王宗英

甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷研究

王宗英

目的 研究并分析甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷方法。方法 選擇本院在2012年1月到2013年3月收治的50例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對象, 使用彩色多普勒血流顯像儀觀察患者體內(nèi)甲狀腺結(jié)節(jié)周邊以及內(nèi)部的血流以及血流的分布情況。結(jié)果 甲狀腺良性與惡性結(jié)節(jié)在形態(tài)、邊界、回聲類型、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、有無周邊聲暈以及內(nèi)部微小鈣化方面差異具有顯著性意義。病灶的大小與超聲診斷的準確性具有一定的關(guān)系。結(jié)論 對于甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷需要使用彩色多普勒以及灰階超聲, 同時, 關(guān)注好病理的變化, 提高診斷的正確率。

甲狀腺結(jié)節(jié)；超聲診斷；分析

甲狀腺結(jié)節(jié)包括毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、囊腫、腫瘤以及炎性結(jié)節(jié)等, 歐美人群的尸檢結(jié)果顯示, 歐美人中30%～50%有甲狀腺結(jié)節(jié), 其中惡性甲狀腺結(jié)節(jié)占整個比例的2.98%到4.6%［1］, 因此, 對于甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別和臨床治療有著重要的意義, 就現(xiàn)階段來看, 超聲檢查對于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷敏感性最高, 日照市東港區(qū)人民醫(yī)院在近年來對甲狀腺結(jié)節(jié)患者進行超聲診斷, 取得了良好的效果, 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

選擇本院在2012年1月到2013年3月收治的50例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對象, 在50例患者中, 女性患者30例,男性患者20例, 年齡19～80歲, 平均年齡49.2歲, 以上所有患者均在手術(shù)前進行超聲檢查, 在手術(shù)完成后進行病理證實。

1.1 方法 使用GE Logiq 700以及HP Sonos4500彩色儀器,觀察患者體內(nèi)甲狀腺的數(shù)據(jù)、大小, 以及其形態(tài)、邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲情況、有無鈣化, 周邊聲暈情況等, 然后使用彩色多普勒血流顯像儀觀察患者體內(nèi)甲狀腺結(jié)節(jié)周邊以及內(nèi)部的血流以及血流的分布情況, 將患者分為三個類型：I型、II型和III型, I型患者甲狀腺結(jié)節(jié)周邊無或者有少數(shù)的血流信號、II型患者甲狀腺結(jié)節(jié)周邊有豐富的血流信號, 結(jié)節(jié)內(nèi)部無或者有少許血流信號、III型患者甲狀腺結(jié)節(jié)周邊以及內(nèi)部都有比較豐富的血流信號, 將檢查結(jié)果詳細記錄, 此外,對患者頸部打淋巴結(jié)進行檢查, 并詳細記錄。

1.3 統(tǒng)計學方法 本文中的所有實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學分析, 組間比較采用t檢驗, 期間比較以χ2檢驗并以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

在50例甲狀腺結(jié)節(jié)患者之中, 良性患者31例, 其中包括腺瘤患者4例, 甲狀腺腫患者23例, 局限性橋本氏病患者4例；惡性患者19例, 其中濾泡癌患者2例, 乳頭狀癌患者13例, 髓樣癌患者2例, 末分化癌患者1例, 轉(zhuǎn)移癌患者1例。此外, 甲狀腺良性與惡性結(jié)節(jié)在形態(tài)、邊界、回聲類型、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、有無周邊聲暈以及內(nèi)部微小鈣化方面差異具有顯著性意義。在本組的19例惡性患者中, 15例有上述表現(xiàn), 最小病灶的直徑為2 mm, 病灶的大小與超聲診斷的準確性具有一定的關(guān)系。

3 討論

在本組中的囊性結(jié)節(jié)均顯示出良性的特征, 囊實性的結(jié)節(jié)也以良性居多, 這與惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的差異具有顯著性意義, 此外, 惡性甲狀腺病灶大多表現(xiàn)出中等回聲或者低回聲的情況, 無高回聲, 這也在一定程度上說明, 高回聲結(jié)節(jié)以及囊性結(jié)節(jié)有著一定的良性預測值。

在對甲狀腺結(jié)節(jié)進行超聲診斷時要注意, 部分甲狀腺胰瘤的聲像圖像呈現(xiàn)出囊實的混合性表現(xiàn), 卻囊內(nèi)有多房分割以及乳頭狀突起的情況, 這種特征在少數(shù)的惡性病灶中也較為常見, 因此, 臨床診斷常常將兩者的特征忽略而出現(xiàn)誤診的情況；同時, 結(jié)節(jié)性甲狀腺在臨床上的發(fā)病率很小, 有很大比例的甲狀腺癌患者常常會并發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫, 而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫也會出現(xiàn)相互融合或者彌漫性多發(fā)結(jié)節(jié)改變, 因此, 在少數(shù)的惡性病灶下, 容易由于病情的影響忽略結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)生。此外, 少部分甲狀腺惡性腫瘤患者的超聲診斷聲像圖多為單發(fā)病灶, 內(nèi)部回聲均勻、邊界清晰, 這種特征在甲狀腺腫瘤中很常見, 因此, 實際的鑒別工作就較為復雜。在本組50例患者之中, 有3例惡性甲狀腺腫瘤患者有上述表現(xiàn), 且均表現(xiàn)為分化長度高的乳頭狀癌, 病灶比較小, 超聲診斷聲像圖也沒有表現(xiàn)出侵潤性生長的特點, 因此,對于該種病灶的見面時現(xiàn)階段下超聲診斷的難題之一。

在診斷的過程中, 要結(jié)合彩色多普勒以及灰階超聲表現(xiàn)對患者的病癥進行綜合的分析, 如果發(fā)現(xiàn)囊實性結(jié)節(jié)或者孤立實性結(jié)節(jié), 且病灶較小時, 即使聲像圖像沒有顯示出結(jié)節(jié)有浸潤性生長的特點, 但是也不能完全排除惡性甲狀腺腫瘤的情況, 這時, 就可以使用彩超進行鑒別。如果病灶內(nèi)部供血情況不豐富并且周圍伴有環(huán)繞血管的情況, 那么甲狀腺結(jié)節(jié)的良性概率較大, 應該對患者進行超聲診斷隨訪。如果血流形態(tài)紊亂或者血供情況豐富, 那么惡性的發(fā)生概率較大。

［1］ 閻倫梅.超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床研究.求醫(yī)問藥(下半月),2012,04(01):67-68.

［2］ 呂珂.姜玉新,張縉熙,程玉芳,孫影.甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷研究.中華超聲影像學雜志 , 2003,05(25):89-90.

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