王永鋒

60例重度顱腦損傷臨床治療探討

王永鋒

目的 分析重度顱腦損傷的臨床治療方法。方法 選取本院于2011年1月～2013年1月收治的60例重度顱腦損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 搶救無(wú)效死亡13例, 其中在接診1 h內(nèi)死亡3例, 送院就醫(yī)時(shí)已經(jīng)產(chǎn)生間歇性休克癥狀, 意識(shí)障礙嚴(yán)重, 均未進(jìn)行手術(shù)治療, 死亡原因?yàn)楹粑芰νＶ? 瞳孔散大, 生命體征嚴(yán)重混亂, 病情進(jìn)展迅速以至于無(wú)法采取有力手段阻止。24 h內(nèi)死亡6例,均進(jìn)行了手術(shù)治療, 死亡原因?yàn)槟X損傷嚴(yán)重, 腦水腫引發(fā)腦干損傷, 呼吸循環(huán)衰竭。2 d內(nèi)死亡4例, 死亡原因?yàn)樾馗共颗K器損傷嚴(yán)重, 多臟器功能衰竭。結(jié)論 迅速正確的判斷病情, 及時(shí)采取合適的救治措施, 能夠明顯地提高重度顱腦損傷患者的救治成功率。另外, 由于重度顱腦損傷患者病情變化快, 術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥, 因此要有嚴(yán)密的術(shù)后觀察護(hù)理, 確保術(shù)后患者能脫離危險(xiǎn)、穩(wěn)定病情。

顱腦損傷；重度評(píng)估；治療方法

顱腦損傷指的是暴力作用下引起的頭顱的損傷, 包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷。其中腦損傷的后果特別嚴(yán)重, 常由意外交通事故、工傷等引發(fā)。臨床上對(duì)顱腦損傷患者的分型通常是對(duì)其受傷部位和病理類型做出診斷, 卻無(wú)法對(duì)其病情的輕重進(jìn)行判斷。我國(guó)1960年首次制定了“急性閉合性顱腦損傷的分型”標(biāo)準(zhǔn), 按昏迷時(shí)間、陽(yáng)性體征將病情分為輕、中、重3型, 經(jīng)過(guò)完善后已經(jīng)成為了國(guó)內(nèi)公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)將寶豐縣人民醫(yī)院2011年1月～2013年1月收治的60例重試顱腦損傷患者的臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院于2011年1月至2013年1月收治的60例重度顱腦損傷患者的臨床資料, 其中男性46例,女性14例。按照我國(guó)“急性閉合性顱腦損傷的分型”確定60例患者均屬于重度顱腦損傷患者, 傷后昏迷12 h以上, 體溫、血壓等常規(guī)檢測(cè)均有明顯改變, 6例意識(shí)出現(xiàn)障礙, 14例有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征, 3例傷后深沉昏迷, 間歇性休克。損傷原因：交通事故41例, 高空墜落11例, 被重物擊傷4例, 跌傷4例。經(jīng)過(guò)CT檢測(cè)確定患者單純顱腦損傷27例,合并四肢等部位骨折18例, 合并腹部臟器損傷15例。

1.2 方法 60例患者入院后均在第一時(shí)間采取了開(kāi)通氣道, 平順呼吸, 包扎止血, 骨折斷處固定, 傷處處理等急救手段維持生命體征, 需要立即進(jìn)行手術(shù)的患者在手術(shù)條件充足的情況下進(jìn)行手術(shù)治療。

2 結(jié)果

搶救無(wú)效死亡13例, 其中在接診1 h內(nèi)死亡3例, 送院就醫(yī)時(shí)已經(jīng)產(chǎn)生間歇性休克癥狀, 意識(shí)障礙嚴(yán)重, 均未進(jìn)行手術(shù)治療, 死亡原因?yàn)楹粑芰νＶ? 瞳孔散大, 生命體征嚴(yán)重混亂, 病情進(jìn)展迅速以至于無(wú)法采取有力手段阻止。24 h內(nèi)死亡6例, 均進(jìn)行了手術(shù)治療, 死亡原因?yàn)槟X損傷嚴(yán)重,腦水腫引發(fā)腦干損傷, 呼吸循環(huán)衰竭。2 d內(nèi)死亡4例, 死亡原因?yàn)樾馗共颗K器損傷嚴(yán)重, 多臟器功能衰竭。

3 討論

重度顱腦損傷病情發(fā)展迅速, 死亡率高, 但也是神經(jīng)外科常見(jiàn)的病癥, 能否進(jìn)行及時(shí)救治對(duì)于患者的病情緩解與否相當(dāng)重要, 但重度顱腦損傷的發(fā)生常常伴隨著其他復(fù)雜情況,如其他臟器的損傷, 這更加重了重度顱腦損傷的手術(shù)難度。

導(dǎo)致重度顱腦損傷患者死亡和傷殘?jiān)蛑饕请y以控制顱高壓及其所引發(fā)的繼發(fā)性損傷, 顱腦損傷后, 患者由于嘔吐或呼吸道堵塞造成昏迷時(shí)咳嗽反射下降, 繼而引起呼吸道梗阻導(dǎo)致死亡；合并胸肺不張導(dǎo)致機(jī)體缺氧, 進(jìn)一步加重了腦水腫, 進(jìn)行急診的60例患者中, 有一半進(jìn)行了氣管插管,其中有3例因?yàn)樵l(fā)性腦干損傷死亡, 所以對(duì)于重度顱腦損傷的患者應(yīng)保持呼吸道通暢, 保證大腦氧氣充足, 為接下來(lái)的手術(shù)救治打好基礎(chǔ)。顱腦損傷一般伴隨顱內(nèi)血腫, 隨著時(shí)間的延長(zhǎng)病情會(huì)更加嚴(yán)重, 死亡的13例患者中有2例是因?yàn)闆](méi)有及時(shí)消除水腫延誤了最佳手術(shù)時(shí)機(jī), 標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓術(shù)可以迅速清除顱內(nèi)血腫, 阻斷腦水腫, 為接下來(lái)的手術(shù)爭(zhēng)取時(shí)間, 根據(jù)患者實(shí)際情況的不同可以采取相應(yīng)措施。重度顱腦損傷合并其他臟器損傷更容易導(dǎo)致休克, 血容量的減少會(huì)引起患者的低血壓, 繼而導(dǎo)致腦損傷加劇, 而腦損傷對(duì)于低血壓非常敏感, 60例患者中有3例送入醫(yī)院時(shí)已經(jīng)有間歇性休克癥狀, 對(duì)于這種情況應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行深靜脈穿刺置管補(bǔ)液, 對(duì)傷口進(jìn)行包扎止血, 固定骨折斷端, 及時(shí)找出休克的原因, 明確后對(duì)癥處理, 除了沒(méi)來(lái)得及進(jìn)行手術(shù)的患者, 本組中無(wú)因手術(shù)延誤導(dǎo)致休克的病例。顱腦損傷的并發(fā)癥較多,因此應(yīng)積極處理各種并發(fā)癥, 應(yīng)用腦細(xì)胞保護(hù)劑、促醒等處理, 喚醒昏迷的患者, 激發(fā)其求生意志。

重度顱腦損傷患者頭部需要側(cè)偏, 避免嘔吐物阻塞氣管引起窒息；要嚴(yán)密觀察病患的意識(shí)、瞳孔及其他生命體征,定時(shí)進(jìn)行血壓、體溫等的測(cè)量；按照醫(yī)生囑咐進(jìn)行抗生素、脫水劑的配給, 防止顱內(nèi)壓升高, 發(fā)生并發(fā)癥；經(jīng)常翻身,避免同一體位時(shí)間過(guò)長(zhǎng), 防止褥瘡的生成。

導(dǎo)致重度顱腦損傷患者搶救失敗的主要原因有呼吸道梗阻、原發(fā)性腦干損傷, 合并其他臟器嚴(yán)重?fù)p傷及救治時(shí)間。本組60例病患中有49例得到成功救治, 這說(shuō)明迅速正確的判斷病情, 及時(shí)采取合適的救治措施, 能夠明顯地提高重度顱腦損傷患者的救治成功率。另外, 由于重度顱腦損傷患者病情變化快, 術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥, 因此要有嚴(yán)密的術(shù)后觀察護(hù)理, 確保術(shù)后患者能脫離危險(xiǎn)、穩(wěn)定病情。

［1］ 劉常權(quán).97例重度顱腦損傷的臨床救治體會(huì).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥.2013,8(2):104.

［2］ 萬(wàn)劍.76例老年重型顱腦損傷臨床治療分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新2013,10(2):46-47.

［3］ 范魯鼎.改良去骨瓣減壓術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓術(shù)治療重度顱腦損傷的臨床研究.中國(guó)醫(yī)藥指南.2013,11(3)415.

467400 河南省寶豐縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科