王治兵

前列腺增生術(shù)后二次尿潴留的原因探討

王治兵

目的 探討前列腺增生術(shù)后二次尿潴留的原因。方法 選取2010年2月至2012年2月本院收治的282例行前列腺增生手術(shù)的患者為研究對象, 其中, 56例患者行前列腺增生術(shù)后出現(xiàn)二次尿潴留, 回顧性分析56例患者術(shù)后二次尿潴留原因。結(jié)果 56例出現(xiàn)二次尿潴留的患者, 其中, 9例非手術(shù)治療, 47例再手術(shù)治療, 47例患者再手術(shù)治療用時30～90 min, 平均48.5 min, 出血量為10～50ml, 術(shù)中未輸血。對56例患者進(jìn)行為期24個月的隨訪, 隨訪結(jié)果顯示, 患者能自主排尿, 膀胱瘺管間斷開放,引流通暢。結(jié)論 深入探討前列腺增生術(shù)后二次尿潴留原因, 并采取對應(yīng)治療措施, 有助于改善患者臨床癥狀, 促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)。

前列腺增生術(shù)；二次尿潴留；原因

隨著我國人口老齡化的加劇, 前列腺增生癥發(fā)病率呈逐年升高趨勢。前列腺增生作為泌尿外科多發(fā)病和常見病, 臨床多采用手術(shù)給予治療, 然而, 前列腺增生術(shù)后二次尿潴留成為困擾患者和醫(yī)生的一大難題。濟(jì)源市腫瘤醫(yī)院2010年2月至2012年2月有282例患者行前列腺增生術(shù), 其中, 56例患者術(shù)后出現(xiàn)二次尿潴留, 作者就本院56例患者前列腺增生術(shù)后二次尿潴留產(chǎn)生原因進(jìn)行深入探討, 并提出相應(yīng)的治療措施, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年2月至2012年2月我院收治了282例行前列腺增生手術(shù)的患者, 其中, 48例行恥骨后前列腺切除術(shù), 92例行恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù), 101例行經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù), 41例行經(jīng)尿道前列腺汽化切除術(shù)。56例患者術(shù)后出現(xiàn)尿潴留, 年齡45～87歲, 平均年齡56.3歲；術(shù)后3個月出現(xiàn)尿潴留31例, 3個月～2年后出現(xiàn)尿潴留13例,2年后出現(xiàn)尿潴留12例。恥骨后前列腺切除術(shù)后尿潴留7例, 恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)后尿潴留24例, 經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)后尿潴留20例, 經(jīng)尿道前列腺汽化切除術(shù)后尿潴留7例。56例術(shù)后尿潴留患者中, 12例患者尿道狹窄, 19例患者膀胱頸口攣縮或狹窄, 18例腺體殘留或者復(fù)發(fā), 9例膀胱頸部水腫。

1.2 方法 56例尿潴留患者留置尿管2～4周, 4例患者拔除留置尿管后排尿通暢, 剩余52例患者給予腰麻或腰硬脊膜外麻醉, 行膀胱尿道經(jīng)檢查, 患者取膀胱截石位, 利用WOLF電切鏡系統(tǒng)F24.5尿道電切鏡, 連接電視攝像系統(tǒng), 電切采用環(huán)狀電極, 電切輸出功率為150W, 電凝輸出功率為80W。手術(shù)不采用膀胱造瘺, 灌注4%甘露醇, 經(jīng)尿道直視置入電切鏡。

膀胱尿道鏡檢查要根據(jù)患者的不同情況采取不同的手法, 對于尿道狹窄的患者, 要更換尿道鏡, 在尿道狹窄處用冷刀行放射狀切開, 尿道狹窄較為輕緩的患者可以單純切開,尿道狹窄瘢痕較為嚴(yán)重的, 應(yīng)配合電切修平創(chuàng)面, 避免電凝,降低尿道出現(xiàn)再次狹窄, 術(shù)后要留置尿管5 d, 尿道擴(kuò)張約6個月；對于膀胱頸口攣縮或狹窄的患者, 要行膀胱頸切開術(shù),利用電切環(huán)切除頸部狹窄瘢痕, 并修平切面, 切除完成后,觀察頸部和三角區(qū), 確保二者處于一個平面, 術(shù)后要留置尿管一周, 尿道擴(kuò)張3～6個月；對于出現(xiàn)前列腺腺體殘留, 應(yīng)再次切除殘留腺體, 修復(fù)創(chuàng)面, 止血, 術(shù)后沖洗膀胱, 吸出腺體組織碎塊, 沖洗尿管1至33天, 一周后拔除留置尿管［1］；對于未見膀胱尿道狹窄或腺體殘留的患者, 應(yīng)給予經(jīng)尿流動力學(xué)檢查, 并給予對癥處理。

2 結(jié)果

56例出現(xiàn)二次尿潴留的患者, 其中, 9例非手術(shù)治療,47例再手術(shù)治療, 47例患者再手術(shù)治療用時30～90 min, 平均48.5 min, 出血量為10～50 ml, 術(shù)中未輸血。56例術(shù)后尿潴留患者中, 12例患者尿道狹窄, 經(jīng)擴(kuò)張口效果不明顯, 行尿道內(nèi)切開配合狹窄瘢痕電切術(shù)；19例患者膀胱頸口攣縮或狹窄行經(jīng)尿道膀胱頸切開術(shù)；18例腺體殘留或者復(fù)發(fā), 行經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)；9例膀胱頸部水腫留置尿管2～4周,自行恢復(fù)排尿功能, 未給予特殊治療。對56例患者進(jìn)行為期24個月的隨訪, 隨訪結(jié)果顯示, 患者能自主排尿, 膀胱瘺管間斷開放, 引流通暢。

3 討論

臨床要根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式, 本文采用4種前列腺增生手術(shù)治療前列腺增生：恥骨后前列腺切除術(shù)、恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)、經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)及經(jīng)尿道前列腺汽化切除術(shù), 這4種手術(shù)均為開放手術(shù), 開放手術(shù)臨床多會引起膀胱頸口狹窄等并發(fā)癥, 本文19例患者出現(xiàn)膀胱頸口攣縮或狹窄, 占二次尿潴留的33.9%, 因此,前列腺增生術(shù)正確處理膀胱頸口是術(shù)中的關(guān)鍵點(diǎn)。19例患者膀胱頸口攣縮或狹窄行經(jīng)尿道膀胱頸切開術(shù), 術(shù)中切除前列腺之后抬高后唇, 并做楔形切除, 或者下拉膀胱頸后唇,將其與被測的前列腺外科包膜縫合, 預(yù)防術(shù)后頸口后唇抬高,保證流出通道暢通, 與此同時, 縫合頸口上方的縮小頸口,使頸口大小縮小至兩指大小［2］, 需要注意的是, 經(jīng)尿道膀胱頸切開術(shù)中要求尿管牽引時間<24 h。對于單純頸口狹窄引起的術(shù)后二次尿潴留, 臨床應(yīng)選用經(jīng)尿道頸口切開術(shù), 擴(kuò)大頸口, 切除頸口纖維增生組織。

相關(guān)文獻(xiàn)［3］報道, 前列腺增生術(shù)后尿道狹窄發(fā)生率為2.5%。手術(shù)易導(dǎo)致尿道內(nèi)感染；術(shù)后留置尿管時間過長, 刺激尿道創(chuàng)面引起瘢痕組織增生；恥骨上膀胱造瘺引流尿液,導(dǎo)致尿道廢用性閉合；前列腺腺體和外科包膜粘連, 粗暴分離, 術(shù)后易出現(xiàn)瘢痕等, 均是造成尿道狹窄的原因, 本文12例患者尿道狹窄, 經(jīng)擴(kuò)張口效果不明顯, 行尿道內(nèi)切開配合狹窄瘢痕電切術(shù), 術(shù)后留置尿管4～5 d, 避免留置尿管時間過長, 引起尿道再次狹窄。

腺體殘留或者復(fù)發(fā)也是前列腺增生術(shù)后常見的并發(fā)癥,本組18例患者出現(xiàn)腺體殘留或復(fù)發(fā), 行經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)予以治療, 該手術(shù)具有痛苦少、損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),是目前臨床治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式, 但手術(shù)切除量較少, 易復(fù)發(fā), 因此, 臨床操作過程中要謹(jǐn)慎操作, 降低再次電切率。

本文研究表明, 前列腺增生術(shù)后, 膀胱頸口狹窄、腺體殘留或復(fù)發(fā)、尿道狹窄等均可能引起二次尿潴留, 臨床應(yīng)根據(jù)患者臨床實(shí)際情況及尿潴留原因給予對癥治療, 改善患者臨床癥狀, 促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)。

［1］ 馬慶彤.前列腺增生術(shù)后再次尿潴留原因探討.天津醫(yī)藥,2010, 38(9):815.

［2］ 黃明.肛腸病術(shù)后糞嵌塞致尿潴留12例診治分析.新疆中醫(yī)藥,2007, 3(24):83.

［3］ 熊軍.前列腺摘除術(shù)后排尿困難的臨床分析.中國實(shí)用醫(yī)藥,2009, 4(3):36.

459000 河南省濟(jì)源市腫瘤醫(yī)院