韋新文

前房維持器下小切口白內(nèi)障術(shù)236例的療效觀察

韋新文

目的 觀察多孔前房維持器下小切口白內(nèi)障術(shù)的臨床效果。方法 對236例(278只眼)白內(nèi)障患者術(shù)中使用前房維持器維持前房進(jìn)行效果觀察。結(jié)果 本組236 例( 278 眼) 年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者均順利完成前囊連續(xù)環(huán)形撕囊、白內(nèi)障摘除和囊袋內(nèi)植入人工晶體, 無虹膜漏出及后囊膜破裂,無玻璃體脫出。結(jié)論 在前房維持器下行小切口白內(nèi)障手術(shù)中成功率高, 節(jié)約手術(shù)成本, 特別適合基層醫(yī)院臨床推廣。

前房維持器；小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)；人工晶體

白內(nèi)障手術(shù)如果術(shù)中不能維持良好、恒定的前房深度和眼內(nèi)壓,可能會增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率,重則造成患者失明及痛苦［1］。作者在小切口白內(nèi)障術(shù)中采用多孔前房維持器灌注下截囊、脫核, 黏彈劑輔助娩核, 植入人工晶體, 取得較好臨床效果, 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2009年2月至2012 年6 月住院手術(shù)的年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者236 例( 278眼) , 其中男111例 ( 126 眼 ) , 女 125 例 ( 152 眼 ) , 年齡 40 ～ 96 歲 , 平均 (68.51 ± 4.32) 歲。術(shù)前視力光感至0.1。

1.2 手術(shù)方法 完善術(shù)前常規(guī)檢查和準(zhǔn)備, 用0.5% 丙美卡因滴眼表麻, 2%利多卡因作球結(jié)膜下麻醉(疼痛耐受差患者加予球后麻醉), 開瞼器開瞼, 于2 點(diǎn)、10 點(diǎn)及顳下角膜緣內(nèi)作前房穿刺口, 從顳下穿刺口插入多孔前房維持器, 連接復(fù)方平衡鹽溶液( BSS) , 在前房持續(xù)灌注下用截囊針作前囊開罐式或連續(xù)環(huán)形撕囊, 使之形成約6 mm 大小的圓形或橢圓形缺口。作晶狀體水分離、水分層, 作以上穹窿為基底結(jié)膜瓣, 12 點(diǎn)為中心, 在角膜緣后2 mm 作反眉狀鞏角膜隧道切口, 用3.2 mm 穿刺刀從鞏角膜隧道切口進(jìn)入前房并擴(kuò)大切口, 關(guān)閉前房維持器, 晶狀體核后方及前房注入適量黏彈劑,線圈娩核。再開啟前房維持器, 輕壓鞏膜隧道切口后唇大片的皮質(zhì)可自切口沖出, 殘留皮質(zhì)由鼻側(cè)穿刺口伸入注吸針頭吸凈, 囊袋內(nèi)植入人工晶體, 取出前房維持器, 形成前房, 球結(jié)膜下注射慶大霉素+地塞米松使結(jié)膜瓣復(fù)位, 涂碘必殊眼膏包眼術(shù)畢。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中情況本組236 例( 278 眼) 各類型白內(nèi)障患者均順利完成前囊截囊、白內(nèi)障摘除和囊袋內(nèi)植入人工晶體, 無后囊膜破裂或玻璃體脫出。術(shù)中前房穩(wěn)定, 278眼中無1眼術(shù)中發(fā)生前房塌陷, 且皮質(zhì)沖洗過程方便快捷, 人工晶體植入順利, 時間明顯縮短。

2.2 術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥角膜水腫57眼(20.5%), 其中角膜上方微囊樣水腫52 眼, 治療1 d 后治愈;術(shù)后術(shù)后角膜上方霧狀混濁、后彈力層線性皺褶5 眼, 經(jīng)高滲劑和角膜營養(yǎng)劑治療3-5 d 后消退, 本組病例無角膜失代償情況出現(xiàn)。

2.3 術(shù)后視力 術(shù)后3 d 最佳矯正視力≥0.05 者267 眼, 復(fù)明率96.04%; 術(shù)后3 個月最佳矯正視力≥0.05 者269 眼, 復(fù)明率96.76%; 術(shù)后最佳矯正視力< 0.05 者9 眼, 其中視神經(jīng)萎縮3 眼, 年齡相關(guān)性黃斑變性6 眼。

3 討論

手術(shù)治療是白內(nèi)障的主要治療手段。術(shù)中維持良好、恒定的前房深度和眼內(nèi)壓,可明顯減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率,使用前房維持器能有效控制前房深度及眼內(nèi)壓,減少前房波動,從而有效減少手術(shù)器械進(jìn)出時對角膜內(nèi)皮、虹膜的損傷,減輕術(shù)后角膜及虹膜的反應(yīng)［2］; 避免后囊的過多涌動對視網(wǎng)膜的牽拉。同時在壓力下后囊保持張開, 為抽吸皮質(zhì)、拋光后囊及植入人工晶體等操作提供了安全的空間, 不易損傷后囊, 減少了術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥, 明顯縮短手術(shù)時間并減少抽吸晶體皮質(zhì)時可能造成的晶體后囊膜破裂發(fā)生率［3］; 由于術(shù)中前房持續(xù)有灌注, 所以保持了恒定的壓力, 同時避免了眼外液體向眼內(nèi)倒流, 減少了感染的機(jī)會。運(yùn)用灌注液維持前房深度,在撕前囊膜、松動晶體核及植入人工晶體時均不用粘彈劑,僅在娩出晶體核時用少許粘彈劑, 節(jié)約手術(shù)成本,簡化手術(shù),降低手術(shù)費(fèi)用,明顯縮短手術(shù)時間[4,5]。通過對本組病例觀察, 我們認(rèn)為在前房維持器下行小切口白內(nèi)障手術(shù)中成功率高, 效果好, 降低手術(shù)成本, 特別適合基層醫(yī)院臨床推廣及在規(guī)模性白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)中應(yīng)用, 筆者觀察, 如術(shù)中瞳孔縮小, 植入人工晶體時前房、囊袋內(nèi)注入粘彈劑撐開瞳孔, 可利人工晶體植入。

［1］ 梁皓, 譚少健.前房維持器在各種白內(nèi)障手術(shù)中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)文選, 2005 24(1):17-18.

［2］ 譚少健,梁皓,梁勇等.前房維持器在超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)中的應(yīng)用.眼外傷職業(yè)眼病雜志, 1999,21(4):307～308.

［3］ 梁皓,譚少健,盧榮強(qiáng).外傷性白內(nèi)障Ⅰ期、Ⅱ期人工晶體植入術(shù)后療效觀察.醫(yī)學(xué)文選, 2002,21(2):282～283.

［4］ 蔣林志,譚少健,等.前房維持器在軟性白內(nèi)障手術(shù)中的應(yīng)用.廣西醫(yī)學(xué), 2002,24(1):785～787.

［5］ 黃明漢,譚少健,梁式森,等.前房維持系統(tǒng)在小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)中的應(yīng)用.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 1999,16(6):805～806.

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