王永鋒

60例重度顱腦損傷臨床治療探討

王永鋒

目的 分析重度顱腦損傷的臨床治療方法。方法 選取本院于2011年1月～2013年1月收治的60例重度顱腦損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 搶救無效死亡13例, 其中在接診1 h內(nèi)死亡3例, 送院就醫(yī)時已經(jīng)產(chǎn)生間歇性休克癥狀, 意識障礙嚴(yán)重, 均未進(jìn)行手術(shù)治療, 死亡原因為呼吸能力停止, 瞳孔散大, 生命體征嚴(yán)重混亂, 病情進(jìn)展迅速以至于無法采取有力手段阻止。24 h內(nèi)死亡6例,均進(jìn)行了手術(shù)治療, 死亡原因為腦損傷嚴(yán)重, 腦水腫引發(fā)腦干損傷, 呼吸循環(huán)衰竭。2 d內(nèi)死亡4例, 死亡原因為胸腹部臟器損傷嚴(yán)重, 多臟器功能衰竭。結(jié)論 迅速正確的判斷病情, 及時采取合適的救治措施, 能夠明顯地提高重度顱腦損傷患者的救治成功率。另外, 由于重度顱腦損傷患者病情變化快, 術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥, 因此要有嚴(yán)密的術(shù)后觀察護(hù)理, 確保術(shù)后患者能脫離危險、穩(wěn)定病情。

顱腦損傷；重度評估；治療方法

顱腦損傷指的是暴力作用下引起的頭顱的損傷, 包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷。其中腦損傷的后果特別嚴(yán)重, 常由意外交通事故、工傷等引發(fā)。臨床上對顱腦損傷患者的分型通常是對其受傷部位和病理類型做出診斷, 卻無法對其病情的輕重進(jìn)行判斷。我國1960年首次制定了“急性閉合性顱腦損傷的分型”標(biāo)準(zhǔn), 按昏迷時間、陽性體征將病情分為輕、中、重3型, 經(jīng)過完善后已經(jīng)成為了國內(nèi)公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)將寶豐縣人民醫(yī)院2011年1月～2013年1月收治的60例重試顱腦損傷患者的臨床資料進(jìn)行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院于2011年1月至2013年1月收治的60例重度顱腦損傷患者的臨床資料, 其中男性46例,女性14例。按照我國“急性閉合性顱腦損傷的分型”確定60例患者均屬于重度顱腦損傷患者, 傷后昏迷12 h以上, 體溫、血壓等常規(guī)檢測均有明顯改變, 6例意識出現(xiàn)障礙, 14例有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征, 3例傷后深沉昏迷, 間歇性休克。損傷原因：交通事故41例, 高空墜落11例, 被重物擊傷4例, 跌傷4例。經(jīng)過CT檢測確定患者單純顱腦損傷27例,合并四肢等部位骨折18例, 合并腹部臟器損傷15例。

1.2 方法 60例患者入院后均在第一時間采取了開通氣道, 平順呼吸, 包扎止血, 骨折斷處固定, 傷處處理等急救手段維持生命體征, 需要立即進(jìn)行手術(shù)的患者在手術(shù)條件充足的情況下進(jìn)行手術(shù)治療。

2 結(jié)果

搶救無效死亡13例, 其中在接診1 h內(nèi)死亡3例, 送院就醫(yī)時已經(jīng)產(chǎn)生間歇性休克癥狀, 意識障礙嚴(yán)重, 均未進(jìn)行手術(shù)治療, 死亡原因為呼吸能力停止, 瞳孔散大, 生命體征嚴(yán)重混亂, 病情進(jìn)展迅速以至于無法采取有力手段阻止。24 h內(nèi)死亡6例, 均進(jìn)行了手術(shù)治療, 死亡原因為腦損傷嚴(yán)重,腦水腫引發(fā)腦干損傷, 呼吸循環(huán)衰竭。2 d內(nèi)死亡4例, 死亡原因為胸腹部臟器損傷嚴(yán)重, 多臟器功能衰竭。

3 討論

重度顱腦損傷病情發(fā)展迅速, 死亡率高, 但也是神經(jīng)外科常見的病癥, 能否進(jìn)行及時救治對于患者的病情緩解與否相當(dāng)重要, 但重度顱腦損傷的發(fā)生常常伴隨著其他復(fù)雜情況,如其他臟器的損傷, 這更加重了重度顱腦損傷的手術(shù)難度。

導(dǎo)致重度顱腦損傷患者死亡和傷殘原因主要是難以控制顱高壓及其所引發(fā)的繼發(fā)性損傷, 顱腦損傷后, 患者由于嘔吐或呼吸道堵塞造成昏迷時咳嗽反射下降, 繼而引起呼吸道梗阻導(dǎo)致死亡；合并胸肺不張導(dǎo)致機(jī)體缺氧, 進(jìn)一步加重了腦水腫, 進(jìn)行急診的60例患者中, 有一半進(jìn)行了氣管插管,其中有3例因為原發(fā)性腦干損傷死亡, 所以對于重度顱腦損傷的患者應(yīng)保持呼吸道通暢, 保證大腦氧氣充足, 為接下來的手術(shù)救治打好基礎(chǔ)。顱腦損傷一般伴隨顱內(nèi)血腫, 隨著時間的延長病情會更加嚴(yán)重, 死亡的13例患者中有2例是因為沒有及時消除水腫延誤了最佳手術(shù)時機(jī), 標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓術(shù)可以迅速清除顱內(nèi)血腫, 阻斷腦水腫, 為接下來的手術(shù)爭取時間, 根據(jù)患者實際情況的不同可以采取相應(yīng)措施。重度顱腦損傷合并其他臟器損傷更容易導(dǎo)致休克, 血容量的減少會引起患者的低血壓, 繼而導(dǎo)致腦損傷加劇, 而腦損傷對于低血壓非常敏感, 60例患者中有3例送入醫(yī)院時已經(jīng)有間歇性休克癥狀, 對于這種情況應(yīng)該及時進(jìn)行深靜脈穿刺置管補(bǔ)液, 對傷口進(jìn)行包扎止血, 固定骨折斷端, 及時找出休克的原因, 明確后對癥處理, 除了沒來得及進(jìn)行手術(shù)的患者, 本組中無因手術(shù)延誤導(dǎo)致休克的病例。顱腦損傷的并發(fā)癥較多,因此應(yīng)積極處理各種并發(fā)癥, 應(yīng)用腦細(xì)胞保護(hù)劑、促醒等處理, 喚醒昏迷的患者, 激發(fā)其求生意志。

重度顱腦損傷患者頭部需要側(cè)偏, 避免嘔吐物阻塞氣管引起窒息；要嚴(yán)密觀察病患的意識、瞳孔及其他生命體征,定時進(jìn)行血壓、體溫等的測量；按照醫(yī)生囑咐進(jìn)行抗生素、脫水劑的配給, 防止顱內(nèi)壓升高, 發(fā)生并發(fā)癥；經(jīng)常翻身,避免同一體位時間過長, 防止褥瘡的生成。

導(dǎo)致重度顱腦損傷患者搶救失敗的主要原因有呼吸道梗阻、原發(fā)性腦干損傷, 合并其他臟器嚴(yán)重?fù)p傷及救治時間。本組60例病患中有49例得到成功救治, 這說明迅速正確的判斷病情, 及時采取合適的救治措施, 能夠明顯地提高重度顱腦損傷患者的救治成功率。另外, 由于重度顱腦損傷患者病情變化快, 術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥, 因此要有嚴(yán)密的術(shù)后觀察護(hù)理, 確保術(shù)后患者能脫離危險、穩(wěn)定病情。

［1］ 劉常權(quán).97例重度顱腦損傷的臨床救治體會.中國實用醫(yī)藥.2013,8(2):104.

［2］ 萬劍.76例老年重型顱腦損傷臨床治療分析.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新2013,10(2):46-47.

［3］ 范魯鼎.改良去骨瓣減壓術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓術(shù)治療重度顱腦損傷的臨床研究.中國醫(yī)藥指南.2013,11(3)415.

467400 河南省寶豐縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科