許玉雯

羊水過少中不同羊水量對分娩結(jié)局的影響

許玉雯

目的 探討羊水過少中不同羊水量對分娩結(jié)局的影響, 并依據(jù)羊水指數(shù)選擇合理地分娩方式。方法 將2009年12月至2012年12月在本院就診的羊水過少且無其它剖宮產(chǎn)指征的患者中, 通過臨產(chǎn)前B超檢查的羊水指數(shù)將其分為兩組, 羊水指數(shù)(AFI)<5為A組, AFI5-8為B組, 觀察其陰道分娩率、胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率等分娩結(jié)局。結(jié)果 兩組患者在陰道分娩率、胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率等分娩結(jié)局上存在明顯差異, P＜0.01。結(jié)論 羊水過少中指數(shù)的多少影響孕婦分娩結(jié)局, 但仍存在陰道分娩的可能性, AFI>5陰道分娩成功率較高。

羊水過少；羊水指數(shù)；分娩結(jié)局；新生兒窒息

羊水過少指羊水量<300 ml或羊水指數(shù)(AFI≤8), 其發(fā)生率為0.5%～4%［1］。孕晚期羊水過少對于分娩結(jié)局有明顯的影響, 新生兒窒息發(fā)生率高, 但并非羊水過少都需剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩, 本研究探討羊水過少中不同羊水指數(shù)對分娩結(jié)局的影響,以期選擇合適的分娩方式。昭通市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科 對2009年12月至2012年12月因羊水過少的本院就診患者中依據(jù)孕婦的基本情況及胎兒宮內(nèi)情況采取了不同的分娩方式, 并根據(jù)羊水指數(shù)的多少觀察其分娩結(jié)局, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年12月至2012年12月因羊水過少在本院就診的患者共132例, 合并其它剖宮產(chǎn)指征10例剔除觀察組, 剩余122例通過臨產(chǎn)前B超檢查的羊水指數(shù)將其分成兩組, 羊水指數(shù)(AFI)<5為A組共45例, AFI5-8為B組共77例。兩組病例年齡19～41歲, 孕次1～5次, 產(chǎn)次0～4次,經(jīng)產(chǎn)婦12例, 初產(chǎn)婦110例, 胎膜早破23例, 孕周33～41周,均為頭位單胎。

1.2 觀察指標(biāo) ①陰道分娩成功率；②胎兒窘迫發(fā)生率；③新生兒窒息發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 將兩組觀察的指標(biāo)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行處理, 采用卡方檢驗。

2 結(jié)果

A組45例患者陰道分娩15例, 占33.3%(13/45), B組77例病例陰道分娩51例, 占66.2%(51/77), B組患者有10例因胎兒窘迫行陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn), 占22.2%(10/45),B組病例有7例患者因胎兒窘迫行陰道助產(chǎn)或改行剖宮產(chǎn), 占9.1%(7/77),新生兒窒息發(fā)生率A組6.6%(3/45), B組2.6%(2/77), P 均<0.01, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

正常情況下, 羊水在36周時增加到1L左右, 然后逐漸減少, 過去妊娠時羊水量可減至100～200 ml甚至更少。羊水減至300 ml以下, 臨床上成為羊水過少, 其圍生期結(jié)局不良的風(fēng)險增加［2］。因羊水過少在分娩過程中導(dǎo)致羊水緩沖作用減弱, 子宮壁緊裹胎體, 容易繼發(fā)不協(xié)調(diào)宮縮, 或阻礙胎頭的正常旋轉(zhuǎn), 產(chǎn)程延長, 影響胎盤血流導(dǎo)致胎兒窘迫發(fā)生；同時因子宮收縮作用力直接作用胎兒, 子宮頻繁收縮、臍帶受壓多會加重胎兒宮內(nèi)缺氧［3］, 所以胎兒窘迫、新生兒窒息以及引產(chǎn)失敗比例明顯升高, 過去對羊水過少的患者多采取剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩, 有學(xué)者研究：對于羊水過少者, 若羊水清, 宮頸條件好, 經(jīng)產(chǎn)婦已臨產(chǎn), 或初產(chǎn)婦已進入活躍期, 估計短時間內(nèi)分娩的可考慮試產(chǎn)［4］, 我們研究表明, 對于為臨產(chǎn), 宮頸評分在8分以上的孕婦, 可選擇OCT實驗, 若陰性則在胎心監(jiān)測下誘導(dǎo)分娩, 對宮頸容受90%～100%者, 直接行人工破膜, 觀察其羊水性狀并刺激宮縮, 羊水色清, 可繼續(xù)試產(chǎn), 羊水糞染者直接剖宮產(chǎn), 通過對羊水過少的122例病例選擇性分娩研究, 經(jīng)陰道分娩共64例, 占52.4%, 證明了羊水過少經(jīng)陰道分娩的可能性。同時我們發(fā)現(xiàn), AFI<5(A組)的患者胎兒窘迫發(fā)生率高, 達(dá)22.2%, 試產(chǎn)成功率偏低,而AFI>5(B組)的患者經(jīng)陰道分娩成功率較高, 胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生率也相對偏低, 有研究表明, 隨著羊水過量減少, 圍生期不良結(jié)局風(fēng)險增加, 若羊水少于50ml胎兒窘迫發(fā)生達(dá)50%, 圍產(chǎn)兒病死率高達(dá)88%。所以對于羊水過少者應(yīng)依據(jù)羊水指數(shù), 患者基本情況, 胎兒宮內(nèi)情況評價選擇合適的分娩方式, AFI>5者仍有較高的陰道分娩率, 對AFI<5者可適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征, 防止胎兒不良結(jié)局的發(fā)生。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2003:145-146.

［2］ 龔曉明, 邊旭明.主譯.威廉姆斯產(chǎn)科學(xué)手冊：妊娠并發(fā)癥.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008,11(1)：65-67.

［3］ 陳順美, 楊彤紅.羊水過少對圍產(chǎn)兒的影響.實用婦產(chǎn)科雜志,1999,5(1):47.

［4］ 李巨.產(chǎn)科理論與手術(shù).沈陽, 遼寧科學(xué)技術(shù)出版社, 1998：252.

657000 云南省昭通市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科