徐振華

股骨遠(yuǎn)端骨折應(yīng)用逆行交鎖髓內(nèi)釘療效觀察

徐振華

目的 探討應(yīng)用逆行交鎖髓內(nèi)釘治療股骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效。方法 選取本院在2009年～2012年收治的股骨遠(yuǎn)端骨折患者50例, 其中32例閉合性骨折, 18例開放性骨折, 對所有患者均行逆行交鎖髓內(nèi)釘治療。結(jié)果 所有患者均愈合, 平均愈合時間為14.5周, 其中優(yōu)秀24例, 良好20例,尚可4例, 差2例, 總體優(yōu)良率為88.0%。結(jié)論 應(yīng)用逆行交鎖髓內(nèi)釘治療股骨遠(yuǎn)端骨折確有療效, 且愈合率高, 并發(fā)癥少, 值得臨床推廣。

股骨遠(yuǎn)端骨折；逆行交鎖髓內(nèi)釘；療效觀察；臨床療效

股骨遠(yuǎn)端骨折是指干骺端以遠(yuǎn)部分的骨折, 一般由高能量創(chuàng)傷所致, 此部位骨質(zhì)皮薄、髓腔大, 且多為松質(zhì)骨, 傳統(tǒng)的治療方法是采用鋼板或螺釘?shù)膬?nèi)固定治療, 療效較為不理想, 而行髓內(nèi)固定治療在復(fù)原關(guān)節(jié)面和恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能方面的效果較為顯著, 本文就對應(yīng)用逆行交鎖髓內(nèi)釘治療股骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效進(jìn)行觀察, 探討其應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院骨科在2009年1月～2012年12月收治的股骨遠(yuǎn)端骨折患者50例, 其中男性37例, 女性13例, 19～79歲之間, 其中65歲以上的老年人有19例, 占38%。所有患者中21例因車禍致傷, 16例因墜落致傷, 11例因壓砸致傷, 其它傷2例, 根據(jù)AO分型, A1型17例, A2型8例, A3型11例, C1型9例, C2型5例。32例為閉合性骨折, 占64.0%, 18例為開放性骨折, 占36.0%?；颊邆笾潦中g(shù)時間最短的為2 h, 最長的為4 d。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均行逆行交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)。全部患者行硬膜外麻醉, 取仰臥位, 膝關(guān)節(jié)屈膝約45°, 并在大腿近端放置止血帶, 根據(jù)術(shù)前確定的AO分型類型選擇合適的手術(shù)切口和交鎖釘, 插釘采用逆行法插釘。對于A型骨折患者在髕韌帶正中行約3 cm的切口, 縱向切開髕韌帶以充分暴露手術(shù)視野, 對于C型骨折患者在膝關(guān)節(jié)外側(cè)行切口, 對骨折的部位進(jìn)行復(fù)位后用松質(zhì)骨螺釘固定, 應(yīng)用C臂透視機(jī)確定骨折處復(fù)位良好后, 分別從踝間窩正中和后交叉韌帶起點前方12 mm處進(jìn)針, 然后利用髓腔擴(kuò)大器漸進(jìn)逆行擴(kuò)髓,選擇合適的髓內(nèi)釘, 一般髓內(nèi)釘?shù)倪x擇為直徑小于擴(kuò)髓器1～2 mm, 連接髓內(nèi)釘裝置, 插入髓腔內(nèi), 特別要注意的是要保持針尾埋入關(guān)節(jié)面下1～2 mm處, 先鎖緊骨折遠(yuǎn)端的鎖釘,并進(jìn)行牽引, 在C臂機(jī)下確定骨折部位糾正完全后, 再鎖緊骨折近端部位的鎖釘。然后用大量的生理鹽水進(jìn)行沖洗止血,并在關(guān)節(jié)腔內(nèi)放置負(fù)壓引流管, 逐層縫合切口。術(shù)后滴注抗生素以防感染, 48h后拔出引流管, 指導(dǎo)患者進(jìn)行早期CPM鍛煉。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)秀的標(biāo)準(zhǔn)為：無疼痛和行走障礙,膝關(guān)節(jié)伸直<15°, 屈曲>130°；良好的標(biāo)準(zhǔn)為：偶爾出現(xiàn)疼痛和行走障礙, 膝關(guān)節(jié)活動度：15°<伸直<30°, 120°<屈曲<130°；尚可的標(biāo)準(zhǔn)為：出現(xiàn)疼痛和行走障礙, 膝關(guān)節(jié)活動度：<30°伸直<40°, 90°<屈曲<120°；差的標(biāo)準(zhǔn)為：頻繁的出現(xiàn)疼痛和行走障礙, 膝關(guān)節(jié)的活動度：伸直達(dá)不到40°,屈曲達(dá)不到90°。

2 結(jié)果

本組50例患者全部獲得隨訪, 隨訪率為100%, 隨訪時間平均為20個月。所有患者骨折部位全部愈合, 愈合的時間為6～22周, 平均愈合時間為14.5周, 根據(jù)膝關(guān)節(jié)療效判斷標(biāo)準(zhǔn), 優(yōu)秀24例, 良好20例, 尚可4例, 差2例, 總體優(yōu)良率為88.0%, 其中為差的2例患者, 1例產(chǎn)生伸膝裝置黏連,1例切口感染, 其他患者均未出現(xiàn)其它并發(fā)癥。

3 討論

對股骨遠(yuǎn)端骨折治療的首要目的是復(fù)位骨折面, 對骨折塊進(jìn)行有效固定, 最大限度的恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的生理功能。傳統(tǒng)的治療股骨遠(yuǎn)端骨折的方法如鋼板固定, 具有創(chuàng)傷大、切口長、骨折部位愈合慢及并發(fā)癥多的弊端, 而髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端骨折更符合股骨部位處生物力學(xué)的特點, 且不會對骨折端的血運造成破壞, 并發(fā)癥少, 且手術(shù)的切口小, 創(chuàng)傷小。在本組的50例患者中, 根據(jù)Merchan膝關(guān)節(jié)功能判斷標(biāo)準(zhǔn), 優(yōu)秀24例, 良好20例, 尚可4例, 差2例, 總體優(yōu)良率達(dá)88.0%。

逆行交鎖髓內(nèi)釘?shù)睦梅瞎钦鄄课坏纳锪W(xué)要求,它既可以分散軸向應(yīng)力, 又可以控制骨折部位的旋轉(zhuǎn), 所受應(yīng)力均勻分布, 因此內(nèi)固定更加堅固, 可以盡早的進(jìn)行早期鍛煉。手術(shù)是應(yīng)用C臂透視機(jī)直視下復(fù)位, 容易對解剖復(fù)位進(jìn)行觀察, 同時對骨膜的剝離較少, 可有效提高后期骨折愈合的效率, 對于伴有明顯缺骨的患者可以同時行植骨。術(shù)中采用閉合復(fù)位的技術(shù), 在髕韌帶正中行切口進(jìn)針, 不影響周圍組織的血供, 有效的減少了組織黏連, 且閉合復(fù)位無需切開軟組織, 大大減少了術(shù)中的出血量和手術(shù)時間。

在行逆行交鎖髓內(nèi)釘治療股骨遠(yuǎn)端骨折時還必須要注意：①入釘?shù)奈恢靡獪?zhǔn)確, 最佳的入釘位置在股骨踝間中央和踝間窩后交叉韌帶起點前方約12 mm處, 進(jìn)針前通過遠(yuǎn)端的內(nèi)外旋, 糾正旋轉(zhuǎn)和內(nèi)外翻畸形；②對于進(jìn)針長度的選擇, 最好穿過股骨髓腔到達(dá)小粗隆平面, 這樣可以使應(yīng)力不至于集中于釘尾一點, 減少釘尾處骨折發(fā)生的可能, 同時釘尾必須埋入軟骨下1～2 mm, 防止外留過長導(dǎo)致髕骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生；③對于C型骨折, 應(yīng)先對踝間骨折進(jìn)行處理, 達(dá)到關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位, 在行擴(kuò)髓時要使用套管, 防止損傷髕韌帶；④手術(shù)結(jié)束后, 要用生理鹽水反復(fù)沖洗關(guān)節(jié)腔, 徹底清除腔內(nèi)骨碎屑, 防止產(chǎn)生黏連等并發(fā)癥, 同時術(shù)后進(jìn)行早期的CPM訓(xùn)練, 可有效的恢復(fù)關(guān)節(jié)功能, 并且也可增加關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞營養(yǎng)和代謝活動, 同樣可以較少黏連等并發(fā)癥的發(fā)生。

總之, 對于股骨遠(yuǎn)端骨折行逆行交鎖髓內(nèi)釘治療具有明顯療效, 且具有切口小、創(chuàng)傷面小、術(shù)后愈合快及并發(fā)癥少等優(yōu)點, 同時術(shù)后進(jìn)行早期CPM的鍛煉, 促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

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