曾毅

雙源CT在診斷冠狀動(dòng)脈瘺中的臨床意義

曾毅

目的 探討雙源CT(DSCT)血管成像在診斷冠狀動(dòng)脈瘺中的臨床價(jià)值。方法 分析2008年5月～2012年12月580例患者于本院行DSCT冠狀動(dòng)脈造影的圖像, 觀察冠狀動(dòng)脈走行及其心內(nèi)外的結(jié)構(gòu)。結(jié)果 7例患者患有冠狀動(dòng)脈瘺, 其中左冠狀動(dòng)脈主干及前降支-主肺動(dòng)脈瘺4例, 右冠狀動(dòng)脈前降支-肺動(dòng)脈瘺2例, 左冠狀動(dòng)脈主干-右心室瘺1例。結(jié)論 DSCT冠狀動(dòng)脈造影可清晰顯示出冠狀動(dòng)脈瘺起源及走行, 檢查方便、快速、無創(chuàng), 值得臨床推廣應(yīng)用。

雙源CT；冠狀動(dòng)脈瘺；診斷

冠狀動(dòng)脈瘺是指在主動(dòng)脈根部起源正常的冠狀動(dòng)脈與心房、心室、肺動(dòng)脈、冠狀靜脈竇、上腔靜脈之間有異常瘺道相通的先天性畸形［1］, 發(fā)病率占先天性心臟病的 0.27%～0.4%［2］。本文分析了580例患者的雙源CT(Dual-source CT)冠狀動(dòng)脈造影圖像, 其中7例患有冠狀動(dòng)脈瘺, 總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年5月～2012年12月580例臨床懷疑有冠脈病變的患者于本院行DSCT冠狀動(dòng)脈造影, 結(jié)果顯示7例患有冠狀動(dòng)脈瘺, 其中男5例, 女2例, 年齡23～69歲,平均(47.2±12.8)歲。臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛、心悸、乏力等。

1.2 掃描方法 所有病例均采用德國(guó)西門子雙源CT(Siemens Somatom Definition)系統(tǒng)進(jìn)行掃描, 檢查前患者右肘靜脈留置18G留置針并接受呼吸訓(xùn)練, 掃描前舌下含服硝酸甘油以擴(kuò)張冠脈。檢查時(shí)取仰臥, 掃描過程需保持屏氣狀態(tài)。完成冠狀動(dòng)脈鈣化積分掃描后再行心電門控冠脈增強(qiáng)掃描, 范圍為從氣管隆突以下1 cm到心臟膈面以下1 cm處。對(duì)比劑采用德國(guó)先靈公司生產(chǎn)的優(yōu)維顯(370 mgI/ml), 總量按1.5 ml/kg計(jì)算經(jīng)肘靜脈以5 ml/s流率注射, 對(duì)比劑注射完畢后以同等流率注射50 ml生理鹽水。實(shí)用Bolus tracking技術(shù), 把興趣區(qū)(region of interest, ROI)設(shè)為升主動(dòng)脈, 當(dāng)CT值達(dá)到100HU時(shí)觸發(fā)掃描。掃描參數(shù)：120 kV, 371 mA, 轉(zhuǎn)速0.33 r/s, 螺距0.2～0.5 mm, 準(zhǔn)直2 mm×64 mm×0.6 mm, 使用Z軸飛焦點(diǎn)技術(shù)采集64層, 0.6 mm/層, 掃描時(shí)間為7～10 s。于心電門控下掃描全心動(dòng)周期并選擇最佳收縮期、最佳舒張期重建全心動(dòng)周期圖像, 重建卷積核：kernel B30f, 重建層厚為0.75 mm,重建間隔為0.7 mm, 重建視野：146 mm, 矩陣：512×512。

1.3 圖像后處理 先觀察斷層圖像, 選取最佳相行多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、曲面重組(CPR)及容積重組(VRT), 分析冠脈的走行和心內(nèi)外結(jié)構(gòu)。

2 結(jié)果

580例懷疑冠脈病變且行DSCT冠狀動(dòng)脈造影的患者中,7例患者患有冠狀動(dòng)脈瘺, 其中左冠狀動(dòng)脈主干及前降支-主肺動(dòng)脈瘺4例, 右冠狀動(dòng)脈前降支-肺動(dòng)脈瘺2例, 左冠狀動(dòng)脈主干-右心室瘺1例。

冠狀動(dòng)脈瘺DSCT血管造影表現(xiàn)：4例左冠狀動(dòng)脈主干及前降支-主肺動(dòng)脈瘺的VR圖像可見左冠狀動(dòng)脈發(fā)出異常的血管分支, 在右心室的流出道或者肺動(dòng)脈前方走行, 行程較迂曲, 管腔形狀不規(guī)則, 部分血管行程迂曲的血管團(tuán), 其中1例的異常血管為瘤樣擴(kuò)張, 遠(yuǎn)端與右心室、肺動(dòng)脈及左心房貫通；2例右冠狀動(dòng)脈前降支-肺動(dòng)脈瘺的VR圖像可見右冠狀動(dòng)脈發(fā)出許多細(xì)小分支走行向左前, 和前降支的近端所發(fā)出的迂曲血管匯合, 形成畸形血管團(tuán)后注入主動(dòng)脈；2例左冠狀動(dòng)脈主干-右心室瘺的VR圖像示左竇擴(kuò)大, 左冠脈主干和瘺道近段明顯擴(kuò)張, 瘺道的中段呈瘤樣擴(kuò)張, 瘺道遠(yuǎn)段則較細(xì), 遠(yuǎn)端開口于右心室前上壁, 與心室腔相通。

3 討論

冠狀動(dòng)脈變異罕見, 卻是導(dǎo)致胸痛、充血性心臟病, 甚至猝死的重要原因［3］。冠狀動(dòng)脈瘺自然愈合率極低, 目前認(rèn)為即使無臨床癥狀, 也應(yīng)早期診斷、擇期根治［4］。

冠狀動(dòng)脈瘺DSCT表現(xiàn)為受累冠脈異常擴(kuò)張, 瘺管呈瘤樣或從冠脈發(fā)出異常分支, 走行迂曲且形成血管網(wǎng), 和大血管或心腔形成異常交通。本文所診斷的冠狀動(dòng)脈瘺均可觀察到走行迂曲的異常血管。冠狀動(dòng)脈瘺按瘺管的起源可分為左側(cè)、右側(cè)及雙側(cè)起源三種類型, 既往文獻(xiàn)［5］報(bào)道顯示冠狀動(dòng)脈瘺的起源以右冠脈為主, 其次為左冠脈, 起源于雙側(cè)冠脈少見。本文所診斷的7例冠狀動(dòng)脈瘺中, 5例起源于左冠狀動(dòng)脈, 2例起源于右冠狀動(dòng)脈, 尚未發(fā)現(xiàn)起源于雙側(cè)冠狀動(dòng)脈。

DSCT時(shí)間分辨率及空間分辨率均較高, 可大范圍、快速地掃描心臟血管系統(tǒng)［6］。應(yīng)用MPR、MIP、CPR及VRT等技術(shù)可清晰顯示心臟及主動(dòng)脈、肺動(dòng)靜脈及冠狀動(dòng)靜脈等各種結(jié)構(gòu), 并可全程顯示冠狀動(dòng)脈瘺的起源、走行、與周圍結(jié)構(gòu)的交通, 在冠狀動(dòng)脈瘺的診斷中起重要作用, 檢查方便、快速、無創(chuàng), 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 周誠(chéng), 王國(guó)華, 肖詩(shī)亮, 等.先天性冠狀動(dòng)脈瘺的外科治療.華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2012,21(4):470-480.

［2］朱培菊, 曲海波, 白紅利, 等.先天性冠狀動(dòng)脈瘺多排螺旋CT診斷.實(shí)用放射學(xué)雜志, 2007,23(7):998-999.

［3］ 楊珊, 曾蒙蘇, 惲虹, 等.冠狀動(dòng)脈瘺的CT血管成像表現(xiàn).中華心血管病雜志, 2011, 39(8):739-742.

［4］ 郝粉娥, 劉挨師, 蘇秉亮, 等.64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影對(duì)冠狀動(dòng)脈瘺的診斷.實(shí)用放射學(xué)雜志, 2012,28(5):801-802.

［5］ 張雪蓮, 陳險(xiǎn)峰, 彭志遠(yuǎn), 等.多層螺旋CT對(duì)先天性冠狀動(dòng)脈瘺的診斷價(jià)值.放射學(xué)實(shí)踐, 2009,24(3):264.

［6］ Rixe J, Rolf A, Conradi G, et a1．Image quality on dual-source computed-tomographic coronary angiography．Eur Radiol, 2008,18(9):1857.

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