防切口感染有一定作用。抗菌薇喬縫線是在薇喬涂層中加入純度很高的三氯生化合物,形成三維抗菌區(qū)。三氯生是一種廣泛應(yīng)用的廣譜殺菌劑,已被廣泛應(yīng)用達(dá)30年以上［2］,體外實(shí)驗(yàn)已證明抗菌薇喬縫線能有效抑制抗金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)、耐萬古霉素糞腸球菌、銅綠假單胞菌和大腸桿菌等細(xì)菌的生長[4,5]。由于三氯生是一種殺菌防腐劑,而非抗生素,因此很少產(chǎn)生耐藥性［3］。除此之外,抗菌薇喬縫線還滿足可吸收縫線的要求,在縫合40 d時,縫線幾乎不被吸收,56～70 d時縫線幾乎被吸收殆盡,表面涂層含有聚糖乳酸370及硬脂酸鈣,使其更具流暢性、打結(jié)平穩(wěn)、定位準(zhǔn)確,可以減少對組織的切割, 并使切口內(nèi)避免異物的存在［6］。

皮膚和皮下組織的縫合方法是影響切口愈合的主要因素。皮下脂肪層縫合過淺、過稀造成死腔；縫合過緊, 縫線切割脂肪組織, 影響局部血液循環(huán), 造成組織細(xì)胞水腫和無菌性壞死, 形成脂肪液化；縫合過松, 止血不徹底, 或術(shù)后咳嗽、嘔吐增加腹壓, 導(dǎo)致小血管出血等, 均可引起情況感染。采用皮下放置負(fù)壓引流管, 能及時將切口處滲血、滲液引出, 減少了炎性反應(yīng), 可顯著降低急性化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染的幾率。

總之, 抗菌薇喬線及皮下放置負(fù)壓引流管, 對預(yù)防急性化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染均有顯著效果, 以使用抗菌薇喬線效果最佳, 值得臨床推廣。

［1］ 吳階平,裘法祖.黃家駟外科學(xué).6版.北京:人民衛(wèi)生出版社2003:1149-1153.

［2］Barbolt TA.Chemistry and safety of Triclosan,and its use as an antimicrobial coating on Coated Vicryl Plus antibacterial suture.Surg Infect(Larchmt), 2002,3(suppl 1):S45-S53.

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［4］ Ednieton C.Impact of triclosan-impregnated suture on invitro adherence of nosocomial surgical pathogens.Am J infect Control,2002,32:31.

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［6］ 趙玉佩.普通外科縫合技術(shù)和縫線的發(fā)展歷史現(xiàn)狀和展望.中國實(shí)用外科雜志, 2008,28(10):789-792.

450000 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院普外科