孫廣明 馮東興 馬紅旗 康榮葉 楊偉霞

268 例院前猝死病例的急救分析

孫廣明 馮東興 馬紅旗 康榮葉 楊偉霞

目的 分析影響院前心肺復蘇成功的因素, 提高本市猝死患者院前復蘇的成功率。方法回顧分析2009 年1月～2013年2月經(jīng)過本院急診救治的268例患者的診治經(jīng)過及中間環(huán)節(jié)。結(jié)果 在268例猝死病例中, 復蘇成功14 例(占5.22%), 康復出院8例。結(jié)論 我國與發(fā)達國家的復蘇成功率相比差距較大, 院前盡快采取急救措施是提高心肺復蘇成功率的重要因素。普及全民急救知識, 縮短搶救半徑和反應(yīng)時間, 快速給予基礎(chǔ)生命的支持；以期提高猝死患者的復蘇成功率。

猝死；心肺復蘇

1 資料與方法

1.1 一般資料 統(tǒng)計2009年1月～2013年2月的猝死病例268例, 呼吸心跳時間在30 min 以內(nèi), 對時間長于30 min 者無論搶救與否, 均不計入該組病例。其中男199 例, 女69例,男女比例約為3∶1。年齡19～89歲, 平均61歲, 其中年齡<29 歲者 7例 , 30～39 歲者 20例 , 40～49 歲者 33 例 , 50～59歲者 42 例 , 60～69 歲者 75 例 , 70～79 歲者 63 例 , 80 歲以上者28例。發(fā)生猝死地點：家中156例(58.21%), 工作地101例(占37.69%), 公共場所8 例, 急救車上3例。既往體健者79例(占29.5%), 有心血管病史的126例(占47.02%), 有慢性呼吸系統(tǒng)疾病的38 例(占14.18%)。僅有一個第一目擊者及時為父親行“心肺復蘇”術(shù)。

1.2 猝死病例選擇標準 突然發(fā)生非人為因素死亡, 生前是健康人, 或者病情穩(wěn)定或正在康復之中。突然意識喪失；雙側(cè)瞳孔散大, 對光反射消失, 頸動脈搏動消失, 呼吸停止,心電圖示：心室顫動(VF), 無脈性室速(VT), 心室停搏(VA),心電機械分離30 min內(nèi)。

1.3 方法 就地常規(guī)實施徒手CPR, 開放氣道, 經(jīng)口氣管插管或面罩氣囊通氣囊輔助呼吸。①呼吸頻率：8～12 次/min；②每次給氣量400～800 ml；③吸呼比為1︰1.5。同時建立靜脈通路給予腎上腺素、納洛酮、多巴胺、呼吸興奮劑等心肺腦復蘇藥物, 持續(xù)進行心電監(jiān)測, 室顫患者立即以200～360 J進行電除顫1～3 次。

1.4 CPR 成功標準 1)ECG 提示心律恢復, 有效循環(huán)恢復, 瞳孔由大變小, 面色逐漸轉(zhuǎn)為紅潤；2)收縮壓≥60 mmHg, 或者觸摸到頸動脈搏動；3)自主呼吸、意識恢復。有上述三項之一維持到院內(nèi)或者持續(xù)時>30 min 判定為成功。

2 結(jié)果

在268 例猝死病例中, 復蘇成功14例(占5.22%), 其中男9例, 女5 例。追蹤隨訪院內(nèi)搶救治療30min～72h 死亡3 例,康復出院8例。

3 討論

心肺腦復蘇經(jīng)過近60年的探討與研究取得了很大進展, 但我省現(xiàn)階段院外猝死患者的復蘇成功率僅2.79%［1］,本調(diào)查顯示我院復蘇成功率5.22%, 與發(fā)達國家8%的復蘇成功率相比差距較大。美國的西雅圖自20 世紀70 年代開始, 復蘇成功至康復出院者達30%。而我國院外心臟驟?；颊叩纳媛噬胁坏?%。提高CPR 成功率, 就需縮短急救反應(yīng)時間。急救反應(yīng)時間是指急救人員接到求救電話至抵達事發(fā)現(xiàn)場所需要的時間。一些發(fā)達國家的急救反應(yīng)時間分別為: 丹麥<3 min, 日本約3 min, 美國4～6 min, 俄羅斯平均4～6 min, 英國8 min, 德國7～10 min, 由此可知:世界上有反應(yīng)時間在5 min 以內(nèi)的國家或地區(qū)?？偟膩碇v,受諸多因素影響, 我國的急救反應(yīng)時間較長,珠海市城區(qū)120急救網(wǎng)絡(luò)平均急救反應(yīng)(10.73±2.42)min, 北京市總體120急救平均救護車急救反應(yīng)時間11 min;本中心2009 年1月～2013年2月, 在接到求救電話后從出發(fā)到達現(xiàn)場的平均時間約為8 min , 到患者身邊約2 min, 由此可以看出,當患者發(fā)生呼吸心跳驟停至得到CPR 搶救的平均時間也基本是10 min, 而在本組資料中僅1 例患者有第一目擊者實施CPR。這勢必影響猝死患者CPR 復蘇的成功率。因此,政府在考慮科學配置急救站點的同時, 還應(yīng)考慮全民培訓的問題。

近年來, 為了提高猝死的搶救成功率, 最大限度地縮短急救反應(yīng)時間, 政府及各級醫(yī)療機構(gòu)科學設(shè)置急救站點, 縮短急救半徑和反應(yīng)時間, 及時給予基礎(chǔ)生命的支持。隨著120 在各大城市的普及以及EMSS 的不斷完善, 心肺復蘇的成功率較前幾年有了較大的提高, 但仍不容樂觀, 必須在4～6min 內(nèi)進行有效的CPR, 以有效縮短急救反應(yīng)時間。然而,隨著居民生活水平的提高, 汽車猛增, 交通擁堵已成為社會問題, 也成為延長急救反應(yīng)時間的重要因素之一, 所以每一位公民掌握急救知識, 成為院外應(yīng)急急救的重要力量, 更加有效地縮短急救時間, 也是時代的要求。

現(xiàn)場進行及時有效的CPR是決定復蘇能否成功的關(guān)鍵。2000、2005、2010年三次國際CPR 指南均強掉了早初級CPR、2010指南將ABC改為CBA, 要求在第一時間迅速進行規(guī)范的人工CPR, 早期單獨胸外按壓更為重要。在心搏驟停后, 立即進行胸外按壓, 此時心臟內(nèi)有氧合的血液, 即使出現(xiàn)室顫也會在幾秒內(nèi)恢復正常, 而且胸外按壓及其后的胸廓回彈有助于肺通氣［3］。但在現(xiàn)實生活中, 即便是親人在身旁猝死, 絕大多數(shù)人也只會撥打“120”急救后焦急的等待急救車立刻到達。顯示, 每延遲搶救1 min, 成功率下降10%,搶救的黃金5 min常常被錯過。因此, 我們必把院前急救的陣地前移至院外的家庭、公共場所等。筆者建議, 每一位公民, 都應(yīng)接受現(xiàn)場心肺復蘇等院前急救知識和技能的培訓,一旦目擊家庭成員、朋友或同事猝死, 除了撥打“120”, 要立即CPR, 為急救人員贏得寶貴的急救時間。這實際是“生命鏈”中的第二個環(huán)節(jié)。美國的西雅圖現(xiàn)場復蘇初步成功率高, 這與現(xiàn)場第一目擊者具有一定急救知識和政府大力推廣全民急救知識培訓緊密相關(guān)?？上驳氖? 目前我國大部分城市也已經(jīng)開始了對全體市民的急救知識培訓, 鄭州市“120”急救救援中心于2012年開始推行“急救知識進社區(qū)”活動,普及急救知識, 僅我1號站就先后到社區(qū)、學校講座近十場,普及幾千人, 今年還將延續(xù), 希望在不久的將來也能看到令人滿意的效果。

［1］ 鄭進, 王紅利.2011年河南省急診護士搶救院外猝死狀況調(diào)查分析.河南職工醫(yī)學院學報.2011 , 23(6):711-714.

［2］ 姜宇, 劉廣明, 蔣之權(quán), 等.心肺復蘇238例回顧分析.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志, 2009, 7(3):243-244.

450000 河南鄭州市第二人民醫(yī)院急診科